心肌梗死健康教育

心肌梗死健康教育

（一）住院健康指导

1. 心理指导

告知患者心肌梗死是可以治愈的，应积极配合医疗护理，树立战胜疾病的信心，解除焦虑、恐惧的紧张状态。在住院期间暂不考虑工作、家庭繁杂事物，使心情完全放松，安心治疗，以最佳心理状态，渡过生命危险期。

2. 饮食指导

限制热量摄入，以减轻心脏负担，尤其是发病初期，应少食多餐，以流质为主，每日6-7次，每次100-150ml。若心功能好转，疼痛减轻后，可逐渐增加一些瘦肉、稀米粥等饮食。随着病情的恢复，病后6周可采用冠心病的饮食治疗，但饮食仍需柔软，易于消化。饮食应平衡、清淡且富有营养，以低脂肪、低胆固醇、少产气的饮食为主，以改善机体，包括心肌细胞的营养供给，保护和维持心脏功能，促进早日康复。避免进食过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡。补充维生素C和微量元素，注重钠、钾平衡，适当增加镁的摄入，以防止并发症，适当进食粗粮杂粮、薯类及瓜果，以增加食物纤维素的摄入，促进肠蠕动，预防便秘。

3. 运动休息指导

目前主张早期活动，有利于减少并发症，早期康复。

（1）急性期卧床休息可减少心肌耗氧量，减轻心肌负荷。对于心肌

梗死发作时疼痛并不剧烈的患者更应强调卧床休息的重要性。病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧枝循环形成，提高患者活动耐力，防止并发症发生。

（2）急性心肌梗死1-3天内绝对卧床休息，采取平卧位或半坐卧位，协助患者完成进食、排便、洗漱、翻身等活动，上、下肢的主动与被动运动。一周后，可逐渐过渡到床边活动。如坐在床边或椅子上，3-5次/日，20分/次。若出现胸闷、气促、心悸、心律失常等应停止活动。（3）由于卧床活动量减少，患者易发生便秘。因此要进食水果、蔬菜等，必要时给予缓泻剂或开塞露通便治疗，以免排便时用力加重心肌缺血缺氧，甚至发生猝死。

4. 用药指导

（1）扩张血管药物，其作用是扩张冠状动脉，改善心肌供血，可预防和减少心绞痛的发作。常见的副作用是头痛，停药后症状即可消失，必须在医生的指导下正规用药，并监测血压。

（2）抗心律失常药物，可减少和纠正心律失常，但必须在有效的血药浓度下才能发挥作用，所以强调严格按间隔时间用药。

（3）止痛药物：可扩张外周静脉和小动脉，降低心脏负荷，同时镇痛又可减轻患者紧张和烦躁不安。可给予肌内注射或静脉注射吗啡5-10mg，也可肌内注射哌替啶50-100mg，可每4-6小时重复，最好与阿托品合用。告知患者及家属使用此类药物需注意神志、血压及呼吸的变化。

（4）硝酸脂类药物：静脉滴注速度宜慢，不得擅自调节滴速。对舌

下含服者，第一次用药剂量不宜过大，且服后宜平卧片刻。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶中，6个月更换1次，以防药物受潮、变质而失效。

（5）溶栓治疗：心肌梗死发病不足6小时者，可遵医嘱接受溶栓治疗，有脑血管病史、活动性出血和出血倾向、严重而未控制的高血压、近期大手术或外伤史等为溶栓禁忌症。溶栓前需先检查血常规、出凝血时间和血型。迅速建立静脉通道，遵医嘱准确应用溶栓药物，观察有无不良反应，收缩压不小于90mmHg；有无皮肤黏膜出血、便血、尿血等，若有出血应停止溶栓，紧急处理。

（6）抗凝药：目前多用在溶栓疗法之后，单独应用少。梗死范围较大或为复发性心肌梗死，或有心肌梗死先兆而又有高血凝状态者可考虑应用。有出现出血倾向或出血史，严重肝、肾功能不全，活动性消化性溃疡，血压过高，新手术而创口未愈者禁用。方法是先用肝素维持凝血时间在正常的2倍。同时口服华法林，一旦发生出血，应终止治疗。由肝素引起的出血，用等量鱼精蛋白静脉滴注，口服抗凝剂引起的出血，给予维生素K1静脉注射，必要时输血。

（二）出院健康指导

1.告知患者出院后，应逐渐增加活动量，避免剧烈活动、疲劳活动、长时间活动，开始时步行，过渡到慢跑、打太极拳、骑自行车等，每次运动时间逐渐延长，循序渐进。

2.养成良好的生活习惯，保持心情愉快，学会自我调节，避免情绪激动。戒烟限酒，忌暴饮暴食，忌饱餐。注意保暖，预防感冒。

3.适当进食粗粮杂粮、薯类及瓜果，以增加食物纤维素的摄入，促进肠蠕动，预防便秘。

4.遵医嘱服药，并长期口服Ⅱ级预防心脑血管药物阿司匹林100mg/d，早或晚1次服用，学会自己测脉搏，定期门诊随访，复查心电图。

5.指导患者定期检测脉搏，如出现异常症状或体征，如胸痛发作频繁、程度较重、时间较长、服用硝酸脂类制剂疗效差时，应及时就医。

6.若无并发症，心肌梗死后6-8周可恢复性生活，但应适度。若性生活后出现不适，应节制，服用硝酸脂类药物，情况严重者及时就医。