肝癌合并门静脉癌栓的综合治疗 ppt课件
合集下载
肝癌合并门静脉癌栓的治疗方法及价值
疗 同时 ， 密切观 察 患者肝 功 能 的变化 ， 尽量 避 免患 者
ｐａｔ ｉ ［ ］Ａ ｎＳ ｒ，０ １２ ３ ３ ：３ ｌ ａ ｏ Ｊ ． ｎ ｕｇ ２０ ，３ （ ）４ ２—４７ ｎ ｔｎ ３．
［ ］ Ｖ ｒｏｋ Ｒ Ｂ ｉ Ｃ ， ｏｔ Ｒ ，ｔａ．Ａ ａｔｍ ｔ ｉａｙｓｉ— ２ ｅｄｎ Ｃ， ｕｓ ＩＰ ｒ Ｊ ｅ １ ｎｓ ｏｉ ｂｌｒ ｔｃ ｅ ｏ ｃ ｉ ｒ ａ ｅ ｆ ｒｉ ａ ｓｌｎａ ｏ ｃｕｅ ｄｃｎｅｕ ｎｅ ［］ Ｌｖ ｔｒｓａｅ ｖｒｒｎｐａｔ ｉ ：ａ ｓｓ ｎ ｏ ｓｑ ｅｃｓＪ ． ／ ｒ ｔ ｌｅ ｔ ｔｎ ａ ｅ
少 见 的十二 指肠 乳头 功 能紊乱 的治疗 主要 是 内 镜 下括 约肌 切 开 成 功 ， 功 率 可 达 ８ ％ ， 对 顽 固 成 ０ 而
［ ］ 易述红 ， ４ 陆敏强 ， 杨
（ ）３ ７—３０ ５ ：３ ４．
扬， 等．Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ和 Ｐ Ｃ介入治疗肝移植 术 Ｔ
后胆道并发 症 的作用 比较 ［ ］ Ｊ ．中华 消化 外科 杂志 ，０ ７ ６ ２０ ， ［ ］ Ｎ ｋｍｕａＮ， ｉ ｉａＳ Ｎ ｆＧ Ｒ，Ｉｔ ｈｐｔ ｉａｙｓ ｃｕ ｓ ５ ａ ａ ｒ Ｎｓ ｄ ， ｅ ｎ ａｅ ａｃｂｌｒ ｔ ｔｒ ｈ ｒ ｉ ｉ ｉ ｒ ｅ
ｗｉ ｏ ｔｈ ｐ ｃ ａ ｔ ｒ ｈ ｔ ｕ ｅ ￣ｉ ｒｅｙ ｔ ｍｍｂ ｓ ｓ ａｔ ｒ ｌ ｅ ｒ ｎ ｐ ａ ｔ ｔ ｎ：ａ ・ ｈ ｏ ｉ ｆ ｉ ｒｔａ ｓ ｌ ｎ ａｉ ｅ ｖ ｏ ｎ ａ
不 愈 的患者 可 以施行 胆肠 吻合 术 。活体 肝移 植 术 的
胆 道并 发症 的 防治 的基本 策 略和尸 体全 肝移 植是 一
ｎｌｓ ｆｌ １３ ｉｅ ｒｎｐａｔｔ ｎ ｔａ ｓ ｇ ｅｔ Ｊ ． ａ ｉｏ ， ｌ ｒｔ ｓｌ ａｉ ｓａ ｉ ｌ ｃｎｅ ｙｓ １ ｖ ａ ｎ ｏ ｎｅ ｒ［ ］
ｐａｔ ｉ ［ ］Ａ ｎＳ ｒ，０ １２ ３ ３ ：３ ｌ ａ ｏ Ｊ ． ｎ ｕｇ ２０ ，３ （ ）４ ２—４７ ｎ ｔｎ ３．
［ ］ Ｖ ｒｏｋ Ｒ Ｂ ｉ Ｃ ， ｏｔ Ｒ ，ｔａ．Ａ ａｔｍ ｔ ｉａｙｓｉ— ２ ｅｄｎ Ｃ， ｕｓ ＩＰ ｒ Ｊ ｅ １ ｎｓ ｏｉ ｂｌｒ ｔｃ ｅ ｏ ｃ ｉ ｒ ａ ｅ ｆ ｒｉ ａ ｓｌｎａ ｏ ｃｕｅ ｄｃｎｅｕ ｎｅ ［］ Ｌｖ ｔｒｓａｅ ｖｒｒｎｐａｔ ｉ ：ａ ｓｓ ｎ ｏ ｓｑ ｅｃｓＪ ． ／ ｒ ｔ ｌｅ ｔ ｔｎ ａ ｅ
少 见 的十二 指肠 乳头 功 能紊乱 的治疗 主要 是 内 镜 下括 约肌 切 开 成 功 ， 功 率 可 达 ８ ％ ， 对 顽 固 成 ０ 而
［ ］ 易述红 ， ４ 陆敏强 ， 杨
（ ）３ ７—３０ ５ ：３ ４．
扬， 等．Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ和 Ｐ Ｃ介入治疗肝移植 术 Ｔ
后胆道并发 症 的作用 比较 ［ ］ Ｊ ．中华 消化 外科 杂志 ，０ ７ ６ ２０ ， ［ ］ Ｎ ｋｍｕａＮ， ｉ ｉａＳ Ｎ ｆＧ Ｒ，Ｉｔ ｈｐｔ ｉａｙｓ ｃｕ ｓ ５ ａ ａ ｒ Ｎｓ ｄ ， ｅ ｎ ａｅ ａｃｂｌｒ ｔ ｔｒ ｈ ｒ ｉ ｉ ｉ ｒ ｅ
ｗｉ ｏ ｔｈ ｐ ｃ ａ ｔ ｒ ｈ ｔ ｕ ｅ ￣ｉ ｒｅｙ ｔ ｍｍｂ ｓ ｓ ａｔ ｒ ｌ ｅ ｒ ｎ ｐ ａ ｔ ｔ ｎ：ａ ・ ｈ ｏ ｉ ｆ ｉ ｒｔａ ｓ ｌ ｎ ａｉ ｅ ｖ ｏ ｎ ａ
不 愈 的患者 可 以施行 胆肠 吻合 术 。活体 肝移 植 术 的
胆 道并 发症 的 防治 的基本 策 略和尸 体全 肝移 植是 一
ｎｌｓ ｆｌ １３ ｉｅ ｒｎｐａｔｔ ｎ ｔａ ｓ ｇ ｅｔ Ｊ ． ａ ｉｏ ， ｌ ｒｔ ｓｌ ａｉ ｓａ ｉ ｌ ｃｎｅ ｙｓ １ ｖ ａ ｎ ｏ ｎｅ ｒ［ ］
中国肝细胞癌合并门静脉癌栓诊疗指南PPT课件
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释肝细胞癌合并门静脉癌栓的 疾病特点、发展过程、治疗方法和预后，提 高患者对疾病的认知。
治疗方案
介绍各种治疗方案的优缺点、适用人群及可能的风 险和并发症，帮助患者理解治疗过程，做出明智的 治疗决策。
自我护理
教育患者如何调整生活方式、合理饮食、规 律作息、避免有害因素等，以减轻症状、提 高生活质量。
指导临床实践
为临床医生提供可操作性的诊疗建议，帮助医生 制定合理的治疗方案，减少治疗的盲目性和随意 性。
促进学术交流
通过指南的制定和推广，促进国内外专家学者的 学术交流和合作，推动肝细胞癌合并门静脉癌栓 诊疗技术的进步和发展。
诊疗指南的重要性
规范化诊疗流程
通过指南的制定和实施，可以规范肝细胞癌合并门静脉癌栓的诊疗 流程，避免或减少不必要的检查和治疗，提高医疗资源的利用效率 。
