产后出血导致失血性休克的抢救及护理
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产后出血导致失血性 休克的抢救及护理
沿河县人民医院 赵小英
主要内容
1
临床资料
2
抢救及配合
3
护理
定义
胎儿娩出后24小时内出血≧500ml 占分娩总数的 2%~3% 产妇死亡原因首位 失血性休克→席汉综合征
病因
凝血功能障碍
。
。 软产道裂伤
。 胎盘因素 最常见 70％～80 ％
。 子宫收缩乏力
病因治疗
人工剥离胎盘
病因治疗
软 产 道 损 伤
宫颈裂伤缝合 阴道裂伤缝合 会阴裂伤缝合
病因治疗
凝 血 功 能 障 碍
分娩时积极止血 补充新鲜全血 补充凝血物质
抢救与护理
迅速通知抢救小组成 员到位，备好急救物 品，配合医生进行抢 救
抢救与护理
病人置抢救室或单间, 取平卧位，有利于静脉 回流，并把头偏向一侧， 注意保暖。
抢救与护理
及时准确客观完整的护理记录
在止血的同时，积极协助医生查找 病因，医生的口头医嘱应及时记录， 以免遗漏
护士应保持镇静，操作熟练，有条 不紊
抢救与护理
出血控制、病情稳定后护理
鼓励产妇多进食高蛋白 、高热量、富含铁质的 食物，宜少量多餐，及 时补充营养，促进身体 康复；
抢救与护理
SI=0.5 血容量正常 SI=1 失血量20%--30%，出血约1000—1500ml SI＞1失血量30%--50%，出血约1500—2000m SI＞2失血量50%--70%，出血在3000ml以上
临床表现
子宫收缩乏力性
产程延长 胎盘剥离延缓 间歇性出血、色暗红，有凝血块， 子宫松软 轮廓不清
抢救与护理
严密观察子宫收缩及阴道 流血情况
按摩子宫,观察子宫收缩情况 准确计算出血量
采用计量、测量、面积、称重等方法； 立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血， 失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸， 床单，被褥。
抢救与护理
建立双静脉通道
用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉 通道维持循环，保证液体、血液及晶体平 衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切 开迅速纠正循环血量不足。
抢救与护理
抽血查各种检查
立即配血 抽取血样标本行血红蛋 白、红细胞压积、血小板计数、凝 血功能及血pH值、血气分析、二氧 化碳结合率测定。
抢救与护理
防止肺水肿和输血反应发生
视病情正确掌握输液速度，快速输液 的同时，注意产妇的自觉症状，以免 输液过多、过快而发生肺水肿； 输血过程中密切观察，防止输血反应 发生。
源自文库
护理心得
心得1
一旦发生时，医护人员必须要有 高度的责任心保持镇静，有条不 紊、争分夺秒进行抢救工作，正 确查找引起产后出血的原因是至 关重要的
护理心得
心得2
抢救车内准备产后出血的专用抢救盘， 各种工作人员均经过严格培训，熟练 掌握产后出血的抢救流程，并且经常 进行抢救配合演练，才能作到每次抢 救都能有条不紊，得心应手
护理心得
心得3
产科护士除了必须具备精湛的技术外， 还应具备在紧急情况下的应急能力，一 定的心理承受能力，良好的协作精神， 齐心协力。严密观察病情，抓准时机、 克服治疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各 方，轻重缓急，善于总结工作经验
抢救与护理
严密监测生命体征
心电监护密切监测
脉搏 血压
呼吸
血氧 饱和度
抢救与护理
严密监测生命体征
监测体温、神志、皮肤颜色等生命体 征，并做好记录，如发现产妇有口渴 、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁 不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面 色苍白、血压下降等休克征象及时通 知医生。
抢救与护理
留置导尿
出血控制、病情稳定后护理
早期指导协助产妇进行母乳 喂养，可刺激子宫收缩，以 利恶露排出；
抢救与护理
出血控制、病情稳定后护理
建议产后定期复查，防 止远期并发症。
抢救与护理
心理护理
1.对产妇要实行保护性医疗措 施，以稳定其情绪，从而 缓解其紧张而焦虑的心 理状态，使其积极配 合各种抢救工作
抢救与护理
临床表现
胎盘因素
胎盘未娩出而出血多 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环
临床表现
软产道裂伤性
出血表现发生在胎儿娩出后，持续 鲜红； 会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子 宫下段、盆壁。
临床表现
凝血功能障碍性
出血暗红 无凝血块，出血不凝，出血不止
处理原则
止血
扩容
抗休克
抗感染
病因治疗
病因
胎盘因素
胎盘部分植入
病因
软产道裂伤
软产道损伤：宫缩过强 胎儿过大 产程过快 助产不当
宫颈裂伤
会阴、阴道裂伤
病因
凝血功能障碍
妊娠合并凝血功能障碍性疾病 妊娠并发症致凝血功能障碍
产后出血与测评分
