肝脏超声诊断(课堂PPT)
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肝癌破裂出血
表--转移性肝癌、原发性肝癌和海绵状血管瘤的鉴别要点
转移性肝癌 源自文库发性肝癌
肝海绵状血管瘤
轮廓形态 圆形结节 圆形或不规则 肿块数目 常见多发 单发或多发
不定形结节 常见单发，可多发
肿块回声
边缘和中心 呈低回声， 形成牛眼状 改变
强回声、等回声和低 回声均可出现，低回 高回声，边界清晰，内 声边缘有声晕，亦可 呈蜂窝状改变，无声晕 “牛眼状”改变
96
肝 囊 肿 合 并 感 染
97
多囊肝
1、肝内出现多个弥漫分布的液性无回声 囊腔，大小不等；腔壁可见断裂，囊腔彼 此沟通
2、多囊肝多合并多囊肾
五、肝脓肿
分类： 阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿
肝脓肿病程演变
病理： 炎性反应---组织坏死、液化===自愈
纤维化、钙化
扩大、融合
1
肝
脓
2
肿
2.肿块周边与正常肝脏组织之间有低回声晕
等回声型：
肿瘤的回 声与周围正常 肝组织亮度相 同，但其边缘 可辨认
组织谐波成像
1
1.肝内见一巨块状实性占位，呈镶 嵌征，边界清 2.彩色多普勒示肿块内见血流丰富
低回声型： 肿瘤的
回声低于周 围正常肝组 织亮度，边 界清，可有 包膜
2
混合 回声 型：
横沟
门脉左支（矢状段 ） 左叶间裂
下腔静脉窝
正中裂的后端
胆囊窝
正中裂的前半部
肝圆韧带
左叶间裂的前部
静脉韧带
左叶间裂的后部
肝右前叶和右后叶的分界标志 肝右(前)叶和左(内)叶的分界标志 肝左内叶和左外叶的分界标志 流经肝右前叶中间 流经肝右后叶中间 肝方叶和尾状叶的分界标志 肝左内叶和左外叶的分界标志 分隔肝右叶与肝左叶 分隔肝右叶与肝左叶 分隔左内叶与左外叶 分隔尾状叶与左外叶
1.肝脓肿腔内为无回声，脓肿壁为高回声，厚薄不等，不光滑； 侧壁一般显示清晰，无回声失落现象。
2.脓肿后方回声增强。
炎性坏死期 ① 肝实质内不均匀增强回声 ② 边界不清
液化期 ① 肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区 ② 暗区内少许亮点随体位旋动
液化区进一步增大
118
肝血管瘤
毛细血管瘤
各型回 声均有 的非均 匀图像
弥 漫 型
继发征象 ：肿瘤引起肝组织内外的改变
1、肝形态异常，驼峰征 2、声晕 肿瘤周围约75%有一圈无回声晕环，
称声晕。 3、肝内管道异常（血管绕行、管腔变窄、血
流变细） 4、血管内出现癌栓 5、卫星结节 6、腹水 7、远处转移征象
血 管 内 癌 栓
腹 水
癌 声像图表现可分为：
直接征象；间接征象
直接征象：肿瘤本身所形成的异常回声
（1）高回声型 59.2%
（2）低回声型 13.1%
（3）等回声型 2.2 %
（4）混合回声型 10.7 %
（5）弥漫型
14.8 %
高回声型：
回声稍高 于正常肝组织 的亮度
原
发
性
1
肝
2
癌
1.原发性肝癌病灶，边界清，内可见多个结节样病 灶， 即“结中结”特征
声
1
晕
2
肝 内 管 道 异 常
淋 巴 结 转 移
彩 色 多 普 勒
M
M
肝脏肿瘤
频 谱 多 普 勒
合并门静脉栓塞—高速高阻
