围手术麻醉期支气管痉挛的防治新进展 闫玉荣
全身麻醉围麻醉期支气管痉挛的诱因及处理方法研究
【中图分 类号 】Ｒ６９２
【文 献标识 码 】Ｂ
【文章编号 】１６７２—２５２３（２０ｌ１）ｌ２－００４７一Ｏｌ
术 中支气管 痉挛 的发生 率受 麻醉 前手 术病 人 身体状 况 的影响 。ＡＳＡ 分级 高、有器 质性心 脏病 、呼吸道感 染 、阻塞 呦 市病 和呼吸道 阻塞病 史的病 人在 术中发生 支气管痉挛 的几率 可 明显增 加 。有 哮喘病 史的患者在 术 中发 生 支气管 痉挛的 几率在 １ 左右 ，与哮喘 的严 重程度和 术前是否 使 用支气 管 扩张药 及麻醉 药物 的选择 无关 。对于 目前 无症状 的哮 喘患者 ，术 中发生 呼吸系统 并 发症 的几 率是 很低 的。但 在近两 年 中，有哮 喘 发作 史 的患者 术 中哮喘 发作 的几率 明显升 高 ，且 时 间越近 ，术 中和术后 发生 支气 管痉挛 的 几率就越 高 。抽 烟患者 在麻醉 诱导 时出现 喘鸣 的几率 约为 ８％，出现 支气 管 痉挛 的相 对 危险度 是不抽 烟人群 ５．６倍 呼吸道 感染可 使迷走 反射 性支 气 管的 收缩性 增加 ，严重上 呼 吸道感 染导 致的 支气管 反应 性增 加将持 续３ ４ 周 ，近 期上 呼吸道感 染是 围麻醉 期 支气管 痉挛 的主要 危险 因素 。近期 曾使 用使气管 收缩或 分泌物增 加的药物 以及有过 敏 史、特 异性 皮炎史等 病史的 患者 在术 中发生 支气管痉 挛 的几率 将增加 。 ４ 麻 醉药物 选择 ４．１ 吸 入麻醉药
不能立即减轻症状；伴低血压者给予麻黄碱，紧急时肾 泉素０．１嘴静 脉注 射 ；酌情慎用氨茶喊，不推荐和 Ｄ受体激动药同时使用，吸人麻醉可以升高 血 浆 中茶碱 的浓度 ，可 引起心 律失 常 ，必要 时可分 次小 剂量 （每 次＜５０ｒａｇ， 总量２５０ｍｇ）；调整呼吸参数 ，保证有效的潮气量 ，必要时手控通气。
腔镜甲状腺手术麻醉配合中气管痉挛的预防体会
咽反射恢 复 ， 抬头时 间 ＞ ， ５ｓ最大吸气负压 ＞ ０ｃ ｚ 拔管时 ２ ｍ ＨＯ，
再次静脉滴注地塞米松 ５ｍ ． ｇ １３ 手术 方法 ． 患者 取仰 卧位 ， 肩下垫 软枕 ， 颈部过 伸 。
嗽， 从而诱发气管 痉挛 ， 导致缺 氧、 迟发 出血引起血肿 ， 造成 严 重并发症。本组 围术期麻醉的选择及术 中管理应用体会如下 。 ３１ 病例选择 ． 二氧化碳是强力血管扩 张剂 ，它 可直 接 舒张脑血管平 滑肌 ， 加脑 血流量 ； 增 加上腔镜 甲状腺手术 时二 氧化碳充气对颈内静脉可能的压迫作用 ， 有发生颅 内压增高的
广应用。
参考文献
症 状和记忆功能 的作用。银杏达莫的主要作 用有 ： ①扩张动脉 血管 、 降低 血管壁通透性 、 改善水肿 ； ②降低血 液黏度 、 抑制血
小板和红细胞 的高聚集性 、 增加 红细胞 的变形 性 ； 减少心肌 ③
【 秦兵 ， １ ］ 张根葆 ， 陈冬云 ， 银杏内酯 Ｂ 等． 对脑缺血 一 再灌 注神经元损 伤的保 护作用 ［． Ｊ中国中西 医结合急救杂志． ０ ， （ ） １— Ｏ ］ ２ ５ １ １ ：７ ２ ． ０ ２
【 关键词 】甲状腺
腔镜手术
麻 醉配合 气管痉 挛
６ ｇｋ ， ，ｇ 异丙酚 ２ ２５ｍ ｋ ・）维库溴铵 ０１ ｓ ｓ － ． ￣（ｇ ｈ ， ． ｍ ／ 等静注 。 ｋ 肌 松 完 全 后 行 气 管 插 管 ， 麻 醉 机 机 械 通 气 ， 吸 频 率 接 呼
１ ２次 ／ ｎ 吸呼 比 ： ２ 潮气 量 ８ｍｌｋ ． 醉维 持 ： 丙 酚 ｍｉ， １： ， Ｊ ｇ麻 异
盐酸戊乙奎醚用于围术期气道管理的专家共识
《中西医结合护理》2023年10卷1期封面-目录页-封底
ZHONGXIYI JIEHE HULI2024 年 1 月第 10 卷第 1 期目 次编委有约学术专栏以科技提升口腔专科护理质量——“口腔专科护理”专栏第二期导读……………………………………………………………………………………………………………吴宣（1）基于CiteSpace口腔癌患者生活质量研究热点的可视化分析……………………………………………………………………………杨婷，陈思忆，郑晓丹，杨怡（3）广东省口腔门诊护士健康教育实施现状的调查研究………………………………………………………………沈芳，叶子文，冯晓文，苏婉莹，肖炜（12）橡皮障隔离技术在椅旁CAD/CAM瓷嵌体修复治疗中的应用……………………………………………………………………………………李曌阳，段友南，马涛（18）系统口腔护理干预对牙周病患者牙菌斑控制效果及口腔保健行为的影响………………………………………………………………蔡爽，刘学伟，王蒙，崔悦，王威（22）三种不同消毒剂对口腔综合治疗台水路消毒效果的比较………………………………………………………………王文娟，李雅娟，李培，孔莉，王婷（27）口腔修复门诊实施院内感染清单式管理的效果分析…………………………………………王蒙，刘学伟，甘泠，晏桐，崔悦，蔡爽，王威（33）基于以即刻修复为目标的动态导航下无牙颌种植手术护理配合……………………………………………………马玉，于冬辉，宗建婷，陈红梅，孙凤，马斐斐（38）情景模拟教学法在口腔内科护生临床教学实践中的应用效果………………………………………………………………马嫄，马涛，毛雅洵，王晓燕，刘莎（44）论著雷火灸联合护理干预促进膝关节周围骨折术后功能恢复效果观察……………………………………………………………………………………李五妹，刘兰英，李周（50）基于改良式标准作业程序的肠道管理在纤维结肠镜检查前肠道准备中的应用效果…………………………………………………………………………石佳颖，王美堂，刘百球，贾守梅（56）护士参与新媒体健康科普真实体验的质性研究……………………………………………………李婷，徐建文，羌虹，卫笑笑，汪娟，王婧婷（61）中医特色护理细化中药涂药技术干预慢性胆汁淤积性肝病患者皮肤瘙痒的护理效果评价…………………………………………………………………………李雪，赵海芹，白丽荣，刘晓静（66）中医脐灸联合饮食调护辅助治疗小儿脾胃气虚型泄泻的效果研究………………………………………………………………………………………………吴巧玲，郭惠娟（71）1例糖尿病视网膜病变合并牵拉性视网膜脱离患者的中西医结合护理体会…………………………………………江颖，王璐霞，李亚静，贾少宏，聂桂云，刘红红，倪春霞（75）灸八髎穴联合内服益气润肠中药汤剂治疗1例中风后气虚便秘患者的护理体会……………………………………………………………………………………李娟，冯瑞萍，黎玲（80）1例宫颈癌术后双下肢淋巴水肿患者的中医特色护理体会………………………………………………………………苏恒，王潇寅，陈蕾，张涵璐，苏书贞（85）ZHONGXIYI