项目 妊娠高血压 疾病 人工流产时 宫底高度 孕晚期出血 血小板计数 产程图 0分 无 无 ＜32cm 无 ≥8万 正常 ＜8万 潜伏期或活 跃期延长 ＜5万 活跃期停滞 1分 轻度 1次 ≥32cm 2分 中度 2次 ≥35cm 3分 重度 ≥3次 ≥40cm 有 ＜2万
分娩方式
第三产程
自然产
＜10分钟
助产
≥ 10分钟
剖宫产
≥ 15分钟
注：总分≥5分者，发生产后出血的概率增加； ＞7分者，产后出血预测率可达90%
诊断
临床表现
阴道流血过多
失血性休克、贫血 继发感染
诊断
准确估计出血量
称重法（1.05g=1mL ） 面积法（10cm2=10mL） 休克指数=脉率÷收缩压
子宫收缩乏力
按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔填塞、缝扎子宫 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞 切除子宫
病因治疗
腹壁按摩宫底： 腹部-阴道双手按摩子宫法
病因治疗
产后出血宫腔内纱布填塞
病因治疗
胎盘因素
牵拉脐带协助胎盘排出 人工剥离胎盘 刮宫术 子宫次全切除 全麻下手取胎盘
心理护理
2.做好家属的心理护理， 要求他们协助医护 人员做好患者的 心理支持
预防
保持环境清洁，定期消毒；保持会 阴清洁，每日行会阴擦洗２次，外 阴肿胀时每日给予硫酸镁湿敷1～2 次，遵医嘱应用抗生素。
预防
孕期一定要加强孕产妇系统管理， 重视产前监测宣教工作，将孕产期 相关保健知识传授给孕产妇，注意 高危筛查，及时给予恰当的预防治 疗措施，对减少产后出血的发生有 着重要意义。
及时排空膀胱，有利于子宫复旧 记出入量、尿量，每小时尿量30ml以下说明 血容量不足，20ml/h说明血容量严重不足， 需加快补液速度，并随时报告医生做出相应 处理。
抢救与护理
保持呼吸道通畅，及时吸氧
采用双鼻导管（必要时用氧气面罩），流 量 1～6L/min，密切观察吸氧的效果，如 面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否 恢复顺畅。
病因
子宫收缩乏力
最常 见
局部因素
全身因素
由于产程延长或 难产后产妇体力 衰竭，精神过度 紧张或临产后使 用过多镇静剂、 及患有全身慢性 疾病等
多胎、巨大儿宫 肌水肿等异常改 变使子宫肌肉收 缩不良，血窦不 易关闭而产生产 后大出血
病因
胎盘因素
胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞 留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎 盘植入、胎盘和胎膜残留,及流 产、宫腔感染史均会引起出血 。
沿河县人民医院 赵小英
主要内容
1
临床资料
2
抢救及配合
3
护理
定义
胎儿娩出后24小时内出血≧500ml 占分娩总数的 2%~3% 产妇死亡原因首位 失血性休克→席汉综合征
病因
凝血功能障碍
。
。 软产道裂伤
。 胎盘因素 最常见 70％～80 ％
。 子宫收缩乏力
病因治疗
人工剥离胎盘
病因治疗
软 产 道 损 伤
宫颈裂伤缝合 阴道裂伤缝合 会阴裂伤缝合
病因治疗
凝 血 功 能 障 碍
分娩时积极止血 补充新鲜全血 补充凝血物质
抢救与护理
迅速通知抢救小组成 员到位，备好急救物 品，配合医生进行抢 救
抢救与护理
病人置抢救室或单间, 取平卧位，有利于静脉 回流，并把头偏向一侧， 注意保暖。
抢救与护理
及时准确客观完整的护理记录
在止血的同时，积极协助医生查找 病因，医生的口头医嘱应及时记录， 以免遗漏
护士应保持镇静，操作熟练，有条 不紊
抢救与护理
出血控制、病情稳定后护理
鼓励产妇多进食高蛋白 、高热量、富含铁质的 食物，宜少量多餐，及 时补充营养，促进身体 康复；
抢救与护理
SI=0.5 血容量正常 SI=1 失血量20%--30%，出血约1000—1500ml SI＞1失血量30%--50%，出血约1500—2000m SI＞2失血量50%--70%，出血在3000ml以上
临床表现
子宫收缩乏力性
产程延长 胎盘剥离延缓 间歇性出血、色暗红，有凝血块， 子宫松软 轮廓不清
抢救与护理
严密观察子宫收缩及阴道 流血情况
按摩子宫,观察子宫收缩情况 准确计算出血量
采用计量、测量、面积、称重等方法； 立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血， 失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸， 床单，被褥。
抢救与护理
建立双静脉通道
用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉 通道维持循环，保证液体、血液及晶体平 衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切 开迅速纠正循环血量不足。
抢救与护理
抽血查各种检查
立即配血 抽取血样标本行血红蛋 白、红细胞压积、血小板计数、凝 血功能及血pH值、血气分析、二氧 化碳结合率测定。
抢救与护理
防止肺水肿和输血反应发生
视病情正确掌握输液速度，快速输液 的同时，注意产妇的自觉症状，以免 输液过多、过快而发生肺水肿； 输血过程中密切观察，防止输血反应 发生。