频 谱 多 普 勒
合并动静脉瘘—高速低阻
136例肝占位性病变中经证实肝癌99例
敏感性 特异性 假阳性 假阴性 确诊率
88.33％ 77.27％ 27.73％ 11,67％ 85.37％
40
1. 右肋缘下斜断图I （第一肝门）
41
2. 右肋缘下斜断图II （第二肝门）
42
斜径：12~14CM
5、 右 侧 冠 状 扫 查
三、肝 癌
原发性肝癌肿块病理分型：
原
（1）块状型 77.78%
发
（2）结节型 18.84 %
性
（3）弥漫型 1.45 %
肝
（4）小癌型 1.93 %
四、肝囊肿
声像图表现
1、肝实质内出现无回声区，边界清晰 形如圆形或椭圆形
2、囊壁光滑，边缘清晰，囊壁后方有 增强的回声效应
典型超声图像特征
囊壁
回声增强
侧壁声影
92
肝囊肿的其它超声图像表现
1
2
3
4
5
6
7
8
9
93
1
肝
2
囊
肿
1.肝囊肿，囊腔内无回声区，囊壁光滑 2囊壁后方回声增强
肝 囊 肿
95
巨 大 囊 肿
总肝管
门右
脉肝
右管
支
11
肝脏的血管和胆管
右
左
肝
肝
管
管
门脉左支
12
13
1. 库氏（Couinaand) 分段方法
肝右静脉
肝 中
静
脉
肝左静脉
门
门
脉
脉
右
左
支
支
肝
圆
韧
带
14
库氏分类肝区域右侧观
15
2. 我国(肝区)分段方法
我国分段方法
左外叶上段
左 左外叶下段 肝 左内叶
尾状叶左段
尾状叶右段
右
右前叶 右叶前段上区
正常 肝脏 及 肝脏 疾病 超声 诊断
一、正常肝脏解剖
肝 脏 的 体 表 投 影
4
肝脏的毗邻关系
肝脏的上面观
下腔静脉
胆囊
肝 镰 状 韧 带 肝圆韧带
6
肝脏的下面观
肝圆韧带
下腔静脉
7
肝脏的后面观
隔面 右三角韧带
肝尾状叶
下腔静脉
肾压迹
8
肝脏的韧带
肝 脏 的 脉 管 系 统
静脉系统
肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉
78
继发性肝癌的征象
（1）高回声型 48.5% （2）低回声型 46.0% （3）无回声型 1.0 % （4）混合回声型 3.5 % （5）强回声型 1.0%
多为乳癌、肺癌转移
低回声或无回声型多为淋巴肉瘤或其它肿瘤转移
这是一个位于肝左外侧叶 近肝表面的实性占位，其表 面可见约1.7cm断口，向上 伸延不规则液性暗区，其内 透声不良。 此患者数天前有 突然疼痛病史
肝
右叶前段下区
右后叶上段
右后叶下段
库氏分段方法 S2 S3 S4
S1
S8 S5 S7 S6
16
肝内解剖结构与肝脏分叶、分段的定位关系
结构名称
所处部位
在定位中的关系
肝右静脉
右叶间裂
肝中静脉
正中裂的后半部
肝左静脉
左叶间裂
门脉右支（前叶静脉 ） 肝右前叶内
门脉右支（后叶静脉 ） 肝右后叶内
门脉左支（横段 ）
二、肝脏超声的扫查方法 及正常肝脏的超声图象
1、左肝纵向扫查
① 通过腹主动脉扫查 ② 通过下腔静脉扫查
通 过 腹 主 动 脉 扫 查
上下径：5~9CM 前后径：5~6CM
通 过 下 腔 静 脉 扫 查
2、 左 肝 横 向 扫 查
27
3、 右 肋 间 扫 查
32
4、 右 肋 缘 下 斜 向 上 扫 查
海绵状血管瘤
119
（一） 肝脏毛细血管瘤 1. 高回声型 2. 边缘高回声型 3. 低回声型
