患者安全国内外现状

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患者安全国内外现状

内二科：徐敏

近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院

质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共

同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛

关注。

患者安全国内外现状

据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%～16.6%，其中导致患者死亡占3%～13.6%，

2.6～16.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%～51%是应该可以预防的。患者安全的国际趋势—美国

据美国哈佛大学研究发现：

4%的住院患者遭受某种不良事件的伤害，70%的不良事件导致暂时性功能失能，14%的异常事件导致死亡。

患者安全的国际趋势—美国

患者安全的国际趋势—英国

英国卫生部在2000年报告估计，住院患者中不良事件发生率约10%，一年约发生不良事件850 000件，英国仅由此而延长住院发生的费用一年达20亿英镑，国家卫生部门支付诉讼索赔额每年约4亿英镑。

2000年6月英国国家健康照护机构(National Health Service)也发表一份类似的调查报告”An Organization with a Memory”指出 1999年当年，至少有400名英国人死于医疗所造成的伤害，同时将近10,000人曾因药物而产生严重反应或后遗症。

英国政府在2001年7月正式成立国家病患安全机构(National Patient Safety Agency) 负责全国医疗不当事件的信息收集及分析，并由教育训练推广与改善活动来降低医疗损失。

患者安全的国际趋势

澳大利亚卫生保健质量研究1995年报告，住院患者不良事件发生率约

16.6%。

新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发生率也高达10%。

总之，1999年至2004年间美国、英国、澳州、新西兰及日本等国家、对于病人安全的问题，陆续规划相关措施与政策，以保障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重视的议题。

患者安全国内现状

随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。

据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此死亡，构成严重的不良反应者占13%。

为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人民群众健康，《护士条例》于2008年1月23日经国务院第206次常务会议通过，由温家宝总理签署第517号国务院令公布，自2008年5月12日起施行。

2005年1月卫生部下发《医院管理评价指南》，持续深入开展的医院管理年活动，首项任务就是要提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。

与?“护理安全管理”相关的文献总量年度变化规律图

护理安全管理的认识

安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。

护理安全：是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。

护理安全的内涵

包含两层含义:

一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全;

二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于患者的医疗纠纷法律安全。

护理不良事件:是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。

①提高医务人员对患者识别的警惕性

②提高病房与门诊用药的安全性

③建立完善医务人员与患者的有效沟通

④严格防止手术患者手术部位错误发生

⑤遵循感染的发生与医疗废弃物的规定

⑥鼓励主动报告医疗不良事件

⑦建立实验室“急危值”报告制

⑧防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生

－－都与护士相关

护理安全管理现状分析

临床护理工作与病人安全相关性指标

严重医疗不良事件的调查分析

发生护理差错的类别

案例分析

护理工作与病人安全关系密切

有研究表明，临床护理工作与病人安全相关性指标

如：抢救成功率

并发症发生率（卧床病人压疮等）

给药错误

……

美国相关调查表明：

在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占38%、

药师占11%、护士占38%，同时，在其他人员的差错、

事故中,2%源于护士。

发生护理差错的类别

案例分析：深圳孕妇感染事件开庭：

46人索赔两千万

深圳妇儿医院手术切口感染

表现： 1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。

调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。

结论：戊二醛浓度错配导致手术器械被分支杆菌污染，从而引起切口感染。

一、医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全，责任不落实。医院感染管理委员会成员、各科室兼职监控人员没有落实，医院感染管理委员会形同虚设，工作不到位。

二、对有关医院感染管理的各项规定执行不力。该院的医院感染预防意识淡薄，在医院感染监测和控制措施等环节存在严重疏漏，违反了卫生部颁布的《医院感染管理规范》中关于消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。

三、有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡4小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件发生。

四、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。6月份现场调查发现，手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规定。

摘自－－卫医发[1999]第18号

关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报

案例分析：宿州眼球事件

2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。

手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染……

管理工作不重视，这样的事还会出现！

无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱

手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌

连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染

操作过程中污染

使用的医疗器材被污染