浅谈如何开展社区卫生服务

加快社会保障体系建设

---浅谈如何开展社区卫生服务体会近年来，在国家政策的大力支持下，我国社区卫生服务得到了前所未有的快速发展，社区卫生机构不断完善，功能得到加强，服务模式和管理机制得到创新，社会对社区卫生的认知度得到了进一步提高，使得社区卫生服务事业取得阶段性的发展成果，为我国社区卫生深层次和可持续发展奠定了基础。与此同时，在发展过程中还存在一些问题，有些问题也在影响和制约社区卫生服务的发展，如何深入分析社区卫生服务政策，转变观念和思路，应对社区卫生服务发展所面临的挑战，是社区卫生管理者和执行者非常关注的问题，

今后，社区卫生服务是我国城市卫生服务的发展方向。发展社区卫生服务是为了合理利用现有卫生资源，构建卫生服务新体系，控制医药费的过快增长；是适应医学模式转变；解决人口老龄化和慢性病防治问题的有效手段；需要完善配套政策；建立支持体系，完善价格政策。只有明确社区卫生服务的发展方向和思路，才能使之持续健康地发展下去。党和政府也很重视这一问题。“十七大”报告中提出中国到2020年的卫生

发展目标是：人人享有基本医疗卫生服务。卫生部副部长高强说：“这在历届党的代表大会上和中国发展历史上都是第一次，标志着中国将进入世界上实施全民保健的国家行列。”社区卫生服务的改革和发展也就成为当前一项重要的工作。

与现有的医院卫生服务不同，社区卫生服务是在社区范围内的综合医疗卫生服务，面对的是社区所有的居民，其中包括健康人，是社区医务人员主动为社区居民或家庭提供的医疗卫生服务。

一、发展社区医疗卫生服务的重要意义

随着城市化的发展，人口老龄化，人群疾病谱的改变和医学模式的转变，疾病预防控制工作越来越显示出它的重要性。用较低的费用，提供优质的服务是医疗卫生改革的目标。而发展社区卫生服务是实现这一目标的最佳选择。

首先，发展社区卫生服务的重要意义在于，它能够满足群众多方面多层次的医疗卫生服务需求，不断提高全民族的健康水平，改善人民群众生活质量，为经济和社会可持续发展提供重要保障。

其次,有利于有效合理地利用卫生资源。大医院70%的病

人是“常见病、普通病、多发病”患者，高精尖的仪器设备治疗这类患者实际上是“大马拉小车”，造成卫生资源的极大浪费和医疗费用的过快增长。发展社区合理的、方便群众的区域卫生服务网络，才能克服这些弊端，而且社区卫生服务的开展为合理分流病员也提供了条件。

其三，有利于促进医疗保障制度的改革。当前，职工医疗保障制度筹资有限，且难度大，还常有透支。根据“低水平、广覆盖”的原则，通过发展社区卫生服务，既可解决医疗费用不足问题，也有利于医疗保障制度改革的成功。

二、中国社区卫生服务发展的现状

近几年，社区卫生发展是健康的。目前我国社区卫生发展处在起步阶段，全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，全国已设置社区卫生服务中心3400多个，社区卫生服务站近12000个，创建了108个全国社区卫生服务示范区。以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所为补充的社区卫生服务体系，正在大、中型城市逐步形成。各个地方都在围绕“六位一体”（预防、保健、健康教育、医疗、康复、计划生育技术指导）的社区卫

生服务做着积极的探索和实践。其中，北京、天津、上海等大城市开展社区卫生服务的工作较早。北京市建立社区卫生服务后，参加医保的退休职工在这些社区试点单位就诊高血压、糖尿病时，其治疗用药只要属于基本医疗保险用药范围内，报销时就可以取消原来先由个人负担的10%费用，全额按比例报销。对于这些退休人员需要报销的单据，也不用再跑到原单位或者社保所了，只要将单据交给社区卫生服务站即可。此外，为了照顾在社区看病的退休人员，北京市劳动保障部门还特意放宽了社区用药范围，十几种高血压、糖尿病用药也能在社区按规定报销。上海市实行社区卫生服务综合改革试点比较早，现已经扩大至全市范围，227家社区卫生服务中心都将实行医保总额预付制度和收支两条线管理。全市社区卫生服务中心的医药费用明显下降。以社区卫生服务为平台、全科服务团队责任制为核心的社区卫生服务模式改革，也已在中心城区和郊区部分有条件的社区卫生服务中心推开，通过实行中心、服务站和家庭“三站式”服务，确保了“六位一体”功能落实到位。

上海市宝山区淞南社区卫生服务中心（以下简称“中心”）于2000年从地段医院转制过来，形成了“政府领导、部门协

调、街道负责、卫生实施”的管理体制。内部改革不断深入，调整了中心的科室设置，建立了“三科一室”：即医务科－由各科门诊、医技、病房、护理组组成；社区卫生科——由防保一条线（疾病控制、慢性病防治、妇幼保健、行业卫生、健康促进、计划免疫等）、家庭病床和社区卫生服务站组成；行政科——由总务、财务组成；办公室——由人事、档案、统计和信息管理组成。加强了全科医师队伍的建设，加强了内涵建设，落实了管理措施。引入竞争机制，实行“病人选医生”、“病人选护士”与业务质量、服务态度和分配挂钩的制度，实行人性化、个性化、亲情化的服务，推行以健康为中心、以人群为对象、以家庭为单位、以社区为范围、以需求为导向的服务模式，促使医护人员提高服务效率和服务质量。服务形式从医院走向社区，进入家庭；服务内容从单纯的生物模式转向生物－心理－社会医学模式，“小病进社区，大病进医院”的服务网络逐步形成。医院还实施“一院多点”服务，先后建立了五个社区卫生服务站，开展以“预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育指导”为一体的，贯穿服务对象生命全过程的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。从而使社区卫生服

务中心在硬件建设方面和工作规范方面都上升一个层次，逐步成为与大都市形象匹配的新型社区卫生服务机构。

尽管有些城市在社区卫生服务方面取得了一些成功，但从总体上看，社区卫生服务仍处于初创阶段，浮于表面，很多工作与广大人民群众的需要存在一定的差距，社区预防保健、基本医疗等服务仍难以满足居民的健康需求。

三、中国社区卫生服务存在的问题

从中国目前现状来看，社区卫生服务主要存在以下几个方面的问题。

（一）思想认识上存在误区

1、市场经济条件下竞争激烈，而我们社区卫生服务经营管理理念滞后。社区卫生服务的经营管理理念不到位，服务意识跟不上，服务态度生硬，不能满足居民的基本需要，更谈不上创新服务，个性化服务。社区卫生服务过程中，大部分都得到了各级政府和社会各界的支持和帮助，但仍然存在着对开展社区卫生服务的重要性认识不深、不透，停留在表面上，有的只是形式上的支持，内容上不支持，敷衍了事。由“政府领导、部门协调、街道负责、居委会参与、卫生部门实行行业管理”