家属参与及沟通技巧
家属参与
鼓励家属积极参与患者的诊疗过程，提供情感支持和生活照顾。家属的参与有助于增强患者的信心和安全感。
沟通技巧
医护人员应与家属保持良好沟通，及时告知患者的病情和治疗进展，解答家属的疑问和困惑。同时，医护人员还应指 导家属如何与患者沟通，以减轻患者的心理压力。
应对困难
当患者出现严重并发症或治疗失败时，医护人员应给予家属必要的心理支持和安慰，帮助家属度过难关 。同时，医护人员还应协助家属处理与疾病相关的各种事务，如医疗费用的支付、后事安排等。
中国肝细胞癌合并门静脉癌栓 诊疗指南
汇报人：xxx 2024-01-08
目录
• 引言 • 肝细胞癌合并门静脉癌栓概述 • 诊断与评估 • 治疗原则与方法 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治课件
肝细胞癌合并门静脉癌栓的多学科 诊治
由于肝癌的生物学特性和肝脏解剖学特点， 肝癌细胞易侵犯肝内的脉管系统尤其是门静 脉系统，形成门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT），文献报道其发生率达 44%~62.2%［1］。肝癌病人一旦出现PVTT， 病情发展迅速，短时间内即可发生肝内外转 移、门静脉高压、黄疸、腹水，平均中位生 存时间仅为2.7 个月［2］。PVTT 是肝癌预 后的主要不良因素之一，在肝癌的临床分期 系统中占有重要的权重影响［3-4］。
• • • •
［1］ Bruix J, Sherman M; American Association for the Study of Liver Diseases. Management of hepatocellular carcinoma: an update［J］. Hepatology, 2011,53(3):1020-1022. ［2］广东省抗癌协会肝癌专业委员会,广东省医学会外科学分会肝胆胰外科学分会. 肝细胞肝 癌合并门静脉癌栓多学科团队综合治疗广东专家共识（2015 版）［J］. 中华消化外科杂 志,2015,14(9):694-701. ［3］程树群,杨甲梅,沈锋,等. 肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治-东方肝胆外科医院专家共 识［J］. 中华肝胆外科杂志,2015,21(9):582-589. ［4］中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会. 肝细胞癌合并血管侵犯专家共识（讨论稿） ［J］.肝癌电子杂志,2015,2(3).
目前，国际上对PVTT 的诊治标准仍未达成共识。欧 美肝癌指南以巴塞罗那肝癌分期（Barcelona Clinic Liver Cancer Staging，BCLC）为标准，将肝癌合并 PVTT 归入进展期（BCLC C 期），此期病人推荐分子 靶向药物索拉非尼（sorafenib）作为惟一的治疗药 物和方法［1］。对此，包括我国在内的东南亚国家 的专家尚存不同意见，认为外科手术、肝动脉栓塞 化疗（TACE）、放疗以及联合多种治疗手段的综合 治疗可获得更为满意的疗效［2-4］
由于肝癌的生物学特性和肝脏解剖学特点， 肝癌细胞易侵犯肝内的脉管系统尤其是门静 脉系统，形成门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT），文献报道其发生率达 44%~62.2%［1］。肝癌病人一旦出现PVTT， 病情发展迅速，短时间内即可发生肝内外转 移、门静脉高压、黄疸、腹水，平均中位生 存时间仅为2.7 个月［2］。PVTT 是肝癌预 后的主要不良因素之一，在肝癌的临床分期 系统中占有重要的权重影响［3-4］。
• • • •
［1］ Bruix J, Sherman M; American Association for the Study of Liver Diseases. Management of hepatocellular carcinoma: an update［J］. Hepatology, 2011,53(3):1020-1022. ［2］广东省抗癌协会肝癌专业委员会,广东省医学会外科学分会肝胆胰外科学分会. 肝细胞肝 癌合并门静脉癌栓多学科团队综合治疗广东专家共识（2015 版）［J］. 中华消化外科杂 志,2015,14(9):694-701. ［3］程树群,杨甲梅,沈锋,等. 肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治-东方肝胆外科医院专家共 识［J］. 中华肝胆外科杂志,2015,21(9):582-589. ［4］中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会. 肝细胞癌合并血管侵犯专家共识（讨论稿） ［J］.肝癌电子杂志,2015,2(3).