源自文库
护理心得
心得1
一旦发生时，医护人员必须要有 高度的责任心保持镇静，有条不 紊、争分夺秒进行抢救工作，正 确查找引起产后出血的原因是至 关重要的
护理心得
心得2
抢救车内准备产后出血的专用抢救盘， 各种工作人员均经过严格培训，熟练 掌握产后出血的抢救流程，并且经常 进行抢救配合演练，才能作到每次抢 救都能有条不紊，得心应手
护理心得
心得3
产科护士除了必须具备精湛的技术外， 还应具备在紧急情况下的应急能力，一 定的心理承受能力，良好的协作精神， 齐心协力。严密观察病情，抓准时机、 克服治疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各 方，轻重缓急，善于总结工作经验
抢救与护理
严密监测生命体征
心电监护密切监测
脉搏 血压
呼吸
血氧 饱和度
抢救与护理
严密监测生命体征
监测体温、神志、皮肤颜色等生命体 征，并做好记录，如发现产妇有口渴 、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁 不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面 色苍白、血压下降等休克征象及时通 知医生。
抢救与护理
留置导尿
出血控制、病情稳定后护理
早期指导协助产妇进行母乳 喂养，可刺激子宫收缩，以 利恶露排出；
抢救与护理
出血控制、病情稳定后护理
建议产后定期复查，防 止远期并发症。
抢救与护理
心理护理
1.对产妇要实行保护性医疗措 施，以稳定其情绪，从而 缓解其紧张而焦虑的心 理状态，使其积极配 合各种抢救工作
抢救与护理
临床表现
胎盘因素
胎盘未娩出而出血多 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环
临床表现
软产道裂伤性
出血表现发生在胎儿娩出后，持续 鲜红； 会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子 宫下段、盆壁。
临床表现
凝血功能障碍性
出血暗红 无凝血块，出血不凝，出血不止
处理原则
止血
扩容
抗休克
抗感染
病因治疗
病因
胎盘因素
胎盘部分植入
病因
软产道裂伤
软产道损伤：宫缩过强 胎儿过大 产程过快 助产不当
宫颈裂伤
会阴、阴道裂伤
病因
凝血功能障碍
妊娠合并凝血功能障碍性疾病 妊娠并发症致凝血功能障碍
产后出血与测评分
项目 妊娠高血压 疾病 人工流产时 宫底高度 孕晚期出血 血小板计数 产程图 0分 无 无 ＜32cm 无 ≥8万 正常 ＜8万 潜伏期或活 跃期延长 ＜5万 活跃期停滞 1分 轻度 1次 ≥32cm 2分 中度 2次 ≥35cm 3分 重度 ≥3次 ≥40cm 有 ＜2万
分娩方式
第三产程
自然产
＜10分钟
助产
≥ 10分钟
剖宫产
≥ 15分钟
注：总分≥5分者，发生产后出血的概率增加； ＞7分者，产后出血预测率可达90%
诊断
临床表现
阴道流血过多
失血性休克、贫血 继发感染
诊断
准确估计出血量
称重法（1.05g=1mL ） 面积法（10cm2=10mL） 休克指数=脉率÷收缩压
子宫收缩乏力
按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔填塞、缝扎子宫 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞 切除子宫
病因治疗
腹壁按摩宫底： 腹部-阴道双手按摩子宫法
病因治疗
产后出血宫腔内纱布填塞
病因治疗
胎盘因素
牵拉脐带协助胎盘排出 人工剥离胎盘 刮宫术 子宫次全切除 全麻下手取胎盘
心理护理
2.做好家属的心理护理， 要求他们协助医护 人员做好患者的 心理支持
预防
保持环境清洁，定期消毒；保持会 阴清洁，每日行会阴擦洗２次，外 阴肿胀时每日给予硫酸镁湿敷1～2 次，遵医嘱应用抗生素。
预防
孕期一定要加强孕产妇系统管理， 重视产前监测宣教工作，将孕产期 相关保健知识传授给孕产妇，注意 高危筛查，及时给予恰当的预防治 疗措施，对减少产后出血的发生有 着重要意义。
及时排空膀胱，有利于子宫复旧 记出入量、尿量，每小时尿量30ml以下说明 血容量不足，20ml/h说明血容量严重不足， 需加快补液速度，并随时报告医生做出相应 处理。
抢救与护理
保持呼吸道通畅，及时吸氧
采用双鼻导管（必要时用氧气面罩），流 量 1～6L/min，密切观察吸氧的效果，如 面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否 恢复顺畅。
病因
子宫收缩乏力
最常 见
局部因素
全身因素
由于产程延长或 难产后产妇体力 衰竭，精神过度 紧张或临产后使 用过多镇静剂、 及患有全身慢性 疾病等
多胎、巨大儿宫 肌水肿等异常改 变使子宫肌肉收 缩不良，血窦不 易关闭而产生产 后大出血
病因
胎盘因素
胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞 留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎 盘植入、胎盘和胎膜残留,及流 产、宫腔感染史均会引起出血 。