JIEHE HULI2024 年 1 月第 10 卷第 1 期1例前庭神经炎伴延髓梗死患者的中西医结合护理体会…………………………………………………………………………………………………………白丽（90）手指点穴联合中药膏摩治疗胃脘部胀痛1例的护理体会…………………………………………………………………………逯小芳，刁欣悦，李可，刘海洋（95）艾条灸联合耳穴贴压治疗1例肺癌术后脾肾亏虚患者失眠的护理体会…………………………………………………………………………严秋波，章甜，张利元，侯爱华（100）中药塌渍联合蜡疗治疗1例项痹病患者的护理体会………………………………………………………………李莹莹，刘佳环，金春伶，于婉君，王丽莎（105）肿瘤化疗相关性呃逆的中医治疗进展…………………………………………………………………………高娟，程誌，唐晴晴，张凤娟（108）耳穴揿针疗法在急重症患者镇痛管理中的研究进展………………………………………………………………………………………………李欢，吕健（114）耳穴埋豆缓解化疗所致恶心呕吐的研究进展……………………………………………………………………………………杨鸽，黄俊衡，王小莉（120）艾灸治疗老年尿失禁研究进展………………………………………………………………靳文丽，张元春，韩京晶，刘继宁，范红雪（125）五行音乐疗法在围手术期患者中的应用进展………………………………………………………………………………………………邱静怡，戎明梅（129）艾灸缓解肿瘤化疗相关不良反应的研究进展………………………………………………………………………………………………严柳，高雅倩（136）调查研究广西壮族自治区ICU护士实施身体约束知信行的现状调查及影响因素分析…………………………………………马强，李高叶，廖婷婷，玉琴，黄晓波，韦秀，谢海娟（140）技术与方法改良单腿截石位牵引体位在股骨近端抗旋转髓内钉内固定手术中的应用………………………………………………………………………………………………王晅晅，徐静（148）专科护理基于市场营销4C理论在首发脑卒中后吞咽障碍患者饮食指导中的应用效果…………………………………………谭碧海，吴世芳，邓颖秀，邓美杰，陆兰岚，袁昌杰，黄艳应（153）护理教育护理专业学生实习前后健康商数状况的对比研究……………………………………………………………………………………王慧颖，周芳，李茹（159）叙事医学融入《中医护理学》课程思政教学实践探讨……………………张惠玲，余爽，施慧，夏哲远，孟亚慧，郝书婕，袁亚美，李一芳，王晓妹（164）案例分享1例共聚焦激光显微内镜检查术患者的护理配合体会……………………………………………………………………………………张荣旺，王爽，彭丹（169）1例脑卒中后遗症期肢体运动功能障碍伴麻木患者三方协同病程管理及护理体会…………………………………………………………………………梁丹丹，陈秀丽，刘利梅，陈佳（173）ZHONGXIYI JIEHE HULI2024 年 1 月第 10 卷第 1 期穴位注射疗法联合静脉滴注止吐药治疗紫杉醇脂质体化疗后恶心呕吐1例的护理体会……………………………………………………………………………………刘菲，刘书红，赵亚楠（178）1例感染鼠伤寒沙门菌伴呕吐患者的护理体会…………………………………………………………………………………………………………闫静雯（182）SpyGlass TM DS直视下激光碎石治疗胆总管巨大结石伴急性胆管炎1例的护理体会……………………………………………………………………………………张春双，彭丹，许冰（185）综述类风湿性关节炎患者发病风险感知的研究进展……………………………………………………………………………………尹凌瑶，周华群，范欣欣（189）中青年慢性病患者重返工作自我效能的研究进展……………………………………………………………………………………雷宏，孙新雨，尹安春（194）正念减压疗法在抑郁障碍患者中的应用进展………………………………………………………………丁圣楠，唐世明，张林，王岩，陈奇（202）老年慢性病患者衰弱运动干预研究进展……………………………………………………………………………………张建花，黄山，邓颖（209）移动医疗在孕产妇体质量管理中的应用现状…………………………………………………………………………张佳宇，陶月仙，周琪，张娜（217）老年慢性病患者延续性护理的研究进展………………………………………………………………………………………………毕晓露，邓颖（223）Contents Volume 10 Number 1 January 2024Advancing the quality of nursing through technologies in oral medicine …………………………WU Xuan （1）Research hotspots and trends in the field of quality of life of oral cancer patients ： A visual analysis based on CiteSpace ………………………………………YANG Ting ， CHEN Siyi ， ZHENG Xiaodan ， YANG Yi （3）A survey on the implementation of health education among nurses in the stomatology clinic in Guangdong Province …………………………SHEN Fang ， YE Ziwen ， FENG Xiaowen ， SU Wanying ， XIAO Wei （12）Application of rubber dam isolation technique in chairside CAD/CAM porcelain inlay restoration………………………………………………………………LI Zhaoyang ， DUAN Younan ， MA TAO （18）Effect of systematic oral nursing interventions on dental plaque control and oral health care behavior in patients with periodontal disease ……………CAI Shuang ， LIU Xuewei ， WANG Meng ， CUI Yue ， WANG Wei （22）A comparative study on disinfection effect of three different disinfectants for oral dental chair water