脊柱关节炎ppt课件

n = 847
无 58%
曾有 42%
n = 355
20%
19% 51%
10%
Vander Cruyssen B et al. Ann Rheum Dis 2007;66:1072-7 ·
前葡萄膜炎 银屑病 炎性肠病 多种表现
12
脊柱关节炎和AS的关节外表现
与定义相关的：
眼-皮肤-肠道-泌尿生殖系统
幼年脊柱关节炎
以外周关节病变为主的SpA
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3
SpA的共同特征
• 本组疾病临床上共同特征
①常累及中轴关节，影像学检查可显示不同程度的 骶
髂关节炎；
②炎症性外周关节炎常累及下肢关节，并为不对称 性；
③血清类风湿因子( RF)阴性；
④与HLA-B27存在不同程度的关联；
⑤不同程度的家族聚集倾向；
⑥病理变化常出现在肌腱端周围及韧带附着于骨的 部
内科学
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1
脊柱关节炎
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2
脊柱关节炎(SpA)的定义和分类
脊柱关节炎（Spondyloarthritis,SpA）是一类以累及脊柱和外周关节， 或者关节及韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称。
早期没有影像学改变 中轴型SpA
强直性脊柱炎
Hale Waihona Puke Baidu以中轴病变为主的SpA
反应性关节炎 银屑病关节炎 炎性肠病关节炎 未分化型SpA
3分
2分
4. 治疗反应
(12) 用NSAIDs治疗48小时内症状明显改善, 停药后又复发
2分
如果12项诊断项的积分·≥6分, 可诊断为SpA
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SpA的ESSG-分类标准 （欧洲脊柱关节病研究组）
炎性背痛
滑膜炎
•非对称性
OR
•主要累及下肢
加上以下任意一项表现： •起止点炎（跟腱） •阳性家族史 •银屑病 •克罗恩病或溃疡性结肠炎 •关节炎发作前1个月内出现尿道炎/宫颈炎或急性腹泻 •臀部疼痛（双侧臀部交替出现） •骶髂关节炎
(8) 急性腹泻, 同时或在关节炎发病1个月以内发生
(9) 银屑病或龟头炎或肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病) 2. 放射学检查 (10) 骶髂关节炎(双侧≥2级, 单侧≥3级) 3. 遗传背景 (11) HLA-B27阳性或一级亲属中有阳性的AS、瑞特综合征、葡萄膜炎、银屑病 或慢性结肠病
1分 2分 1分或2分 2分 2分 2分 1分 1分 2分
– 被HLA-II类分子(DR, DQ and DP) 异二聚体递呈给CD4阳性T淋 细胞
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脊柱关节炎和AS: 用于诊断的主要临床表现1
症状
炎性背痛
影像学
实验室检查 病史
ESR/CRP
对 NSAIDs反应好
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遗传学
脊柱关节II炎和AS: 用于诊断的主要临床表现2
HLA-B27 阳性
家族史
易患/ 伴发疾病
•常见 (20-60%) •临床炎症
在病程中的任何时期 •有时有中轴或关节炎症 •传统的SpA药物有效
=> TNF抑制剂疗效已证实
与定义无关的：
肺-肾-心-神经 •很少见 (1%) •大部分是亚临床的
慢性疾病患者 •与运动系统疾病无关
•传统的SpA药物无效
=> TNF抑制剂疗效未知
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强直性脊柱炎纽约修订标准 (1984年)
（应除外其它原因所致骶髂关节炎）
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SpA的Amor分类标准（1990）
诊断项
评分
1. 临床症状或过去史
(1) 夜间腰背痛或晨僵
(2) 非对称性少关节炎
(3) 左右交替的臀区痛, 或一侧, 或两侧
(4) 腊肠指(趾)
(5) 足跟痛或其它明确的肌腱附着点炎
(6) 虹膜炎
(7) 非淋病性尿道炎或宫颈炎, 同时或在关节炎发病1个月以内发生
– 依赖于细胞外1结构域的Cys67 残基（HLA-B27 特有的） – 内质网内HLA-B27 重链错误折叠，被BiP蛋白滞留在内质网内，
使促炎的未折叠蛋白反应增强 – HLA-B27 同源二聚体表达在细胞表面，是许多自然杀伤细胞和
其他相关细胞表面受体的配体。
• 细胞内侵袭/杀伤作用的改变 • HLA-B27作为自身抗原
• 临床标准 □ 下腰痛持续≥3个月, 疼痛随活动而改善, 但休息后不 减轻 □ 腰椎在前屈、侧屈方向活动受限 □ 胸廓度范围小于同年龄和性别的正常值
• 放射学标准 - 双侧骶骼关节≥2级或单侧骶骼关节炎3～4级
诊断：
（1）肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和一项以上临床标准
（2）可能强直性脊柱炎：符合三项临床标准，或符合放射学标准而不具备任何临床标准
Sieper J et al. Arthritis Rheum 2008;58:649-656(w· ith permission) 时间
HLA-B27如何导致机体对强直性脊柱炎易感 ？
• 致关节炎肽假说
– 该假说提出，HLA-B27可与特殊的肽或一组抗原肽结合导致AS
• HLA-B27 同源二聚体的形成
Dougados M et al. Arthritis Rheum 1991;3·4:1218
ASAS 中轴型SpA的分类标准
（起病年龄<45岁，腰背痛≥3 个月的患者）
影像学提示骶髂关节炎*
+
or
感染*
银屑病
*滑膜标本衣原体染色阳性1
1. Schumacher HR et al. Arthritis Rheum 1988;31:937-946 ·
克罗恩病
中轴型脊柱关节炎和AS患者的MRI和X线所示骶髂关节炎
无骨结构改变的活动性骶髂关节炎
有骨结构改变的骶髂关节炎
·
（II级）
AS的关节外表现
• 我国患病率0.25%左右；
• 男性和青壮年较多见；
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6
AS和RA结构破坏的进展过程比较
第一步 炎症反应
AS: (间断发作)
第二步（1）
侵蚀性骨 质破坏
第二步（2）
炎症反复发作 组织修复
第三步
骨性增殖 骨赘形成
炎症反应
RA: (持续发作)
侵蚀性骨质 破坏
RA结构破 坏评分
AS结构破坏评 分(mSASSS)
炎表现；
位，如足跟痛、足底痛都是常见的肌腱端
⑦各种脊柱关节炎之间临床表现常相互重叠。
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4
SpA中轴病程演变
放射学前阶段 （中轴型uSpA）
背痛 （MRI：可提示骶髂关节炎）
放射学阶段 （AS）
1984改良纽约分类标准
背痛 放射学和 骶髂关节炎
背痛 韧带钙化
时间（Years）
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强直性脊柱炎
• 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS） 是一类SpA常见临床类型,以中轴关节受累为主,可 伴发关节外表现, 严重者可发生脊柱畸形和关节 强直，是一种慢性炎症性疾病。