国内外养老服务业发展研究综述

国内外养老服务业发展研究综述

人口老龄化已成为我国社会发展亟待解决的问题。由此产生的养老服务产业有着巨大发展空间和潜力。本文介绍了国内外养老服务业相关理论研究、养老服务业发展现状及其趋势，以期学习和借鉴国外典型养老服务模式实践经验，促进我国有效养老服务体系的建立。

标签：人口老龄化；国内外；养老服务业；发展现状；研究综述

一、引言

近年来，我国老年人口急剧增加，老龄化速度不断加快。按照国际标准，2030年中国将进入”超老年型”社会，并于2050年成为高度老龄化国家。老年人口的增加改变了传统家庭人口结构和以家庭养老为主的养老模式。如何满足老年人的养老需求发展适合中国国情的养老服务业是构建社会主义和谐社会需求切实解决的民生问题。

二、养老服务业相关理论研究

从世界各国发展养老服务业的实践来看，各国均采取“政府主导与市场配置结合，多元模式共生并存”、“社会公益”与“市场导向”相结合的方式发展养老服务业，纵观国内外关于老年服务业理论的研究，较为完整的主要有以下三种：

1、社区照顾理论

社区照顾理论是1963年由英国政府健康部最先提出，经过50年发展，基本形成完整的体系。20世纪50年代，一些西方国家开始“反院舍化运动”，认为应该让老人在他熟悉的社会环境下维持日常生活，以此避免不必要的社会隔离，即所谓的“社区照顾”。社区照顾可归纳以下几种：无偿服务，社区开办小型院舍，设立暂托处，上门服务。

2、社会嵌入理论

社会嵌入理论的代表人物是格兰诺维特，嵌入性理论主张个体结构之间需要的是相互支持、融合和互动。相对于传统观念认为老年人进入老年阶段以享受为主无需面对社会化问题，该理论认为老年人没有失去社会化，只是角色发生了变化。社区可以提供各种服务帮助老年人更好地应对由于角色转换而产生的不适应感。

3、福利多元主义理论

福利多元主义理论一方面主张政府不再占据主导地位，而由公共部门、营利/非营利部门、家庭和社区等共同提供福利服务，共同买单；另一方面注重非营

利组织的作用，鼓励并引导他们进入福利服务市场，并通过规范管理减少对民间资源参与福利供给的限制，以弥补民众需求与政府机构之间产生的空白，促进福利的供给效率。

4、福利供给-非营利组织理论

福利供给-非营利组织理论认为养老机构具有非营利组织的性质，养老服务具有非排他性和竞争性，属于“准公共物品”范畴。因此，单靠市场机制无法实现有效资源配置、难以避免“搭便车效应”，导致在自由市场中养老服务供给不足，出现市场失灵，因而须借助于政府和非营利组织的力量保障“养老服务”这种准公共物品的供给。

三、国内外养老服务业发展现状及趋势

1、国内典型养老服务业发展现状及趋势

（1）社区居家养老服务模式实践。上海率先实行“以家庭为核心，以社区为依托，以专业化服务机构为载体，上门、日托或邻里互助为形式”的社区居家养老服务。北京、浙江、广东也相继大力发展居家养老服务并且获得重大突破，服务形式从单一到项目化、集约化发展。天津市2008年直接由政府“埋单”为各类老年困难群体享受居家养老服务。南京玄武“8+1+X”居家养老模式。

（2）机构养老服务模式实践。①香港的院舍服务：香港由政府和社会力量共同兴办的社会福利机构，是香港养老服务体系的一大支柱。主要为特定的对象提供各种生活照顾、活动场所、养老设施等供养型社会福利项目。②大陆的机构养老服务：中国大陆的养老模式由以家庭养老为主，向家庭养老、机构养老、社区居家养老并重转变。机构养老具有典型政策性和扶持性，主要面对弱势群体。社会福利院主要收养城市中的“三无”对象，资金与运作靠政府支持。随着经济水平提高，面向中高收入人群的养老机构进入市场。北京市由民政局负责对北京市养老服务机构进行总体规划、监管。

2、国外典型养老服务业现状及趋势

20世纪80年代以来，社会人口老龄化问题逐渐成为世界各国的关注焦点，进入老龄化较早的国家政府对此做了很多探索。尽管各国政府所采取的政策、措施有所差异，但在养老服务模式上所主张的理念是相对一致的。以下是对国外典型养老服务模式实践情况的概述和对比：

法国属于高社会福利国家，养老服务业以居家养老为主，养老保险制度实行现收现付制。[1]在促进养老服务发展中主要采取了以下有效措施：利用优惠政策引导市场发展；加强养老服务发展规划和人员培训；加强监督和规范养老服务市场；发挥企业在养老服务市场中的作用。[2]

日本养老服务模式是以家庭或亲属照顾为主体、辅之以公共福利服务和社会

化服务的养老服务。[3]采取的主要措施有：建立社区老年服务制度；推出“介户保险”；颁布与修订各项法律法规；建立庞大的专业队伍，并严格考核；大力发展老年教育，开办“老年班”和老年大学。

美国老年人的养老问题主要由政府和社会承担，于1981年就推行了家庭医疗补助和社区服务计划。主要通过完善法律法规；鼓励社会力量兴办养老机构；实施老年保健计划；对老年群体制定普遍适用的优惠政策；设立专门的老年人福利养老院、老人日间托护中心等政策措施保障养老服务业的发展。[4]

瑞典建立的是“从摇篮到坟墓”普惠制式的福利保障制度[4]。实行高福利的养老保障模式；并通过建立社区养老服务网络、重视并鼓励老年护理机构商业化经营、鼓励慈善团体/非营利机构兴办公益事业等措施，充分发挥社会资本在养老服务业发展中的作用。

英国的社会服务体系主要由地方政府组织管理。注重监督机制的建立和完善，主要采取的有效措施有：完善评估体制，设置服务监督员；引导私人或志愿组织开办养老机构；开办“托老所”、好街坊”活动；享受免费公费医疗，设置专门老年医院。[5]

澳大利亚建立了由雇主和雇员分别缴费的养老保障体系，实行老年照顾项目（HACC），以家庭为中心强化服务。[6]此外政府以购买服务的方式向服务机构进行拨款，而服务机构则要通过竞标获得拨款并受政府监督。

四、总结

总之，西方发达国家政府在建立和完善法律制度体系为养老服务发展提供制度保障，同时充分调动和利用私人资本、企业以及其他社会资源投资养老服务市场，以促进非营利组织的发展壮大，进而形成一个可持续的医疗-养老服务体系。该医疗-养老服务体系主要通过市场进行调节，政府在必要时对该系统只进行一定的监督和调控。该医疗-养老服务体系的有效运行充分发挥了市场自我调节与政府调控的最大优势。因此深入学习和借鉴国外典型养老服务模式实践的经验，将有利于我国快速建立有效养老服务体系。