lines………………………………………WANG Wenjuan ， LI Yajuan ， LI Pei ， KONG Li ， WANG Ting （27）Application of list management mode in nosocomial infection prevention in the prosthodontics clinic ……………WANG Meng ， LIU Xuewei ， GAN Ling ， YAN Tong ， CUI Yue ， CAI Shuang ， WANG Wei （33）Nursing cooperation in implant -supported immediate restoration of edentulous jaws under dynamic navigation……………………MA Yu ， YU Donghui ， ZONG Jianting ， CHEN Hongmei ， SUN Feng ， MA Feifei （38）Implementation of the scenario simulation teaching method in the clinical teaching practice of oral medicine for nursing students ………………………MA Yuan ， MA Tao ， MAO Yaxun ， WANG Xiaoyan ， LIU Sha （44）Effect of thunder -fire moxibustion combined with nursing intervention on functional recovery after surgery for fractures around the knee …………………………………………LI Wumei ， LIU Lanying ， LI Zhou （50）Application of modified standard operation procedure in bowel preparation before colonoscopy……………………………………………SHI Jiaying ， WANG Meitang ， LIU Baiqiu ， JIA Shoumei （56）A qualitative study on the experience of nurses participating in new media health science popularization………………LI Ting ， XU Jianwen ， QIANG Hong ， WEI Xiaoxiao ， WANG Juan ， WANG Jingting （61）Effect of modified Traditional Chinese Medicine external application in the treatment of pruritus in patients with chronic cholestatic liver disease …………………LI Xue ， ZHAO Haiqin ， BAI Lirong ， LIU Xiaojing （66）Effect of Traditional Chinese Medicine umbilical moxibustion combined with diet nursing in the treatment of diarrhea of spleen and stomach Qi deficiency type in children……………………………………………………………………………WU Qiaoling ， GUO Huijuan （71）Integrated Traditional Chinese and western medicine nursing for a patient with diabetic retinopathy complicated with traction retinal detachment…JIANG Ying ， WANG Luxia ， LI Yajing ， JIA Shaohong ， NIE Guiyun ， LIU Honghong ， NI Chunxia （75）Nursing of a patient with post -stroke constipation of Qi -deficiency type treated by Baliao acupoints moxibustion and acupuncture combined with oral administration of Yiqi Runchang decoction………………………………………………………………………LI Juan ， FENG Ruiping ， LI Ling （80）Traditional Chinese Medicine nursing of a patient with lymphoedema of the lower limbs after radical hysterectomy for cervical cancer ……………SU Heng ， WANG Xiaoyin ， CHEN Lei ， ZHANG Hanlu ， SU Shuzhen （85）Integrated traditional Chinese and western medicine nursing of a patient with vestibular neuritis accompanied by medullary infarction ………………………………………………………………………………BAI Li （90）Nursing of a patient with epigastric pain treated by acupoint finger -pressing combined with Traditional Chinese Medicine ointment rubbing therapy ………………LU Xiaofang ， DIAO Xinyue ， LI Ke ， LIU Haiyang （95）Volume 10Number 1January 2024Moxa stick moxibustion combined with auricular acupoint pressure in the treatment of insomnia in a patient with syndrome of spleen and kidney deficiency after lung cancer