（二） 肝脏海绵状血管瘤 4. 混合型
表--转移性肝癌、原发性肝癌和海绵状血管瘤的鉴别要点
转移性肝癌 源自文库发性肝癌
肝海绵状血管瘤
轮廓形态 圆形结节 圆形或不规则 肿块数目 常见多发 单发或多发
不定形结节 常见单发，可多发
肿块回声
边缘和中心 呈低回声， 形成牛眼状 改变
强回声、等回声和低 回声均可出现，低回 高回声，边界清晰，内 声边缘有声晕，亦可 呈蜂窝状改变，无声晕 “牛眼状”改变
96
肝 囊 肿 合 并 感 染
97
多囊肝
1、肝内出现多个弥漫分布的液性无回声 囊腔，大小不等；腔壁可见断裂，囊腔彼 此沟通
2、多囊肝多合并多囊肾
五、肝脓肿
分类： 阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿
肝脓肿病程演变
病理： 炎性反应---组织坏死、液化===自愈
纤维化、钙化
扩大、融合
1
肝
脓
2
肿
2.肿块周边与正常肝脏组织之间有低回声晕
等回声型：
肿瘤的回 声与周围正常 肝组织亮度相 同，但其边缘 可辨认
组织谐波成像
1
1.肝内见一巨块状实性占位，呈镶 嵌征，边界清 2.彩色多普勒示肿块内见血流丰富
低回声型： 肿瘤的
回声低于周 围正常肝组 织亮度，边 界清，可有 包膜
2
混合 回声 型：
横沟
门脉左支（矢状段 ） 左叶间裂
下腔静脉窝
正中裂的后端
胆囊窝
正中裂的前半部
肝圆韧带
左叶间裂的前部
静脉韧带
左叶间裂的后部
肝右前叶和右后叶的分界标志 肝右(前)叶和左(内)叶的分界标志 肝左内叶和左外叶的分界标志 流经肝右前叶中间 流经肝右后叶中间 肝方叶和尾状叶的分界标志 肝左内叶和左外叶的分界标志 分隔肝右叶与肝左叶 分隔肝右叶与肝左叶 分隔左内叶与左外叶 分隔尾状叶与左外叶
1.肝脓肿腔内为无回声，脓肿壁为高回声，厚薄不等，不光滑； 侧壁一般显示清晰，无回声失落现象。
2.脓肿后方回声增强。
炎性坏死期 ① 肝实质内不均匀增强回声 ② 边界不清
液化期 ① 肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区 ② 暗区内少许亮点随体位旋动
液化区进一步增大
118
肝血管瘤
毛细血管瘤
各型回 声均有 的非均 匀图像
弥 漫 型
继发征象 ：肿瘤引起肝组织内外的改变
1、肝形态异常，驼峰征 2、声晕 肿瘤周围约75%有一圈无回声晕环，
称声晕。 3、肝内管道异常（血管绕行、管腔变窄、血
流变细） 4、血管内出现癌栓 5、卫星结节 6、腹水 7、远处转移征象
血 管 内 癌 栓
腹 水
癌 声像图表现可分为：
直接征象；间接征象
直接征象：肿瘤本身所形成的异常回声
（1）高回声型 59.2%
（2）低回声型 13.1%
（3）等回声型 2.2 %
（4）混合回声型 10.7 %
（5）弥漫型
14.8 %
高回声型：
回声稍高 于正常肝组织 的亮度
原
发
性
1
肝
2
癌
1.原发性肝癌病灶，边界清，内可见多个结节样病 灶， 即“结中结”特征
声
1
晕
2
肝 内 管 道 异 常
淋 巴 结 转 移
彩 色 多 普 勒
M
M
肝脏肿瘤
频 谱 多 普 勒
合并门静脉栓塞—高速高阻
频 谱 多 普 勒
合并动静脉瘘—高速低阻
136例肝占位性病变中经证实肝癌99例
