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小儿重症病毒性心肌炎
病原学诊断标准
确诊指标： 自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心
包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒 引起：分离到病毒、用病毒核酸探针查到病毒核酸、 特异性病毒抗体阳性。
小儿重症病毒性心肌炎
wk.baidu.com
病原学诊断标准
参考依据: 有以下之一者结合临床表现可考虑心肌 炎系病毒引起： A. 自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且 恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或 降低4倍以上； B. 病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性； C. 用病毒核酸探针自患儿血液中查到病毒核酸。
病毒性心肌炎的国内诊断标准
1983年首次制定 1994年加以修订: 修订后的诊断标准在应用过程中出
现了VM诊断扩大化趋势，给家庭造成了一定的负担， 对患儿带来了一定的行为和心理问题。 1999年又加以修订，去掉了过去标准中的次要标准， 只保留主要诊断标准，且对主要诊断标准也加以了修 订，病原学诊断标准未做改变。
小儿重症病毒性心肌炎
对病毒性心肌炎诊断标准的认识
3. 关于心电图
（1）心电图改变有5大特点 A. 多样性 B. 顽固性 C. 间歇性 D. 同一性 E. 耐受性
小儿重症病毒性心肌炎
对病毒性心肌炎诊断标准的认识
（2）可作为VM诊断标准的常见心电图改变 A. 除单源性早搏以外的异位节律 a. 早搏：多源、多形、成对、成联律或并行性 b. 心动过速：房速、室速、SVT、房扑、房颤等 要排除WPW、心脏肿瘤、先心病、结缔组织病、 房室或房室结折返等引起者。
临床诊断标准
---1999年制订
急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征 心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一） 心电图改变： 以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、 aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化；出现窦房传导阻 滞、AVB、完全性右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或 并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位心动过速、低电压 （新生儿除外）及异常Q波。 CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性。
4. 应除外风湿性心肌炎、结缔组织以及代谢性疾病的心肌损害、 甲亢、原发性心肌病、原发性心弹、先天性AVB、心脏自主神 经功能异常、受体功能亢进及药物引起的心电图改变。
对病毒性心肌炎诊断标准的认识
1. 诊断标准的排它性
A. DCM：鉴别较为困难，主要通过超声心动图和心肌活检 明确诊断，但在临床上病史和患者的治疗反应极其重要。
早期识别和早期治疗重症VM非常重要
小儿重症病毒性心肌炎
病毒性心肌炎的国外诊断标准
1966年 Smith 5条诊断标准 1971年 Koontz 1974年 Lowes 1976年 Scholmerich
相继提出了诊断标准，但这些标准均缺乏确诊条件。
小儿重症病毒性心肌炎
病毒性心肌炎的国外诊断标准
1981年日本厚生省提出7条诊断标准 A. 前驱症状出现10日内有心脏症状 B. 心音遥远和奔马律 C. X线示心脏增大 D. 出现下列心电图改变：ST-T改变、Q-T间期延长、低电压、QRS
小儿重症病毒性心肌炎
病毒性心肌炎确诊依据
1. 具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发 病前1~3周有病毒感染的依据支持诊断者。
2. 同时具备病原学确诊依据之一者，可确诊为病毒性心肌炎；具 备病原学参考依据之一者，可临床诊断为病毒性心肌炎。
3. 凡不具备确诊依据者应给予必要的治疗和随诊，根据病情变化 确诊或除外心肌炎。
B. 受体功能亢进：可出现室性心动过速、窦性心动过速 伴ST-T改变。