surgery……………………………………………YAN Qiubo， ZHANG Tian， ZHANG Liyuan， HOU Aihua （100）Nursing of a patient with cervical spondylopathy treated by Traditional Chinese Medicine collapse combined with wax therapy……………LI Yingying， LIU Jiahuan， JIN Chunling， YU Wanjun， WANG Lisha （105）Progress of Traditional Chinese Medicine in the treatment of chemotherapy-induced hiccup………………………………………GAO Juan， CHENG Zhi， TANG Qingqing， ZHANG Fengjuan （108）Research progress of auricular acupuncture with thumbtack needle in the pain management in critically ill patients……………………………………………………………………………LI Huan， LYU Jian （114）Research progress of auricular bean embedding in the treatment of chemotherapy-induced nausea and vomiting …………………………………………………………YANG Ge， HUANG Junheng， WANG Xiaoli （120）Research progress on moxibustion in the treatment of urinary incontinence in the elderly…………………………JIN Wenli， ZHANG Yuanchun， HAN Jingjing， LIU Jining， FAN Hongxue （125）Research progress on application of five-element music therapy in perioperative patients……………………………………………………………………………QIU Jingyi， RONG Mingmei （129）Research progress on moxibustion for relieving chemotherapy-induced adverse drug reactions in cancer patients ……………………………………………………………………………………YA Liu， GAO Yaqian （136）A study on the status quo and influencing factors of ICU nurses’knowledge，attitude and practice towardsphysical restraints in general hospitals in Guangxi…………MA Qiang， LI Gaoye， LIAO Tingting， YU Qin， HUANG Xiaobo， WEI Xiu， XIE Haijuan （140）Application of modified hemilithotomy position in the proximal femoral nail anti-rotation internal fixation ……………………………………………………………………………WANG Xuanxuan， XU Jing （148）Application effect of marketing theory of 4Cs of dietary guidance in patients with dysphagia after first-ever stroke ……………TAN Bihai， WU Shifang， DENG Yingxiu， DENG Meijie， LU Lanlan， HUANG Yanying （153）A comparative study on health quotient of nursing students before and after the clinical internship…………………………………………………………………WANG Huiying， ZHOU Fang， LI Ru （159）Practice of integrating narrative medicine into the ideological and political education of Traditional Chinese Medicine Nursing courses…………………………………………………………………………………ZHANG Huiling， YU Shuang，SHI Hui， XIA Zheyuan， MENG Yahui， HAO Shujie， YUAN Yamei， LI Yifang， WANG Xiaomei （164）Nursing of a patient undergoing confocal laser endomicroscopy……………………………………………………ZHANG Rongwang， WANG Shuang， PENG Dan （169）Practice of tripartite coordination course management model for a patient with limb motor dysfunction and numbness in sequela stage of stroke…………LIANG Dandan， CHEN Xiuli， LIU Limei， CHEN Jia （173）Nursing of acupoint injection therapy combined with intravenous administration of antiemetics in the treatment of nausea and vomiting in a patient with paclitaxel liposome chemotherapy…………………………………………………………………LIU Fei， LIU Shuhong， ZHAO Yanan （178）Nursing of a patient with Salmonella enterica serovar Typhimurium