目前，国际上对PVTT 的诊治标准仍未达成共识。欧 美肝癌指南以巴塞罗那肝癌分期（Barcelona Clinic Liver Cancer Staging，BCLC）为标准，将肝癌合并 PVTT 归入进展期（BCLC C 期），此期病人推荐分子 靶向药物索拉非尼（sorafenib）作为惟一的治疗药 物和方法［1］。对此，包括我国在内的东南亚国家 的专家尚存不同意见，认为外科手术、肝动脉栓塞 化疗（TACE）、放疗以及联合多种治疗手段的综合 治疗可获得更为满意的疗效［2-4］
门静脉癌栓 ppt课件
多动脉期模型，类似于多期动脉增强MRI，进一步提高了诊断敏感性及特异性， 用于评估疗效。
ppt课件
10
MRI
• 可多参数、多序列、多方位观察,无辐射
1.MRI平扫+增强 (多期动脉增强)
平扫：与肝癌相近的信号；平扫对PVTT显示的敏感性约60.l6% ，特异性约 80.1%。
增强：结节状、团块状或不规则形的充盈缺损，有强化，强化幅度与肝癌类似 “快进快退”
动脉期强化，CT值增加长≥20HU；
管径无或一致性成比例增宽
门静脉管腔不成比例增宽、管壁可强化； 门静脉管壁一般无强化
偶有肝动脉-门静脉瘘
≥20HU 。
2.多层螺旋CT门静脉造影 ( MSCTP)
可进行3D血管建, 直观显示门脉解剖特征, 弥补横断面成像的不足 。 管腔内充盈缺损：增粗的门静脉影突然梗阻中断, 梗阻端呈 “杯口状” 或不
规则形。对比剂混合不均匀时，易产生假阳性；参数选择不当时，易产生 假象。
3.容积灌注CT（VPCT）
管腔内无回声区部分或完全消失, 代之以等回声或低回声团块 。
2.彩色多普勒
直接征像：管腔内充盈缺损或血流完全中断。 间接征像：门静脉前方出现侧支循环，肝动脉血流信号明显增多。部分癌栓内
可见滋养动脉的血流信号，但敏感性较低，滋养动脉血流细小或癌栓位置 深在时血流难以测到 (敏感性约62%-92% )。
主干癌栓单独出现少见
栓单独出现
栓子表现 栓子密度较低。
栓塞多偏心性；
呈结节状、团状、不规则状； 可充填整个门静脉系而表现为 分支型充盈缺损
血栓游离缘常较光滑。
平行走行血管中常呈“条状” “柴捆状”改变；垂直走行 管腔内可出现“阴阳镜”表 现。
ppt课件
10
MRI
• 可多参数、多序列、多方位观察,无辐射
1.MRI平扫+增强 (多期动脉增强)
平扫：与肝癌相近的信号；平扫对PVTT显示的敏感性约60.l6% ，特异性约 80.1%。
增强：结节状、团块状或不规则形的充盈缺损，有强化，强化幅度与肝癌类似 “快进快退”
动脉期强化，CT值增加长≥20HU；
管径无或一致性成比例增宽
门静脉管腔不成比例增宽、管壁可强化； 门静脉管壁一般无强化
偶有肝动脉-门静脉瘘
≥20HU 。
2.多层螺旋CT门静脉造影 ( MSCTP)
可进行3D血管建, 直观显示门脉解剖特征, 弥补横断面成像的不足 。 管腔内充盈缺损：增粗的门静脉影突然梗阻中断, 梗阻端呈 “杯口状” 或不
规则形。对比剂混合不均匀时，易产生假阳性；参数选择不当时，易产生 假象。
3.容积灌注CT（VPCT）
管腔内无回声区部分或完全消失, 代之以等回声或低回声团块 。
2.彩色多普勒
直接征像：管腔内充盈缺损或血流完全中断。 间接征像：门静脉前方出现侧支循环，肝动脉血流信号明显增多。部分癌栓内
可见滋养动脉的血流信号，但敏感性较低，滋养动脉血流细小或癌栓位置 深在时血流难以测到 (敏感性约62%-92% )。
主干癌栓单独出现少见
栓单独出现
栓子表现 栓子密度较低。
栓塞多偏心性；
呈结节状、团状、不规则状； 可充填整个门静脉系而表现为 分支型充盈缺损
血栓游离缘常较光滑。
平行走行血管中常呈“条状” “柴捆状”改变；垂直走行 管腔内可出现“阴阳镜”表 现。
医学交流课件：肝癌合并门静脉癌栓的介入治疗
Ⅳb： 癌栓累及下腔静脉
程树群,李楠,吴孟超.门静脉癌栓分型与治疗选择.中国普外基础与临床杂志,2012,19:240-242.
