结肠破裂_Jie Chang Po Lie_168

结肠破裂_Jie Chang Po Lie
一概述外力的作用致结肠穿孔称为结肠破裂。

临床上主要表现为腹痛、腹胀及细菌性腹膜炎。

发病率较小肠为低，因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。

一部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常常导致严重的腹膜后感染。

二病因结肠破裂多发生于上腹或两侧腹的创伤，绝大多数为开放伤，闭合伤极小。

三临床表现1.腹痛、腹胀、发热。

2.腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。

3.可伴有休克表现。

四检查腹腔穿刺阳性，腹部X线检查可见气腹征。

五诊断患者会因为肠腔内粪便溢入腹腔而产生腹痛、呕吐。

腹痛的特点是先局限于某一部位（即结肠破裂处），随之因弥漫性腹膜炎而出现全腹部疼痛。

同时，患者的腹膜刺激征特别明显，即腹部压痛，腹肌紧张，出现反跳痛。

这时，患者的肠鸣音减弱或消失；肛指检查，指套上可能会有血迹；X线检查，膈下有游离气体。

这些症状再加上询问病史，诊断会很容易。

六治疗1.治疗原则（1）防治休克。

（2）抗感染（第三代头孢抗菌素）。

（3）纠正水、电解质紊乱。

（4）手术治疗。

2.分类治疗由于结肠壁薄，血液供应差，含菌量大，故结肠破裂的治疗不同于小肠破裂。

除少数裂口小，腹腔污染轻，全身情况良好的患者，可以考虑一期修补或一期切除吻合（限于右半结肠）外，大部分患者均需先采用肠造口术或肠外置术处理之，待3～4周后患者情况好转时，再行关闭瘘口。

即使采用一期修补或切除吻合术，也宜在其近口侧进行造口术，暂时转移粪流并避免肠管膨胀，并在手术结束后即行肛管扩张，
以保证良好愈合。

（1）破口小，腹腔污染很轻者，可行一期修补，但缝合应确实可靠。

结肠破口稍大，腹腔污染不重，患者情况良好时，也可行一期修补，近端置管造瘘，以保证修补处良好的愈合。

（2）结肠破口大，损伤及腹腔污染严重，患者一般情况较差时，用结肠造瘘或外置术，待病情好转后，再次手术关瘘。

（3）术中应高度重视腹腔冲洗，可用抗需氧菌和厌氧菌的药物配制液体冲洗，并放置引流，术后加强抗感染治疗。