infection complicated by vomiting ……………………………………………………………………………………………YAN Jingwen （182）Laser lithotripsy guided by SpyGlass TM DS direct visualization system and nursing care of a patient with giant common bile duct stones and acute cholangitis………ZHANG Chunshuang， PENG Dan， XU Bing （185）Research progress on perceived risk of patients with rheumatoid arthritis……………………………………………………………YIN Lingyao， ZHOU Huaqun， FAN Xinxin （189）Volume 10Number 1January 2024Research progress on return-to-work self-efficacy of young and middle-aged chronic disease patients …………………………………………………………………LEI Hong， SUN Xinyu， YIN Anchun （194）Application progress of mindfulness-based stress reduction therapy in patients with depressive disorders ……………………………DING Shengnan， TANG Shiming， ZHANG Lin， WANG Yan， CHEN Qi （202）Research progress of exercise interventions on frailty in elderly patients with chronic diseases …………………………………………………………ZHANG Jianhua， HUANG Shan， DENG Ying （209）Research progress on the application of mobile health in weight management of pregnant and postpartum women ………………………………………………ZHANG Jiayu， TAO Yuexian， ZHOU Qi， ZHANG Na （217）Research progress of extended care in elderly patients with chronic diseases……BI Xiaolu， DENG Ying （223）。
医学课件-围术期支气管痉挛
病史
患者有哮喘病史，长期使用吸 入性糖皮质激素进行治疗。
手术情况
手术过程中出现支气管痉挛， 呼吸困难，血氧饱和度下降。
诊断
围术期支气管痉挛。
病例分析与讨论
原因分析
支气管痉挛的原因可能与患者哮 喘病史、炎症反应、气道高反应
性等因素有关。
鉴别诊断
需要与急性肺水肿、气胸等其他 呼吸系统疾病进行鉴别。
治疗策略
症状
患者可能出现胸闷、气促、喘息 、咳嗽等症状，严重时可出现发 绀、意识模糊等严重缺氧表现。
病因与发病机制
病因
围术期支气管痉挛的病因较为复杂， 可能与麻醉药物、气道刺激、过敏反 应、呼吸道炎症等多种因素有关。
发病机制
围术期支气管痉挛的发病机制主要涉 及神经源性、炎症性、免疫性等多个 方面，这些机制相互作用，导致气道 平滑肌过度收缩，引起通气障碍。
心理治疗
对于因紧张、焦虑等原因引起的支气管痉挛，可进行心理疏 导和药物治疗。
04
围术期支气管痉挛的并发症与 预后
常见并发症
呼吸衰竭
由于支气管痉挛导致气道阻力 增加，患者可能出现呼吸困难 、发绀等症状，严重时可发生
呼吸衰竭。
心力衰竭
围术期支气管痉挛可能导致心 肌缺血、缺氧，进而引发心肌 收缩力下降，最终导致心力衰 竭。
术中应减少气道操作和机械性刺激， 避免频繁吸痰和拔管等操作，以减少 对气道的刺激。
保持呼吸道通畅
术中应定期检查并确保呼吸道通畅， 避免呼吸道受压或堵塞，如发现异常 应及时处理。
术后护理
01
02
03
密切观察病情
术后应密切观察患者的呼 吸情况，如出现呼吸困难、 喘息等症状应及时处理。
围术期支气管痉挛的防治
围术期支气管痉挛的防治？
一、去除病因
消除刺激因素：如与药物或生物制品等有关，则应立 即停用。
பைடு நூலகம்
麻醉过浅者宜加深麻醉：全麻期间一旦诊断支气管痉 挛，简单的初步治疗是加深麻醉。尽管加大吸入麻醉 药吸入浓度对严重支气管痉挛可能不是完全有效，可 能还会引起严重低血压和心律失常，但是时有报告支 持深度吸入麻醉可有效地治疗哮喘持续状态。
吸烟 哮喘与支气管痉挛史：许多患者自诉哮喘发作史，可能
需要支气管激发试验或肺量计来明确诊断。但是，如果患者 平时不需要用药，病史、体检和肺量计检查显示均无明显呼 吸功能异常，那么麻醉选择时只需考虑所用麻醉药物与麻醉 方法不易诱发支气管痉挛。对于支气管痉挛反复发作者，应 该决定患者术前治疗药物以2及术中与术后治疗方案。
8
（二）β2 -选择性药物
治疗急性支气管痉挛的首选药物，β2 -选择性药物包括 舒喘宁（灵）（沙丁胺醇）、间羟舒喘宁（特布他林、博 利康尼）和双甲苯苄醇。舒喘灵是目前应用最广的β2 激动 剂，其气雾剂每揿约100ug，一般用量为2揿。舒喘灵气雾 剂吸入后5～6min起效，30～60min达到最大作用，持续约 3～4h。必须注意的是经气管导管给药后，绝大部分药物 沉积在气管导管内壁，真正到达气道的剂量不足吸入量的 10%，所以可能需要5～10揿。在较小导管中这种药物沉 积现象更为明显。利用手控呼吸于吸气相开始时喷入气雾 剂，然后缓慢、深吸气，并在呼气前作一呼吸暂停，这有 益药物进入气道。另一种给药方法是在麻醉回路吸气端近 Ｙ管处接一个超声雾化装置。
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三、对症处理
支气管痉挛可显著影响肺内气体交换，引起通气 -灌注失调，导致低氧血症。许多支气管扩张药物的 肺血管扩张作用可加重低氧血症。所以需加大FiO2 ， 使PaO2 ≥60mmhg，SaO2 ＞90%。严重支气管痉挛伴 低氧血症和（或）高碳酸血症者可能需要呼吸支持， 则宜选择适当通气模式和通气参数，并加强监测。
对围麻醉期并发支气管痉挛论文
对围麻醉期并发支气管痉挛的研究【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0485-01【摘要】：目的探讨围麻醉期支气管痉挛的并发原因及处理办法。