5
二、TACE vs 保守治疗
TACE治疗与保守治疗相比，TA来自E能提高HCC合并PVTT患者半
年、1年、2年生存率(P<0.0001)。针对不同分型的PVTT，
其中I型效果较其它类型效果最好，Ⅱ、Ⅲ型有一定疗效， 其中II型疗效较III型好，Ⅳ型疗效最差。
用姑息治疗。
不同期别HCC的BCLC C推荐治疗指南
HCC
0期
PST 0, Child–Pugh A级
A–C期
PST 0–2, Child–Pugh A–B级
D期
PST >2, Child–Pugh C级
极早期（0）
1 HCC <2cm 原位癌
早期 (A)
1个 HCC或3个结节 <3cm，PST 0
病例一
2011.06.22,碘化油 23ml，又以直径约1-2mm明胶海绵颗粒加强栓塞
术后患者腹胀、乏力、黄疸、纳差进行加 重，2011.8.2（40d）再次入院。
CT增强扫描见肝脏广泛低密度梗死区，增 强后肝实质内低密度区不强化，仅周边强 化，门静脉内见碘油沉积影。
肝功能：谷丙转氨酶 63 IU/L，谷草转氨 酶89 IU/L，总胆红素 309.0 μmol/L，直 接胆红素 247.9 μmol/L ，白蛋白 31.1g/L
一、门脉癌栓分级
日本肝癌研究会的分类方法1-2—将PVTT分为
4型：
VP4
PVTT侵犯门静脉主干或对 侧一级分支
VP3
PVTT累及门静脉一级分支
VP2
PVTT累及门静脉二级分支
原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗
２０ 年第 １ ０８ ８卷第 ５
・ ２５ ・ ３
原 发性肝癌 合并 门静 脉癌栓 的治疗
胡三元
【 关键词】原发性 肝癌； 门静脉癌栓 ； 治疗
靳 斌
【 中图分类号】 ７ ５ Ｒ ３． ７
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】１０ —５１ ２０ ）５０ ５・３ ０ ４５ １ （０ ８０ ＿２ ３０ 我们参 照半 肝血 流 阻断法采用 了选择 性入肝血
入 肝实质 内，以充分 暴露 肝 总管分叉 部及 １ ２级肝 、 管 。在食 指 的导 引下 ，用一 肾蒂钳 在 门静脉 分叉部 和尾状 叶交 界处 穿 出， 引入右 肝蒂 阻断带 ； 肾蒂钳经 左 肝 蒂后过 小 网膜 囊 穿 出引入左肝 蒂 阻断带 ；切肝 时 ， 阻断 带收 紧 ， 将 即可 阻断左 和／ 或右 半肝血流 。 此
露 右肝静 脉和 肝左 、 中静 脉共 干 的根 部 。在 肝上下
腔静 脉 的右缘 紧靠 肝脏 切开 下腔静 脉韧带 ，显露肝 右 静脉汇 入下 腔静 脉右 后缘 。用食 指在肝静脉 间切 迹 于肝后 沿 下腔静 脉前 向下轻 轻钝性 分离可达 ｌｍ ｃ
以上 ，再 用血 管钳 沿下腔 静 脉前方 向右肝静 脉与下 腔 静脉夹 角 的间 隙仔细 分离 ， 于下腔 静脉右 前 、 右肝 静 脉下方 穿 出 ， 引入 ８号尿管 或丝线 。 对于肝 左 中静
流 阻断 ， 即通 过 Ｇｌ ｓｎ途 径 ， ｉｏ ｓ 不解 剖第一 肝 门。其 操作 如下 ： 显露 肝脏 方 叶， 距肝 十二指肠 韧带前层 腹
膜 的连 接 处上 １ ｍ， 电刀切 开肝脏方 叶的肝被膜 ， ｃ 提
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
起 近肝脏 横沟侧 的肝 被膜 的切 缘 ，紧 贴被膜 下稍 加 分 离 ， 后术者 食 指紧贴 肝 门板 向前 方钝性分 离 ， 然 深
・ ２５ ・ ３
原 发性肝癌 合并 门静 脉癌栓 的治疗
胡三元
【 关键词】原发性 肝癌； 门静脉癌栓 ； 治疗
靳 斌
【 中图分类号】 ７ ５ Ｒ ３． ７
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】１０ —５１ ２０ ）５０ ５・３ ０ ４５ １ （０ ８０ ＿２ ３０ 我们参 照半 肝血 流 阻断法采用 了选择 性入肝血
入 肝实质 内，以充分 暴露 肝 总管分叉 部及 １ ２级肝 、 管 。在食 指 的导 引下 ，用一 肾蒂钳 在 门静脉 分叉部 和尾状 叶交 界处 穿 出， 引入右 肝蒂 阻断带 ； 肾蒂钳经 左 肝 蒂后过 小 网膜 囊 穿 出引入左肝 蒂 阻断带 ；切肝 时 ， 阻断 带收 紧 ， 将 即可 阻断左 和／ 或右 半肝血流 。 此
露 右肝静 脉和 肝左 、 中静 脉共 干 的根 部 。在 肝上下
腔静 脉 的右缘 紧靠 肝脏 切开 下腔静 脉韧带 ，显露肝 右 静脉汇 入下 腔静 脉右 后缘 。用食 指在肝静脉 间切 迹 于肝后 沿 下腔静 脉前 向下轻 轻钝性 分离可达 ｌｍ ｃ
以上 ，再 用血 管钳 沿下腔 静 脉前方 向右肝静 脉与下 腔 静脉夹 角 的间 隙仔细 分离 ， 于下腔 静脉右 前 、 右肝 静 脉下方 穿 出 ， 引入 ８号尿管 或丝线 。 对于肝 左 中静
流 阻断 ， 即通 过 Ｇｌ ｓｎ途 径 ， ｉｏ ｓ 不解 剖第一 肝 门。其 操作 如下 ： 显露 肝脏 方 叶， 距肝 十二指肠 韧带前层 腹
膜 的连 接 处上 １ ｍ， 电刀切 开肝脏方 叶的肝被膜 ， ｃ 提
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
起 近肝脏 横沟侧 的肝 被膜 的切 缘 ，紧 贴被膜 下稍 加 分 离 ， 后术者 食 指紧贴 肝 门板 向前 方钝性分 离 ， 然 深
门静脉血栓的诊治PPT课件
处理急性PVT的建议要点：
1. 急性PVT患者考虑保守治疗时，抗凝治疗时间至少3周，刚开始给予 低分子肝素快速抗凝，病人情况稳定后改口服抗凝。
2. 急性PVT患者如果长期存在栓塞高危因素，建议予长期抗凝治疗。 3. 如无禁忌症，血栓波及肠系膜静脉的患者也建议长期抗凝治疗。 4. 急性PVT患者有任一感染依据，及时给予抗生素治疗。
Condat B, Gastroenterology, 2001; Orloff MJ, J Am Coll Surg,2002 ; Senzolo M, Aliment Pharmacol Ther, 2006; Orr DW, Hepatology, 2005; Kitchens CS, J Thromb Thrombolysis, 2007; Dumortier J, Endoscopy, 2003; Chaudhary A, Br J Surg, 1998.