C. 迷走神经张力过高：一度或二度房室传导阻滞 D. 风湿性心肌炎、二尖瓣脱垂综合症、川崎病等 E. 其他：如糖尿病、甲亢的心血管表现与心肌炎有时很难
鉴别。
小儿重症病毒性心肌炎
对病毒性心肌炎诊断标准的认识
2. 关于心肌酶的认识
A. 心肌酶谱提法不正确，GOT、LDH、CPK存在于 许多组织中。
B. 警惕对晚近发现的肌钙蛋白的过分依赖 C. 强调心肌酶同工酶对心肌损伤的诊断价值
小儿重症病毒性心肌炎
对病毒性心肌炎诊断标准的认识
a. LDH1LDH2：判断心肌炎的敏感性为33% b. CK-MB：正常人血清中含量小于5%，94~95%为CK-MM；
当CK-MB在血清中的含量大于6%时有意义；但25~50%心 肌炎患儿，尤其累及传导系统者CK-MB可正常，有部分健 康儿CK-MB持续升高而无任何临床症状。 c. GOT：对心肌炎的诊断意义不大，正常情况下血清内有胞 浆内的GOT（s-GOT）而无线粒体内的GOT（m-GOT）， 当血清中m-GOT/ s-GOT大于0.25时，若能排除其他情况可 以考虑有心肌损伤。
小儿重症病毒性心肌炎
－－诊断与治疗
枣庄市妇幼保健院 急诊科 孔祥辉
前言
VM为小儿最常见的后天性心脏病之一，系由病毒感 染引起的心肌局限性或弥漫性炎性病变，亦可为全身病 毒感染的一部分。
小儿VM的发病有增多趋势，但大多数为轻症，预后 良好；少数为重症，表现为猝死、严重心衰、严重心律 失常、心源性休克，预后差，死亡率高，即使存活相当 一部分留有后遗症，影响患儿的日常生活质量。
电轴改变、异常Q波、束支传导阻滞、房室传导阻滞、早搏等 E. 超声心动图示心功不全 F. 心肌酶升高 G. 双份血清病毒抗体升高2倍以上。
该标准缺点为无确诊条件 小儿重症病毒性心肌炎
病毒性心肌炎的国外诊断标准
国外目前主要依据病原学结合病理学诊断病毒性 心肌炎。目前国内外均沿用达拉斯标准作为病理学的 诊断标准。达拉斯标准为： A. 治疗前分为：活动性心肌炎；边界性心肌炎；无心肌 炎发现； B. 治疗后分为：进展或持续性心肌炎；恢复期心肌炎； 心肌炎治愈。
小儿重症病毒性心肌炎
对病毒性心肌炎诊断标准的认识
B. 房室传导阻滞 a. I度AVB：先天性、房室结双经路、暂时性（包括药
物、发热等），心肌炎引起者多有其他临床表现。 b. II度AVB：I型可见于正常人，多在睡眠中出现，同
时要排除迷走神经张力过高者；II型95%以上存在病 理因素，生理性因素较少。 c. 高度和III度AVB：要排除先天性和手术造成
病原学诊断标准
确诊指标： 自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心
包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒 引起：分离到病毒、用病毒核酸探针查到病毒核酸、 特异性病毒抗体阳性。
小儿重症病毒性心肌炎
wk.baidu.com
病原学诊断标准
参考依据: 有以下之一者结合临床表现可考虑心肌 炎系病毒引起： A. 自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且 恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或 降低4倍以上； B. 病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性； C. 用病毒核酸探针自患儿血液中查到病毒核酸。
病毒性心肌炎的国内诊断标准
1983年首次制定 1994年加以修订: 修订后的诊断标准在应用过程中出
现了VM诊断扩大化趋势，给家庭造成了一定的负担， 对患儿带来了一定的行为和心理问题。 1999年又加以修订，去掉了过去标准中的次要标准， 只保留主要诊断标准，且对主要诊断标准也加以了修 订，病原学诊断标准未做改变。
小儿重症病毒性心肌炎
对病毒性心肌炎诊断标准的认识
3. 关于心电图
（1）心电图改变有5大特点 A. 多样性 B. 顽固性 C. 间歇性 D. 同一性 E. 耐受性
小儿重症病毒性心肌炎
对病毒性心肌炎诊断标准的认识
（2）可作为VM诊断标准的常见心电图改变 A. 除单源性早搏以外的异位节律 a. 早搏：多源、多形、成对、成联律或并行性 b. 心动过速：房速、室速、SVT、房扑、房颤等 要排除WPW、心脏肿瘤、先心病、结缔组织病、 房室或房室结折返等引起者。
临床诊断标准
---1999年制订