方法对80例围麻醉期并发支气管痉挛患者进行回顾性分析，分为观察组和对照组两组，观察组采用硫酸镁对并发的支气管痉挛进行治疗，而对照组则采用氨茶碱进行治疗，比较两组治疗后的效果，进行总结分析。
结果两组病人疗效比较，观察组40例均完全控制。
对照组完全控制6例，部分控制14例，无效20 例。
观察组总有效率100%，对照组总有效率50%，两组总有效率的差异有统计学意义。
（p0.05）。
麻醉期间支气管痉挛、哮喘急性发作的诱因麻醉期间支气管痉挛、哮喘急性发作的诱因主要有以下四点：（1）气管插管不当。
如浅麻醉下气管插管、拔管，刺激气管黏膜，气管插管过深刺激气管隆突等均可使神经节后胆碱能神经纤维释放乙酰胆碱，成为支气管痉挛的主要诱发因素。
（2）麻醉深度不够。
如前所述不能有效抑制气管导管或手术刺激引起的神经体液反射。
（3）药物选择不当。
如采用箭毒、吗啡或快速输入低分子右旋糖酐可激惹肥大细胞释放组胺。
（4）分泌物等对气道的刺激。
其他包括硬膜外阻滞平面过广（交感神经阻滞、迷走神经相对兴奋）、输血、体外循环开放主动脉后、手术刺激等均可诱发气道痉挛。
临床表现围术期发生的急性支气管痉挛，主要表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，气道阻力骤然增加，呼气性呼吸困难，呈现可逆性呼气梗阻及喘鸣，人工呼吸挤压呼吸囊阻力很大，甚至不能进气呈现下呼吸道阻塞，也可并发大量粘稠痰液。
听诊可闻及两肺广泛哮鸣音，以呼气时更为明显，但严重者哮鸣音反而减少。
若不及时予以解除，患者因不能进行有效通气，不仅可引起严重缺氧和co2蓄积，还可导致血流动力学变化，甚至发生心率失常和心跳骤停。
出现哮喘严重状态时，1s用力呼吸量（fev1）及最大呼气流率（fev25%～75%）往往分别小于35%及20%的预计值，paco2急剧上升。
围术期支气管痉挛的预防与处理
wei们首先想到的是支气管哮喘发作，处理的方法多为解痉或者采用扩张支气管等药物对症处理。
但是果能够针对痉发生的原因或者说诱因。
1．哮鸣音是常见的临床表现，其严重程度与气道阻塞程度无关，无哮鸣音通常提示气道阻塞严重，而哮鸣音增强则提示对气管扩张剂反应良好，血氧饱和度不能反映进行性肺泡通气减低，特殊是吸氧后。
β 受体激动剂在扩张支气管的同时，因扩张肺血管而使肺内分流加重，故在最初应用该类药物时， SaO2 降低。
迷走神经(优势)：释放乙酰胆碱，使M 受体激动，引起平滑肌收缩。
交感神经：β 2 受体激动，使平滑肌松弛。
α 受体激动，使平滑肌收缩。
神经受体调节机制发展：β 2 受体的基因已被克隆和序列化，目前已经证实，人类β 2 受体基本结构中存在遗传多样性。
这样，不仅能引起β 2疗的反应。
哮喘的病理生理包括 3 个关键性异常：支气管收缩、气道炎症和黏液阻塞。
严重哮喘的并发症如张力性气胸、肺叶不张、肺炎、肺水肿等性命悠关，而有心脏引起的死亡并不常见。
哮喘的本质是气道炎症；小支气管黏膜的水肿，以及嗜酸性粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润；粘膜腺体的分泌功能亢进；小支气管平滑肌收缩状态。
增加。
迷走神经释放乙酰胆碱，在拥有气道平滑肌和腺体的M3 受体而产生相应的效应，同时，乙酰胆碱还作用于突触前膜的 M2 受体，对乙酰胆碱的释放产生负反馈作用。
病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性，抑制M2 受体的功能，使气道反应性增强。
近期(3—4W)有气道病毒感染的患者理论上应延缓手术，在必行手术并需要全麻时，应考虑在诱导前赋予足量抗胆碱药物，如阿托品(1—2 毫克)或者胃长宁(1毫克) .1．麻醉偏浅，不能有效抑制各类刺激引起的神经体液反射，浅麻醉下气管插管，拔管吸痰也易诱发痉挛发作。
2．气道刺激：特殊是导管位置偏深，刺激气管隆突部的胆碱能受体，诱发神经纤维释刺激声门，致喉痉挛；小儿气管插管；3. 气管内血液或者分泌物刺激诱发；4. 手术操作：浅全身麻醉下骨膜剥离，扩肛手术，肺门、腹腔或者盆腔等部位手术操作；5．过敏反应：药物，输血，输液；6．呕吐，返流，误吸；7．精神紧张。
Χ
围麻醉期支气 管痉挛 １ ８例分析
陈 镜 王淑 琼 重庆 市 高新 区人 民医 院 重庆 ４ ０ ０ ０ ３ ９
摘要 ： 目的：探讨 围手术麻醉期并发 支气管痉挛的原 因、临床症状及处理 方法 。方法：对我院 ２ ０ ０ ０年 至 ２ ０ １ ０年手术麻 醉期并 发支气管痉挛 的 １ ８例患者，进行 回顾性分析 ，讨论其发生原 因及防治方法。结果：患者原有 的呼吸道疾患是麻醉诱发 支气管 痉挛的基础； 某些麻 醉药物和方法是诱 发支气管痉挛的激 惹因素，所有患者经过 Ｏ ． ２ ５ ． Ｏ ． ５ ｇ氨茶碱治疗 ，症状 均缓解。结论 ： 做好充分的术前准备 ， 需对患者进行麻醉风 险评估 ， 正确合理地 实施麻 醉和用药。 从 而降低围手术麻醉期支气管痉挛 的发生率。 关键词 ：围术期 麻 醉期 支 气管痉挛 原 因分析 防治 中图分类 号：Ｒ１ ６ ９ ． ４ 文 献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ６ ７ １ ． ５ ８ ３ ７ （ ２ ０ １ ５ ） １ １ ． ０ ０ ５ ６ ． Ｏ １
支气 管痉 挛 是 临 床 麻 醉 中 一 个 常 见 的并 发 症 之 一 （ １ ） ， 临床 表现 为支气管平滑肌 收缩，气道 变窄，通气 阻力增 加， 呼吸困难，引起 二氧化碳蓄积和低氧血症 ，死亡率较高 。由 于该症发作突然，情况危急 ， 有的病人 因为急性缺氧和二氧 化碳蓄积而 处于危机 之中 ，此 时虽是有经 验者处理也较 困 难。因此，对这一并发症有讨论的必要。本文对我院 １ ８例 围手术麻醉期并发支气 管痉挛患者作回顾性分析， 分析其引 发原因和防治方法，现汇报如下。 １ ． 临床资料 般资料：本组 １ ８例病 人其 中男性 ９例 ，女性 ９例 ， 年龄最大者 ６ ８岁 ，最 小 者 ５岁 。术 前 药 给 阿 托 品加 鲁 米 那 钠 ｌ ０例，单用鲁米那钠 ２例 ，给杜非合剂和地塞米松者 ２ 例 ，未用术前药者 ４例 。 术前呼吸道病史 ：本组 １ ８ 例 病人中，１ ７ 例有 明显 呼吸 道病 史 （ 如表 １ ） ． 表 １ 呼 吸 道 病 史 概 况
围麻醉期哮喘、支气管痉挛
围麻醉期哮喘、支气管痉挛【摘要】哮喘和支气管痉挛是围麻醉期常见的并发症。
围麻醉期哮喘是指在全身麻醉期间发生的哮喘症状，可能由于气道刺激或药物过敏引起。
支气管痉挛则是支气管病变导致气道收缩，造成呼吸困难。
对于这两种并发症，医生应及时诊断并采取相应的治疗措施，如输氧、使用支气管舒张剂等。