慢性PVT的治疗建议要点
1. 所有慢性PVT都要筛查是否存在食管胃底静脉曲张，有活动性出血的 要给予及时治疗，有肝硬化的要做好一级和二级的预防出血措施。
2. 非肝硬化慢性PVT，如果没有禁忌症，同时存在静脉血栓形成的长期 风险，可以考虑长期抗凝治疗。对于伴有静脉曲张的慢性PVT患者， 在做好预防静脉曲张出血的基础上，才能开始抗凝治疗。
门静脉系统破坏 局部炎症损伤
脾切除术、结肠切除术、胃部切除术、胆囊切除术 肝移植、腹部外伤、外科门腔静脉分流术、TIPS
新生儿脐炎、脐静脉未闭 憩室炎、阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎 十二指肠溃疡、克隆病，溃疡性结肠炎 淋巴结炎 、巨细胞病毒性肝炎
Ogren M, World J Gastoenterol, 2006 Condar B, Hepatology , 2000 Plemmons RM, Clin Infect Dis , 1995 Webb LJ, Q J Med, 1979
原发性肝癌放疗进展--门脉癌栓的放疗71页PPT
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
原发性肝癌放疗进展--门脉癌栓的放疗
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
谢谢！
肝细胞肝癌伴门静脉癌栓治疗进展
肺癌
54人 肺癌
46人
胃癌
36人
肝癌
26人
结直肠癌
29人
胃癌
26人
肝癌
29人
食管癌
17人
食管癌
22人
结直肠癌
14人
乳腺癌
21人
胰腺癌
7人
胰腺癌
7人
乳腺癌
5人
淋巴癌
7人
白血癌 4人
膀胱癌
7人
脑癌 4人
甲状腺癌
7人
淋巴癌 4人
0 10 20 30 40 50 60 前10名癌症每10万人发病数
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 前10名癌症每10万人死亡数
1990s
2000s
2010s-至今
• 1888年， • 1954 年，
放疗
Langenbuch有 Couinaud提
化疗
目的地成功施 行了第一例肝 切除术
出较为完备 • 1965年， 的肝脏八段 Ingold等首次 法功能解剖 报道了40例肝
多项化疗 RCT未显示 生存获益
癌患者的放疗
效果
免疫治疗
• 男性发病率最高的是肺癌，其次为胃癌、肝癌。排名前十病种的发病率占比84.14%。
女性发病率最高的是乳腺癌，其次为肺癌、结直肠癌。排名前十病种的发病率占比
肺癌77.57%。
胃癌
肝癌
结直肠癌
食管癌
前列腺癌
10人
膀胱癌
10人
胰腺癌
8人
淋巴癌
8人
肾癌
7人
50人 42人 32人 30人
70人 乳腺癌 肺癌
• 预估2012年肝癌新发病例782,500 例
肝癌合并腔静脉癌栓手术护理案例实践ppt课件
应对能力
鼓励患者参 与康复计划， 提高康复效
果和信心
提供社会支 持，帮助患 者解决实际 问题和需求
康复指导内容
术后饮食指导：合理搭配饮食，促进伤口愈合和 身体恢复
术后运动指导：根据病情和医生建议，进行适当 的运动，促进身体恢复
术后心理调适：保持乐观心态，积极配合治疗， 增强战胜疾病的信心
定期复查：按照医生建议，定期进行复查，监测 病情变化，及时调整治疗方案
4
准备手术环境：确保手 术室环境清洁、无菌， 符合手术要求
5
准备患者：指导患者进 行术前准备，如禁食、 禁水、皮肤准备等
术中监测与配合
监测生命体征： 密切关注患者的 心率、血压、呼 吸等指标，确保
手术安全进行
配合麻醉：与麻 醉师保持密切沟 通，确保麻醉效 果良好，患者舒
适
手术器械准备： 确保手术器械齐 全、无菌，随时
疗措施
观察病情：密切观 察患者生命体征， 如心率、呼吸、血
压等
健康教育：向患者 及家属讲解血栓预 防的重要性，提高
预防意识
早期发现：及时发 现血栓形成的迹象， 如肢体肿胀、疼痛
等
心理护理与康复指导
心理护理策略
建立良好的 护患关系， 加强沟通与
交流
提供心理支 持，帮助患 者应对压力
和焦虑
提供疾病知 识教育，提 高患者对疾 病的认识和
术后观察：密切观察 患者生命体征，及时
发现出血情况
止血措施：及时采取 止血措施，如压迫止
血、药物止血等
输血治疗：根据患者 情况，及时进行输血
治疗
预防感染：预防感染， 避免感染加重出血情 况
感染预防与处理
01
严格无菌操作：手术过程中 严格遵循无菌原则，避免感 染发生
鼓励患者参 与康复计划， 提高康复效
果和信心
提供社会支 持，帮助患 者解决实际 问题和需求
康复指导内容
术后饮食指导：合理搭配饮食，促进伤口愈合和 身体恢复
术后运动指导：根据病情和医生建议，进行适当 的运动，促进身体恢复
术后心理调适：保持乐观心态，积极配合治疗， 增强战胜疾病的信心
定期复查：按照医生建议，定期进行复查，监测 病情变化，及时调整治疗方案
4
准备手术环境：确保手 术室环境清洁、无菌， 符合手术要求
5
准备患者：指导患者进 行术前准备，如禁食、 禁水、皮肤准备等
术中监测与配合
监测生命体征： 密切关注患者的 心率、血压、呼 吸等指标，确保
手术安全进行
配合麻醉：与麻 醉师保持密切沟 通，确保麻醉效 果良好，患者舒
适