急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征 心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一） 心电图改变： 以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、 aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化；出现窦房传导阻 滞、AVB、完全性右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或 并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位心动过速、低电压 （新生儿除外）及异常Q波。 CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性。
4. 应除外风湿性心肌炎、结缔组织以及代谢性疾病的心肌损害、 甲亢、原发性心肌病、原发性心弹、先天性AVB、心脏自主神 经功能异常、受体功能亢进及药物引起的心电图改变。
对病毒性心肌炎诊断标准的认识
1. 诊断标准的排它性
A. DCM：鉴别较为困难，主要通过超声心动图和心肌活检 明确诊断，但在临床上病史和患者的治疗反应极其重要。
早期识别和早期治疗重症VM非常重要
小儿重症病毒性心肌炎
病毒性心肌炎的国外诊断标准
1966年 Smith 5条诊断标准 1971年 Koontz 1974年 Lowes 1976年 Scholmerich
相继提出了诊断标准，但这些标准均缺乏确诊条件。
小儿重症病毒性心肌炎
病毒性心肌炎的国外诊断标准
1981年日本厚生省提出7条诊断标准 A. 前驱症状出现10日内有心脏症状 B. 心音遥远和奔马律 C. X线示心脏增大 D. 出现下列心电图改变：ST-T改变、Q-T间期延长、低电压、QRS
小儿重症病毒性心肌炎
病毒性心肌炎确诊依据
1. 具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发 病前1~3周有病毒感染的依据支持诊断者。
2. 同时具备病原学确诊依据之一者，可确诊为病毒性心肌炎；具 备病原学参考依据之一者，可临床诊断为病毒性心肌炎。
3. 凡不具备确诊依据者应给予必要的治疗和随诊，根据病情变化 确诊或除外心肌炎。
B. 受体功能亢进：可出现室性心动过速、窦性心动过速 伴ST-T改变。
C. 迷走神经张力过高：一度或二度房室传导阻滞 D. 风湿性心肌炎、二尖瓣脱垂综合症、川崎病等 E. 其他：如糖尿病、甲亢的心血管表现与心肌炎有时很难
鉴别。
小儿重症病毒性心肌炎
对病毒性心肌炎诊断标准的认识
2. 关于心肌酶的认识
A. 心肌酶谱提法不正确，GOT、LDH、CPK存在于 许多组织中。
B. 警惕对晚近发现的肌钙蛋白的过分依赖 C. 强调心肌酶同工酶对心肌损伤的诊断价值
小儿重症病毒性心肌炎
对病毒性心肌炎诊断标准的认识
a. LDH1LDH2：判断心肌炎的敏感性为33% b. CK-MB：正常人血清中含量小于5%，94~95%为CK-MM；
当CK-MB在血清中的含量大于6%时有意义；但25~50%心 肌炎患儿，尤其累及传导系统者CK-MB可正常，有部分健 康儿CK-MB持续升高而无任何临床症状。 c. GOT：对心肌炎的诊断意义不大，正常情况下血清内有胞 浆内的GOT（s-GOT）而无线粒体内的GOT（m-GOT）， 当血清中m-GOT/ s-GOT大于0.25时，若能排除其他情况可 以考虑有心肌损伤。
小儿重症病毒性心肌炎
－－诊断与治疗
枣庄市妇幼保健院 急诊科 孔祥辉
前言
VM为小儿最常见的后天性心脏病之一，系由病毒感 染引起的心肌局限性或弥漫性炎性病变，亦可为全身病 毒感染的一部分。
小儿VM的发病有增多趋势，但大多数为轻症，预后 良好；少数为重症，表现为猝死、严重心衰、严重心律 失常、心源性休克，预后差，死亡率高，即使存活相当 一部分留有后遗症，影响患儿的日常生活质量。
电轴改变、异常Q波、束支传导阻滞、房室传导阻滞、早搏等 E. 超声心动图示心功不全 F. 心肌酶升高 G. 双份血清病毒抗体升高2倍以上。
该标准缺点为无确诊条件 小儿重症病毒性心肌炎
病毒性心肌炎的国外诊断标准
国外目前主要依据病原学结合病理学诊断病毒性 心肌炎。目前国内外均沿用达拉斯标准作为病理学的 诊断标准。达拉斯标准为： A. 治疗前分为：活动性心肌炎；边界性心肌炎；无心肌 炎发现； B. 治疗后分为：进展或持续性心肌炎；恢复期心肌炎； 心肌炎治愈。
小儿重症病毒性心肌炎
对病毒性心肌炎诊断标准的认识
B. 房室传导阻滞 a. I度AVB：先天性、房室结双经路、暂时性（包括药
物、发热等），心肌炎引起者多有其他临床表现。 b. II度AVB：I型可见于正常人，多在睡眠中出现，同
时要排除迷走神经张力过高者；II型95%以上存在病 理因素，生理性因素较少。 c. 高度和III度AVB：要排除先天性和手术造成