在围麻醉期进行哮喘和支气管痉挛的管理至关重要，以确保患者手术过程的顺利进行。
医护人员需要密切关注患者的呼吸状况，并及时处理任何呼吸相关的并发症。
通过专业的监测和管理，可以有效降低围麻醉期哮喘和支气管痉挛带来的风险，确保患者手术的安全顺利进行。
【关键词】围麻醉期哮喘、支气管痉挛、引言、结论1. 引言1.1 引言哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，特点是支气管通常处于长期炎症状态，易受刺激而收缩，导致气流受限，呼吸困难等症状。
在围麻醉期间，哮喘患者常因各种因素引起支气管痉挛，给麻醉操作带来一定的风险。
支气管痉挛是气道高反应性的表现，对气控功能有明显影响。
围麻醉期哮喘和支气管痉挛的发生原因多种多样，主要原因包括手术刺激、麻醉药物、气管插管等干扰因素。
在围麻醉期间，对哮喘患者应采取一些相应的措施，加强术前评估，选择合适的麻醉药物，注意气道管理等，以降低围麻醉期哮喘和支气管痉挛的发生风险，确保手术安全进行。
本文将从围麻醉期哮喘和支气管痉挛的定义、发生机制、临床表现和处理方法等方面进行探讨，希望能为临床工作者提供一些参考，提高对这一问题的认识和处理水平。
2. 正文2.1 围麻醉期哮喘围麻醉期哮喘是指在接受麻醉手术过程中出现哮喘发作的情况。
哮喘患者在手术前应告知医生自己患有哮喘，并应根据医生的建议调整治疗方案。
围麻醉期哮喘的发生机制主要是与麻醉药物和手术刺激导致的气道痉挛有关。
麻醉药物的使用可能会对哮喘患者造成一定的影响，如引起气道平滑肌收缩或增加黏液分泌，从而诱导气道痉挛。
手术过程中的刺激也可能引起哮喘发作，如氧合度下降、气道梗阻等情况。
围麻醉期哮喘、支气管痉挛的处理
围麻醉期哮喘、支气管痉挛的处理摘要】哮喘是临床上常见的疾病，其发病率在世界范围内有逐年升高的趋势，麻醉手术中多种因素均可诱发哮喘发作，导致支气管痉挛，直接威胁手术病人的生命安全，虽然近十年来麻醉技术水平有了很大的提高，但术中支气管痉挛的发生率并未有明显的降低。
因此，预防和处理围手术期支气管痉挛的发生对于麻醉师来说仍然具有重要意义。
【关键词】围麻醉期哮喘痉挛1 麻醉期间支气管痉挛、哮喘急性发作的诱因主要有以下四点：（1）气管插管不当；（2）麻醉深度不够；（3）药物选择不当；（4）分泌物对气道的刺激。
2 麻醉期间支气管痉挛、哮喘急性发作的临床表现肺部听诊出现哮鸣音，或呼吸音消失（沉默肺或寂静肺），气道阻力和峰压升高，血氧饱和度持续下降，PAO2下降而ETCO2升高，麻醉期间哮喘发作应与导管扭折、贴壁分泌物、过敏反应、误吸、肺栓塞等鉴别。
3 麻醉方法的选择气管插管是麻醉中诱发哮鸣音的主要因素，因而任何可避免插管的方法都是有益的。
大量研究发现，全麻气管插管后有6.4%的哮喘患者会出现哮鸣音，而不插管或区域麻醉患者的发生率仅为2%。
因此，能在局麻或椎管内麻醉下完成的手术尽量选用局麻或椎管内麻醉。
4 麻醉药物的选择吸入麻醉药：吸入麻醉药有舒张气管平滑肌的作用，对于传统方法治疗无效的哮喘持续状态，采用吸入麻醉药往往会取得良好的临床效果。
吸入麻醉药对离体气管平滑肌的舒张强度为：地氟醚>氟烷>异氟醚>安氟醚>七氟醚，但用于活体情况也有所不同。
有报道说哮喘患者气管插管后吸入1.1MAC的七氟醚10分钟后气道阻力降低的程度大于1.1MAC的异氟醚和氟烷[1]。
因此，尽管吸入麻醉药有舒张支气管平滑肌的作用，但用于哮喘患者麻醉仍需谨慎。
异丙酚具有保护气道的功效[2]，抑制麻醉诱导插管期的支气管收缩，与其间接抑制迷走神经张力有关。
异丙酚诱导后支气管哮鸣音的发生率显著低于巴比妥类药[3]，但异丙酚特异性过敏病人有可能诱发组胺释放而导致支气管痉挛，故有过敏史患者应慎用。
支气管痉挛优秀ppt课件
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气道平滑肌张力的调节
? 迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使 M受体 激动，引起平滑肌收缩
? 交感神经：
β 2受体激动，使平滑肌松兴奋使支气管痉挛和黏膜水肿
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气道平滑肌的调节的神经受体机制
? β受体兴奋时通过细胞内环磷酸腺苷 (c-AMP)含量 增高，导致支气管平滑肌松弛，并拮抗其它收缩物 质的作用
? 充分时段的戒烟： 3天-1周以上时间的戒烟对降低 气道反应性，恢复支气管纤毛的运动功能是很有必 要的
? 术前加强肺功能锻炼
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术前准备和治疗---药物治疗
? 药物治疗 目的：抑制气道炎症、降低气道高反应性 途径：吸入疗法优于全身用药
? 支气管扩张剂 -不逆转气道炎症和气道高反应性 ? － 仅用于缓解症状 ?抗 炎 药 物 是 目 前 最 有 效 的 哮 喘 控 制 药 物
? 缓释茶碱：舒张支气管平滑肌作用，低浓度茶碱具有抗炎
和免疫调节作 。口服缓释型茶碱后昼夜血药浓度平稳，
平喘作用可维持12～24h，尤适用于夜间哮喘症状的控制。
联合应用茶碱、激素和抗胆p碱pt课件药物具有协同作用
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控制类药物
? 曲尼司特：可稳定肥大细胞和嗜碱粒细胞的细胞膜，抑制 组胺和慢反应物质等介质的释放，是一种阻断过敏反应环 节的药物。
? 临床使用范围主要通过抑制迷走神经间接舒张气管平滑 肌；
? 高浓度具有直接舒张气管平滑肌作用；动物实验表明缓 解抗原诱发哮喘大鼠的气道痉挛，还可减少气道渗出
? 特点----作用确切、可靠，起效迅速，可反复给药， 抑 制反射性支气管痉挛，也可用于拔管期间气道痉挛的预 防与处理
? 缺点：剂量过大循环抑制
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麻醉期支气管痉挛处理
4.扩张支气管 联合使用ß 2受体激动剂和抗胆碱能 制剂(如异丙托溴铵)能够取得更好的支气管舒张作 用 5.激素 尽早使用全身激素，特别是对速效ß 2受体 激动剂初始治疗反应不完全或疗效不能维持，以及 在口服激素基础上仍然出现急性发作的患者
麻醉期支气管痉挛处理
6.茶碱类 茶碱的“治疗窗”窄，以及茶碱代谢存 在较大的个体差异，可引起心律失常、血压下降、 甚至死亡 7.非常规治疗药物 镁剂、肾上腺素、雾化吸入速 尿 8.其他 调整呼吸参数，保证有效的潮气量，必要 时施行手控通气。对症支持治疗
麻醉方法的选择和术前用药
麻醉方法的选择 尽量选用局麻或椎管内麻醉，喉罩的使用有助 于降低气道痉挛的发生率，但是对于哮喘发作 频繁或较难控制的患者，于施行头颈部、胸部 及上腹部手术时，仍以选用气管内插管全麻最 为安全