手术器械准备： 确保手术器械齐 全、无菌，随时
疗措施
观察病情：密切观 察患者生命体征， 如心率、呼吸、血
压等
健康教育：向患者 及家属讲解血栓预 防的重要性，提高
预防意识
早期发现：及时发 现血栓形成的迹象， 如肢体肿胀、疼痛
等
心理护理与康复指导
心理护理策略
建立良好的 护患关系， 加强沟通与
交流
提供心理支 持，帮助患 者应对压力
和焦虑
提供疾病知 识教育，提 高患者对疾 病的认识和
术后观察：密切观察 患者生命体征，及时
发现出血情况
止血措施：及时采取 止血措施，如压迫止
血、药物止血等
输血治疗：根据患者 情况，及时进行输血
治疗
预防感染：预防感染， 避免感染加重出血情 况
感染预防与处理
01
严格无菌操作：手术过程中 严格遵循无菌原则，避免感 染发生
门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的禁忌证PPT课件
门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的禁忌 证
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的概述 • 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的禁忌证 • 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的禁忌证处理 • 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的禁忌证预防 • 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的禁忌证案例分析
01
门静脉癌栓肝移植治疗 肝癌的概述
门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的定义
• 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌是指将肝癌患者肝脏 切除，同时将含有癌栓的门静脉移植到患者体内 的治疗方法。
门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的背景
• 肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方式包括手术切除、化疗 、放疗等。然而，对于一些肝癌患者，由于肿瘤侵犯门静脉， 常规手术切除风险较大，治疗效果不佳。因此，门静脉癌栓肝 移植治疗肝癌成为一种新的治疗方式。
典型案例一
患者情况
患者年龄较大，肝功能较差，伴有严重的心血管疾病。
禁忌证分析
由于患者年龄较大，肝功能较差，手术风险较高，且伴有严重的心 血管疾病，增加了手术和术后恢复的风险。
结论
该患者不适合进行门静脉癌栓肝移植治疗肝癌。
典型案例二
1 2 3
患者情况
患者肿瘤较大，已侵犯重要血管，且存在肝外转 移。
低门静脉癌栓的发生风险。
预防效果评估
定期复查
对患者进行定期复查，观察门静脉癌栓的发展情 况以及肝功能、肿瘤指标的变化。
生存率统计
统计患者的生存率，评估预防效果。
患者生活质量评估
评估患者的生活质量，包括身体状况、心理状况 和社会适应能力等方面，以全面了解预防效果。
05
门静脉癌栓肝移植治疗 肝癌的禁忌证案例分析
放疗和化疗
对于肿瘤较大、门静脉癌栓严重等禁 忌证，可采用放疗和化疗等手段缩小 肿瘤，降低癌栓程度，为肝移植创
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的概述 • 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的禁忌证 • 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的禁忌证处理 • 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的禁忌证预防 • 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的禁忌证案例分析
01
门静脉癌栓肝移植治疗 肝癌的概述
门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的定义
• 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌是指将肝癌患者肝脏 切除，同时将含有癌栓的门静脉移植到患者体内 的治疗方法。
门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的背景
• 肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方式包括手术切除、化疗 、放疗等。然而，对于一些肝癌患者，由于肿瘤侵犯门静脉， 常规手术切除风险较大，治疗效果不佳。因此，门静脉癌栓肝 移植治疗肝癌成为一种新的治疗方式。
典型案例一
患者情况
患者年龄较大，肝功能较差，伴有严重的心血管疾病。
禁忌证分析
由于患者年龄较大，肝功能较差，手术风险较高，且伴有严重的心 血管疾病，增加了手术和术后恢复的风险。