敏感性 特异性 假阳性 假阴性 确诊率
88.33％ 77.27％ 27.73％ 11,67％ 85.37％
40
1. 右肋缘下斜断图I （第一肝门）
41
2. 右肋缘下斜断图II （第二肝门）
42
斜径：12~14CM
5、 右 侧 冠 状 扫 查
三、肝 癌
原发性肝癌肿块病理分型：
原
（1）块状型 77.78%
发
（2）结节型 18.84 %
性
（3）弥漫型 1.45 %
肝
（4）小癌型 1.93 %
四、肝囊肿
声像图表现
1、肝实质内出现无回声区，边界清晰 形如圆形或椭圆形
2、囊壁光滑，边缘清晰，囊壁后方有 增强的回声效应
典型超声图像特征
囊壁
回声增强
侧壁声影
92
肝囊肿的其它超声图像表现
1
2
3
4
5
6
7
8
9
93
1
肝
2
囊
肿
1.肝囊肿，囊腔内无回声区，囊壁光滑 2囊壁后方回声增强
肝 囊 肿
95
巨 大 囊 肿
总肝管
门右
脉肝
右管
支
11
肝脏的血管和胆管
右
左
肝
肝
管
管
门脉左支
12
13
1. 库氏（Couinaand) 分段方法
肝右静脉
肝 中
静
脉
肝左静脉
门
门
脉
脉
右
左
支
支
肝
圆
韧
带
14
库氏分类肝区域右侧观
15
2. 我国(肝区)分段方法
我国分段方法
左外叶上段
左 左外叶下段 肝 左内叶
尾状叶左段
尾状叶右段
右
右前叶 右叶前段上区
正常 肝脏 及 肝脏 疾病 超声 诊断
一、正常肝脏解剖
肝 脏 的 体 表 投 影
4
肝脏的毗邻关系
肝脏的上面观
下腔静脉
胆囊
肝 镰 状 韧 带 肝圆韧带
6
肝脏的下面观
肝圆韧带
下腔静脉
7
肝脏的后面观
隔面 右三角韧带
肝尾状叶
下腔静脉
肾压迹
8
肝脏的韧带
肝 脏 的 脉 管 系 统
静脉系统
肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉
78
继发性肝癌的征象
（1）高回声型 48.5% （2）低回声型 46.0% （3）无回声型 1.0 % （4）混合回声型 3.5 % （5）强回声型 1.0%
多为乳癌、肺癌转移
低回声或无回声型多为淋巴肉瘤或其它肿瘤转移
这是一个位于肝左外侧叶 近肝表面的实性占位，其表 面可见约1.7cm断口，向上 伸延不规则液性暗区，其内 透声不良。 此患者数天前有 突然疼痛病史
肝
右叶前段下区
右后叶上段
右后叶下段
库氏分段方法 S2 S3 S4
S1
S8 S5 S7 S6
16
肝内解剖结构与肝脏分叶、分段的定位关系
结构名称
所处部位
在定位中的关系
肝右静脉
右叶间裂
肝中静脉
正中裂的后半部
肝左静脉
左叶间裂
门脉右支（前叶静脉 ） 肝右前叶内
门脉右支（后叶静脉 ） 肝右后叶内
门脉左支（横段 ）
二、肝脏超声的扫查方法 及正常肝脏的超声图象
1、左肝纵向扫查
① 通过腹主动脉扫查 ② 通过下腔静脉扫查
通 过 腹 主 动 脉 扫 查
上下径：5~9CM 前后径：5~6CM
通 过 下 腔 静 脉 扫 查
2、 左 肝 横 向 扫 查
27
3、 右 肋 间 扫 查
32
4、 右 肋 缘 下 斜 向 上 扫 查
海绵状血管瘤
119
（一） 肝脏毛细血管瘤 1. 高回声型 2. 边缘高回声型 3. 低回声型
（二） 肝脏海绵状血管瘤 4. 混合型