术前用药 适当的镇静及抗胆碱药物的使用对患者应该是 有好处。 Hl受体抗组胺药、盐酸戊乙奎醚、苯二氮卓类 的应用，吗啡禁用
发病机制
发病机制
气道炎症
免疫机制
神经机制
气道高反应性
气道炎症
以肥大细胞，嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞为主的多种 炎症细胞在气道的浸润和聚集。分泌出数十种炎症 介质和细胞因子。与炎症细胞互相作用构成复杂的 网络，相互作用和影响，使气道炎症持续存在。
免疫机制
哮喘的免疫学发生机制非常复杂， 体液免疫和细胞 免疫均参与了哮喘的发病 抗原作用于机体产生IgE抗体 与肥大细胞和嗜 碱性粒细胞膜上的特异性IgE受体相结合 再次接 触抗原时 细胞脱颗粒，释放炎症介质 血清中总IgE和特异性IgE增高是特应症的主要标 志，也是支气管哮喘的主要特征
术前准备与评估
1.1全身情况 术前详细了解病史 术中支气管痉挛的发生率受麻醉前手术患者身体 状况的影 响。ASA分级高、有器质性心脏病、呼 吸道感染、阻塞性肺病和呼吸道阻塞病史患者支气 管痉挛的发生率增加。另一个哮喘症状潜在的触发 因素是胃食管返流症。
1.2哮喘病情的评估 术前肺功能检查能客观而定量地评价当时和近期患 者的气流是否受限及程度 气道反应性的高低可帮助医生了解患者气道的敏感 性
麻醉期、哮喘急性发作的诱因
气管内插管不当 麻醉深度不够 药物选择不当 分泌物等对气道的刺激 其它诱因
麻醉期支气管痉挛处理
1.去除病因 应快速明确诊断，鉴别是支气管痉挛 性原因还是非支气管痉挛性原因 2.防止低氧血症 全麻患者可提高吸入氧浓度，适 当的PEEP。局麻或区域麻醉患者可以经鼻(面)罩 无创机械通气；若无效应及早行气管插管机械通气 3.加深麻醉
术后处理
肺功能较差的患者应该常规送ICU监护 鼓励患者咳嗽排痰，雾化吸入、吸痰。 术后低流量吸氧2—3d，发作时持续低流量吸氧。 根据术后的临床表现及肺功能情况酌情使用支气管 扩张剂及激素。 术后根据切口的部位及性质选用抗生素预防感染。 给予高蛋白、高热量营养支持治疗
其他麻醉相关药物 离体研究显示安定、咪唑安定、氟哌啶、氯丙嗪、 异丙嗪、呋喃苯胺酸、尼莫地平、硝普钠、硝酸甘 油、肝素等均有一定舒张气管平滑肌的作用
围术期支气管痉挛
患者自身因素． 呼吸道炎症在哮喘中占很重要的角色，过敏反应很 少见，但是不容忽视 麻醉、手术影响 在局麻患者，硬膜外麻醉对脊柱的过度刺激，和保 持清醒的患者对手术及其过程的恐惧感 全身麻醉通过很多机制触发哮喘发作。包括改变横 膈功能、削弱咳嗽能力和降低粘液纤毛功能
1.禁烟 麻醉前24--48h戒烟可以降低碳氧血红蛋白含量， 促进组织氧的输送。戒烟4w以上还可以改善纤毛功 能、减少气道分泌物及气道反应性 2.控制急性炎症 一过性的气道高反应性可发生于呼吸道感染之后， 并可持续数周之久；急性感染也是哮喘加重的原因 之一
麻醉前准备
3.理疗 麻醉前胸部理疗有助于分泌物排除及增加肺容量。
麻醉药物与支气管平滑肌
吸入麻醉药 具有扩张支气管作用，降低气道反应性和减弱组胺 引发的支气管痉挛。吸入麻醉药舒张离体气管平滑肌 的强度大致为：地氟醚>氟烷>异氟醚>安氟醚>七 氟醚。 七氟烷麻醉前吸入沙丁胺醇可以预防七氟烷引起的 呼吸系统阻力升高。
静脉全麻药 ①硫喷妥钠 可诱发喉痉挛和支气管痉挛 ②丙泊酚 l～2 m g／k g丙泊酚具有很强的舒张 气管平滑肌的作用，异丙酚用于过敏性疾病或药物 引起的哮喘患者时要谨慎
哮喘的病理生理和发病机制 术前准备与评估 麻醉方法的选择和术前用药 麻醉药物与支气管平滑肌 围术期支气管痉挛 麻醉期管理 术后处理
气道炎症反 应
气道高反应 性 气道的可逆性 通气障碍
其中气道炎症是哮喘病的病理生理学各阶段中最主要的 特征性改变，平滑肌收缩、血管充血、气管壁水肿和粘 液分泌造成气道直径缩小是哮喘的病理生理学标志
药物治疗
4.药物治疗 常吸入ß 2受体激动剂治疗支气管痉挛 如果患者有发生并发症的高风险，术前治疗应静脉 使用泼尼松40．60mg／d或氢化考的松100mg q8h。术前FEVI<80％预期值的患者应使用激素 治疗。 原治疗哮喘用药不必在术前停用； 精神抑郁可诱发哮喘，术前可应用抗焦虑药如地西 泮和咪唑安定等；
术前患者哮喘分期 ①急性发作期 指当前仍然有气促、咳嗽、胸闷等症 状发生，常有呼吸困难，FEV1降低。 ②慢性持续期 指在相当长的时间内，每周均不同程 度和(或)不同频度地出现症状(喘息、气急、胸闷、 咳嗽等)。 ③哮喘缓解期 症状、体征消失，肺功能恢复到急性 发作前的水平，并维持4w以上。
麻醉前准备
④氯胺酮具有明显气道保护作用，可显著抑制气道 的反应性和气道的炎症，舒张各种刺激因素诱发的 气道平滑肌收 ③依托咪酯 可能更适合循环功能不稳定患者气道痉 挛的处理，有抑制肾上腺皮质的功能，不推荐用于 哮喘患者全麻
阿片类药物 吗啡和哌替啶因其组胺释放作用，不用于哮喘患者。 芬太尼及其衍生物舒芬太尼、阿芬太尼和瑞芬太尼 不释放组胺，应用于哮喘患者是安全的
药物治疗
糖皮质激素预防性给药尤为重要(可提前3d用药)， 已用激素全身治疗的患者术前需加大剂量以防肾上 腺皮质功能不全的发生和减轻炎症反应 应用舒张气道的药物缓解气道阻塞程度 应用抗胆碱药减少气道分泌物和拮抗迷走神经张力 过敏性体质者使用抗组胺药
5.预防气管插管引起的支气管痉挛 通常可以通过吸入ß 2受体兴奋剂、皮质激素、抗胆 碱类药物和雾化吸入或静注利多卡因来预防
围手术麻醉期支气管痉挛的防治新进展
滨医附院麻醉科 闫玉荣
由于哮喘和医生的 束手无策而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
哮喘的患病率
全世界：1.5亿 哮喘病人中发生率：7％ • 支气管痉挛发生率：0.17％
患病率和严重程度呈增长趋势
主要内容
局部麻醉药 静脉注射利多卡因具有非常强的舒张气管平滑肌的 作用，大剂量作用机制主要和抑制细胞内钙离子有 关，临床相关剂量主要是抑制反射性支气管痉挛 插、拔管前2～3min静脉注射利多卡因1～1．5 m g／k g
肌松药 琥珀胆碱是最常见的麻醉过敏原 非去极化神经肌肉阻滞药对支气管张力和反应性随 毒蕈碱受体的激动作用而不同
神经机制
气道的自主神经包括肾上腺素能神经、胆碱能神经、 非肾上腺素能神经和非胆碱能神经 自主神经功能异常，如胆碱能神经亢进或ß 肾上腺 素能效应低下等，均可导致气道反应性增加、气道 平滑肌收缩、痉挛，患者哮喘发作
气道高反应性
表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩 反应，是哮喘发生发展的另一个重要因 目前普遍认为气道炎症是导致气高反应性的重要机 制之一。气道上皮损伤和上皮内神经的调控等因素 亦参与了AHR的发病过程