结论
该患者不适合进行门静脉癌栓肝移植治疗肝癌。
典型案例二
1 2 3
患者情况
患者肿瘤较大，已侵犯重要血管，且存在肝外转 移。
低门静脉癌栓的发生风险。
预防效果评估
定期复查
对患者进行定期复查，观察门静脉癌栓的发展情 况以及肝功能、肿瘤指标的变化。
生存率统计
统计患者的生存率，评估预防效果。
患者生活质量评估
评估患者的生活质量，包括身体状况、心理状况 和社会适应能力等方面，以全面了解预防效果。
05
门静脉癌栓肝移植治疗 肝癌的禁忌证案例分析
放疗和化疗
对于肿瘤较大、门静脉癌栓严重等禁 忌证，可采用放疗和化疗等手段缩小 肿瘤，降低癌栓程度，为肝移植创
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝衰竭建议采用内科保守治疗,不建议行人工肝、肝移植等治疗。
ppt课件
15
治疗进展
Page 16
肝癌合并PVTT的治疗几点原则在临床实践中应引起重视: (1)MDT是肝癌治疗的必然趋势
(2)目前在肝癌合并PVTT难以获得根治的条件下,应将延长患者总 体生存时间作为疗效评价最重要的指标
(3)PVTT的治疗措施应与患者肝癌的全身治疗相适应,协调 好针对PVTT的局部治疗和全身治疗的辩证关系
ppt课件
6
Page 7
背景介绍
Ⅰ型
Ⅱa型
ppt课件
Ⅱｂ型
7
Page 8
背景介绍
Ⅲ型
ppt课件
Ⅳ型
8
治疗进展
既往认为肝癌合并 PVTT是外科手术
的禁忌症
Page 9
Fan等提出积极的外 科手术能够延长此
类患者的生存期
ppt课件
9
治疗进展
Page 10
BCLC指南认为肝癌合并 PVTT不适宜外科手术 推荐标准治疗方案为 索拉菲尼
ppt课件
16
治疗进展
肝 癌 合 并 门 静 脉 癌 栓 患 者
，多
肿学
瘤科
科团
， 病 理 科 医 师 等
， 放 疗 科 ， 影 像 科
队 讨 论 ： 包 括 外 科
，，
介肝
入病
科科
能 分 级 、 体 力 状 况 、 远 处 转 移 等
考 虑 因 素 ： 分 期 、 癌 栓 部 位 、 肝 功
肝 功 能
ppt课件
12
治疗进展
Page 13
对于不能手术的病人，放疗是肝癌合并PVTT的有效治疗手段。推荐肝 功child A级的患者使用，俄日child C级则为其禁忌症。
对于肝功child B级的患者使用须谨慎，因其放疗耐受性差，放射性肝 病（RILD）发生率增高，一旦出现RILD，预后很差。
ppt课件
Page 5
背景介绍
门静脉癌栓形成机制：
1.肿瘤直接侵犯 2.血流动力学方面，有门静脉逆流学说 3.生物学方面，与肿瘤脱落，粘附，渗入，扩增有关 4.肝癌细胞向汇管区定向迁移
ppt课件
5
Page 6
背景介绍
门静脉癌栓分型：
病理分型：增值型，坏死型，混合型，机化型。 临床分型： Ⅰ0型：显微镜下癌栓形成； Ⅰ型：累及二级二级以上门静脉分支者； Ⅱ型：累及一级门静脉分支者； Ⅲ型：累及门静脉主干者为； Ⅳ型累及肠系膜上静脉或下腔静脉者。
13
治疗进展
Page 14
近年各国学者在对包括索拉菲尼在内的多种化疗药及分子靶向药物的 应用及联合应用做了大量研究，但对肝癌合并PVTT患者的系统性治疗 尚无突破性进展。
ppt课件
14
治疗进展
Page 15
对于肝功能Child C级,合并大量腹腔积液或消化道出血、肝性脑病表现 的患者,建议仅行最佳支持治疗。
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
门 静 脉 取 栓
整 块 切 除 或
菲 术肝
尼 ）
或 化 疗
术 后 辅
癌 切 除
17
治疗进展
Page 18
肿瘤数目
单发 2~3个 ＞3个
表1 肝癌合并门静脉癌栓初始治疗方案推荐 癌栓类型
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ⅳ型
手术切除a
手术切除b或 TACE
TACE±系统 治疗
手术切除a
手术切除b或 TACE
TACE±系统 治疗
NCCN指南认为手术可作为 肝癌合并PVTT患者的 选择之一
APSLA推荐只要门静脉主干 通畅，对所有可切除的患者
行手术切除
ppt课件
10
治疗进展
Page 11
PK
ppt课件
11
治疗进展
Page 12
Giorgio等人研究认为RFA是肝癌合并门静脉主干PVTT的一种安全有效 的治疗手段。
Yamamoto等研究显示TACE联合PEI治疗晚期肝癌合并PVTT患者明显优 于单独TACE治疗。
肝细胞癌合并 门静脉癌栓的综合治疗
ppt课件
1
Page 2
背景介绍
肝细胞癌（ hepatocellular carcinoma, HCC；）是世界上常见的恶性肿瘤之一， 在我国已成为位列第2 位的癌症杀手。 过 去 20 年 , 肝 癌 的 治 疗 取 得 了 巨 大 进 步 , 但 对 于 肝 癌 合 并 门 静 脉 癌 栓 （ portal vein tumor thrombus,PVTT ）的病人的治疗仍然存在许多争议。
TACE或手术 切除a
系统治疗或 TACE±放疗c
系统治疗或 TACE±放疗c
系统治疗或 TACE±放疗c
系统治疗或 TACE±放疗c
系统治疗或 TACE±放疗c
ppt课件
18
谢谢！
ppt课件
19
