【医院管理分享】：打造婴儿安全体系,构建和谐医患关系,鄂东医疗集团黄石市妇幼保健院实践

母亲安全，儿童优先
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产科共开放床位103张，共分为围保门诊、产房、产1、产2、产3五个诊疗单元。共有医师30人， 护理人员99人次，为本市最大产科。
围产保健门诊
病区
Safe motherhood & children first
产房
母亲安全，儿童优先
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Safe motherhood & children first
Safe motherhood & children first
母亲安全，儿童优先
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二、 现状调查
2016年黄石市妇幼保健院危害脆弱性分析（HVA）
Safe motherhood & children first
母亲安全，儿童优先
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梳理婴儿交接流程
婴儿产房出生
婴儿手术室出生
护理人员初步护理
外院转入
构建和谐医患关系
Safe motherhood & children first
母亲安全，儿童优先
01
02 03
04
Safe motherhood & children first
母母亲亲安安全全，，儿儿童童优优先先
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Safe motherhood & children first
母亲安全，儿童优先
母亲安全，儿童优先
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行动计划 (其他改善）
责任部门
完成时间
1.制定预防婴儿失窃的管理制度。
母亲安全，儿童优先
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盗取婴儿多在医院
发生，现今妇产科多使
用母婴同室的病房安排，
这也成了盗取婴儿的重
点场所。
有报道称美国在
1983～2008年，在医
院中被盗122名新生儿，
盗取地点中17名在儿
科，17名在婴儿室，
69名在母婴同室，19
名在其他地点。
Safe motherhood & children first
C1
4.医务人员随时注意婴儿识别手、脚圈是否脱落，若有松脱需及时
带回并固定好，确保智能防盗系统的功能
产科
2016年9月
出院
家属体系繁 D1 未做辨识提醒
杂，相互间 不熟识。
1.教育母亲或家属勿将婴儿交给不熟识的家属。
产科、儿科 2016年10月
Safe motherhood & children first
产科、儿科 、新生儿科
2016年10月
母亲或家属 因故短暂离
开
2.在新住院大楼所有病区所有的出入口均增设了监控探头，并定期 保养维护监视系统，保证其正常功能状态。
信息科、后勤保 障科
2016年9月
婴儿独自在病房 3.产科的新生儿配置RFID智能防盗系统：婴儿出生后立即佩戴防盗
手环/脚圈。
产科、信息科 2016年12月
双签名。
、新生儿科
转运过程看
护不严实
A2
未做具体规定 1.配置婴儿车，转运婴儿只能用婴儿车，转运婴儿过程中，绝对不可容 产科、儿科
许短暂的将婴儿离开运送人员的视线范围。
、新生儿科
完成时间 2016年10月 2016年12月 2016年9月 2016年9月 2016年9月
2016年10月
Safe motherhood & children first
的点）
原因编 号
失效原因
行动计划
(重点改善）
责任部门
1.医务人员上班必须佩戴工作牌。非工作时间，医务人员的工作服与工 产科、儿科
作牌存放于更衣间，加锁妥善管理。
、新生儿科
交接人员辨 识与确认不
严谨
护理人员抱 婴儿与家属 婴儿转运模 一起到产科 式不安全 病房（新生 科病房） 婴儿交接不
规范
A4
无辨识流程、无 确认记录
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1、黄石市妇幼保健院成立于1953年。 2、1994年成为黄石市首批爱婴医院 3、2009年获湖北省三级优秀妇幼保健院 4、2015年3月，医院正式并入鄂东医疗集团。 5、2017年4月，医院高分通过国际JCI认证，成为华中地区第一家通过JCI认证的妇幼保健机构。
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据报道国内产科母婴同室 婴儿被盗事件频频发生，给家庭 带来沉重的打击和巨大的心理负 担，在社会上造成极其严重的不 良影响。
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医院是婴儿被盗的主要地点，母婴同室是婴儿院内被盗发生的主要场所； Ø 2007年温州瞿溪中心卫生院一名产妇分娩后被小偷趁家属及产妇熟睡时将其新生儿偷走；
Ø 2009年西安交大第一附属医院一名产妇分娩后，小偷装扮成医护人员以借治疗为借口将其新生儿偷走； Ø 2011年广东汕尾某医院产妇分娩后被不知名人员偷走； Ø 2013年11月湖北通城县某医院一名产妇产下男婴后家属陪伴其上厕所，小偷趁机将男婴偷走；
我院产科分娩量大，实行母婴同室开放式管理，病区安全管理难度大，风险高。
婴儿出院
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注
表示可能失效的点
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2016年8月28日开展前测（根据初始评估进行决策树分析）
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三、制定行动计划
流程 (可能失效 失效模式
母婴裸体皮肤接触
是Leabharlann Baidu
是否需转新生儿科？
否
产房出生的婴儿留在产妇身旁产 房助产士协助早吸吮
手术室出生的婴儿留在产妇身旁，助产士或手 术室巡回护士照看婴儿
出院医嘱
母婴同回母婴 同室
院内检查医嘱
护理人员推婴儿与 家属一起到新生儿科
护理人员推婴儿与家属一起到检查科室
完善出院手续
检查完护理人员推婴儿与家属一起返回
2.工作人员（含医务人员）改用兼具授权功能的工作牌。
人事科
3.规范婴儿交接班手续，规范填写交接单.
产科、儿科 、新生儿科
人员怀抱转运
A1
1.规范婴儿转运流程，规范“婴儿住院、外出检查婴儿车转运流程”
产科、儿科 、新生儿科
A3
未具体规定、未 记录
1.规范婴儿交接流程，认真核对填写“新生儿交接记录”，交接责任人 产科、儿科
母亲安全，儿童优先
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流程 (可能失效的点）
失效模式
原因编 号
失效原因
行动计划
(重点改善）
责任部门
完成时间
婴儿交于护理人员，医务人员未 B1
1.工作人员（含医务人员）改用配有个人照片的工作牌。
家属陪同到检查科 佩戴识别证
现有胸牌无照片
室
件
可辨识。
人事科
2016年12月
母婴同室
1.新生儿科、产房、手术室增设门禁管理系统，工作人员实行门禁 授权管理；产科、儿科实行门禁管理，陪护探视人员实行陪伴证管 理，管制人员进出。