并肿与癌 切瘤原栓 除一发可
TARE TACE±
Child A B
拉
级
菲 尼索或
好 转或级Fra bibliotek不可
切
除
治放 疗射
多 学 科 团 队
治消
再
疗融
评
价
肝 功 能
临 床 研 究
全 身 化 疗 或
索 拉 菲 尼 或
进 展
child C
级
ppt课件
疗
持 治
性 支
姑 息
+ ± TACE
Page 17
或 索 拉
助 治 疗 （
ppt课件
15
治疗进展
Page 16
肝癌合并PVTT的治疗几点原则在临床实践中应引起重视: (1)MDT是肝癌治疗的必然趋势
(2)目前在肝癌合并PVTT难以获得根治的条件下,应将延长患者总 体生存时间作为疗效评价最重要的指标
(3)PVTT的治疗措施应与患者肝癌的全身治疗相适应,协调 好针对PVTT的局部治疗和全身治疗的辩证关系
ppt课件
6
Page 7
背景介绍
Ⅰ型
Ⅱa型
ppt课件
Ⅱｂ型
7
Page 8
背景介绍
Ⅲ型
ppt课件
Ⅳ型
8
治疗进展
既往认为肝癌合并 PVTT是外科手术
的禁忌症
Page 9
Fan等提出积极的外 科手术能够延长此
类患者的生存期
ppt课件
9
治疗进展
Page 10
BCLC指南认为肝癌合并 PVTT不适宜外科手术 推荐标准治疗方案为 索拉菲尼
ppt课件
16
治疗进展
肝 癌 合 并 门 静 脉 癌 栓 患 者
，多
肿学
瘤科
科团
， 病 理 科 医 师 等
， 放 疗 科 ， 影 像 科
队 讨 论 ： 包 括 外 科
，，
介肝
入病
科科
能 分 级 、 体 力 状 况 、 远 处 转 移 等
考 虑 因 素 ： 分 期 、 癌 栓 部 位 、 肝 功
肝 功 能
ppt课件
12
治疗进展
Page 13
对于不能手术的病人，放疗是肝癌合并PVTT的有效治疗手段。推荐肝 功child A级的患者使用，俄日child C级则为其禁忌症。
对于肝功child B级的患者使用须谨慎，因其放疗耐受性差，放射性肝 病（RILD）发生率增高，一旦出现RILD，预后很差。
ppt课件
Page 5
背景介绍
门静脉癌栓形成机制：
1.肿瘤直接侵犯 2.血流动力学方面，有门静脉逆流学说 3.生物学方面，与肿瘤脱落，粘附，渗入，扩增有关 4.肝癌细胞向汇管区定向迁移
ppt课件
5
Page 6
背景介绍
门静脉癌栓分型：
病理分型：增值型，坏死型，混合型，机化型。 临床分型： Ⅰ0型：显微镜下癌栓形成； Ⅰ型：累及二级二级以上门静脉分支者； Ⅱ型：累及一级门静脉分支者； Ⅲ型：累及门静脉主干者为； Ⅳ型累及肠系膜上静脉或下腔静脉者。
13
治疗进展
Page 14
近年各国学者在对包括索拉菲尼在内的多种化疗药及分子靶向药物的 应用及联合应用做了大量研究，但对肝癌合并PVTT患者的系统性治疗 尚无突破性进展。
ppt课件
14
治疗进展
Page 15
对于肝功能Child C级,合并大量腹腔积液或消化道出血、肝性脑病表现 的患者,建议仅行最佳支持治疗。
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
门 静 脉 取 栓
整 块 切 除 或
菲 术肝
尼 ）
或 化 疗
术 后 辅
癌 切 除
17
治疗进展
Page 18
肿瘤数目
单发 2~3个 ＞3个
表1 肝癌合并门静脉癌栓初始治疗方案推荐 癌栓类型
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ⅳ型
手术切除a
手术切除b或 TACE
TACE±系统 治疗
手术切除a
手术切除b或 TACE
TACE±系统 治疗
NCCN指南认为手术可作为 肝癌合并PVTT患者的 选择之一
APSLA推荐只要门静脉主干 通畅，对所有可切除的患者
行手术切除
ppt课件
10
治疗进展
Page 11
PK
ppt课件
11
治疗进展
Page 12
Giorgio等人研究认为RFA是肝癌合并门静脉主干PVTT的一种安全有效 的治疗手段。
Yamamoto等研究显示TACE联合PEI治疗晚期肝癌合并PVTT患者明显优 于单独TACE治疗。
肝细胞癌合并 门静脉癌栓的综合治疗
ppt课件
1
Page 2
背景介绍
肝细胞癌（ hepatocellular carcinoma, HCC；）是世界上常见的恶性肿瘤之一， 在我国已成为位列第2 位的癌症杀手。 过 去 20 年 , 肝 癌 的 治 疗 取 得 了 巨 大 进 步 , 但 对 于 肝 癌 合 并 门 静 脉 癌 栓 （ portal vein tumor thrombus,PVTT ）的病人的治疗仍然存在许多争议。
TACE或手术 切除a
系统治疗或 TACE±放疗c
系统治疗或 TACE±放疗c
系统治疗或 TACE±放疗c
系统治疗或 TACE±放疗c
系统治疗或 TACE±放疗c
ppt课件
18
谢谢！
ppt课件
19
并肿与癌 切瘤原栓 除一发可
TARE TACE±
Child A B
拉
级
菲 尼索或
好 转或级Fra bibliotek不可
切
除
治放 疗射
多 学 科 团 队
治消
再
疗融
评
价
肝 功 能
临 床 研 究
全 身 化 疗 或
索 拉 菲 尼 或
进 展
child C
级
ppt课件
疗
持 治
性 支
姑 息
+ ± TACE
Page 17
或 索 拉
助 治 疗 （