肾上腺素的ppt课件

对全身各部分血管的作用，不仅有作用强弱的不同，而且还有收缩或舒张的不同。对皮肤、粘
膜和内脏（如肾脏）的血管呈现收缩作用；对冠状动脉和骨骼肌血管呈现扩张作用等。由于它 能直接作用于冠状血管引起血管扩张，改善心脏供血，因此是一种作用快而强的强心药。 血管肾上腺素主要作用于小动脉及毛细血管前括约肌，因为这些小血管壁的肾上腺素受体密度 高；而静脉和大动脉的肾上腺素受体密度低，故作用较弱。此外，体内各部位血管的肾上腺素 受体的种类和密度各不相同，所以肾上腺素对各部位血管的效应也不一致，以皮肤粘膜血管收 缩为最强烈；内脏血管，尤其是肾血管，也显著收缩；对脑和肺血管收缩作用十分微弱，有时 由于血压升高而被动地舒张；骨骼肌血管的β2受体占优势，故呈舒张作用；也能舒张冠状血管 ，机制见去甲肾上腺素。 激动血管平滑肌上的α受体，血管收缩，以皮肤、粘膜血管收缩为最强烈;内脏血管，尤其是肾血 管，也显著收缩; 激动骨骼肌和肝脏的血管平滑肌上β2受体，血管舒张。肾上腺素也能舒张冠状血管。
肾上腺素尚具降低外周组织对葡萄糖摄取的作用。肾上腺素还能激活甘油三酯酶加速脂肪分解，使 血液中游离脂肪酸升高。 能提高机体代谢，治疗量下，可使耗氧量升高20%～30%，在人体，由于α受体和β2受体的激动都
可能致肝糖原分解，而肾上腺素兼具α、β作用，故其升高血糖作用较去甲肾上腺素显著。此外，
肾上腺素尚具降低外周组织对葡萄糖摄取的作用。肾上腺素还能激活甘油三酯酶加速脂肪分解，使 血液中游离脂肪酸升高。 能提高机体代谢。
并能抑制肥大细胞释放过敏性物质(组胺等)。
还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。
3. 代谢
能提高机体代谢，治疗量下，可使耗氧量升高20%～30%，在人体，由于α受体和β2受体的激动都
可能致肝糖原分解，而肾上腺素兼具α、β作用，故其升高血糖作用较去甲肾上腺素显著。此外，
性质
不稳定，接触空气或受日光照射，极易被 氧化变质 在中性尤其碱性溶液中迅速氧化变色而失 效
药动学
非口服给药
肌肉注射吸收较快，作用强而短暂
吸收后，迅速被组织摄取或由COMT及
MAO破坏
代谢产物VMA大部分由尿排出
作用
1.心血管系统
（1）心脏 一般作用使心脏收缩力上升、兴奋性增高、传导加速，心输出量增多。
（3）血压 血压在皮下注射治疗量（0.5～1mg）或低浓度静脉滴注（每分钟滴入10μg）时，由于心
脏兴奋，心输出量增加，故收缩压升高（图10-2）；由于骨骼肌血管舒张作用对血压的影
响，抵消或超过了皮肤粘膜血管收缩作用的影响，故舒张压不变或下降；此时身体各部位 血液重新分配，使更适合于紧急状态下机体能量供应的需要。较大剂量静脉注射时，收缩 压和舒张压均升高。此外，肾上腺素尚能作用于邻肾小球细胞（juxtaglomerular cells） 的β1受体，促进肾素的分泌。 治疗量时，由于心脏兴奋，心排出量增加，故收缩压升高;舒张压不变或下降;此时脉压加 大。使身体各部位血液重新分配，有利于紧急状态下机体能量供应的需要。
药物上，肾上腺素在心脏停止时用来刺激心脏，作用于心肌、传导系统和窦房结的β1受体，加强心肌收
缩性，加速传导，加速心率，提高心肌的兴奋性。对离体心肌的β作用特征是加速收缩性发展的速率（正 性缩率作用，positive klinotropic effect）。由于心肌收缩性增加，心率加快，故心输出量增加。肾上腺素 又能舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，且作用迅速，是一个强效的心脏兴奋药。其不利的一面是提
较大剂量静脉注射时，由于缩血管反应，使收缩压和舒张压均升高。
2.平滑肌
能激动支气管平滑肌的β2受体，发挥强大舒张作用。并能抑制肥大细胞释放过敏性物质如
组胺等，还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水 肿。松弛支气管平滑肌及解除支气管平滑肌痉挛,可以缓解呼吸困难。能激动支气管平滑肌 的β2受体，发挥强大舒张作用。并能抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气 管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。 能激动支气管平滑肌的β2受体，发挥强大的舒张作用。
高心肌代谢，使心肌氧耗量增加，加上心肌兴奋性提高，如剂量大或静脉注射快，可引起心律失常，出
现期前收缩，甚至引起心室纤颤。 作用于心肌、传导系统和窦房结的β1及β2受体，加强心肌收缩性，加速传导，加快心率，提高心肌的兴 奋性; 提高心肌代谢，使心肌耗氧量增加。
（2）血管 心脏、肝、和筋骨的血管扩张和皮肤、-30%;
促进肝糖原分解、降低外周组织对葡萄糖摄取的作用，使血糖升高。
激活甘油三酯酶加速脂肪分解，使血液中游离脂肪酸升高。
4.中枢神经系统 不易透过血-脑屏障，故对中枢神经系统无明显影响，仅在大剂 量才可能出现中枢兴奋症状
临床应用
一)心脏骤停 用于溺水、麻醉和手术意外、药物中毒、传染病和心脏传导阻滞等所致的 心脏骤停。 (二)过敏性疾病 1.过敏性休克： 激动α受体，收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管的通透性(升 高血压、改善组织水肿); 激动β受体可改善心功能(β1)，缓解支气管痉挛(β2);减少过敏介质释放，扩 张冠状动脉(β2)。 可迅速缓解过敏性休克的临床症状，为治疗过敏性休克的首选药。 2.支气管哮喘：控制支气管哮喘的急性发作，皮下或肌内注射能于数分钟 内奏效。 3.血管神经性水肿及血清病：可迅速缓解血管神经性水肿、血清病、荨麻 疹、花粉症等变态反应性疾病的症状。 (三)与局麻药配伍及局部止血 肾上腺素加入局麻药注射液中，可延缓局麻药的吸收，延长局麻药的麻醉 时间。 禁用于高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病和甲状腺功能亢进症 等。
肾上腺素的课件
来源
是肾上腺髓质的主要激素 生物合成主要是在髓质铬细胞中首先形成去甲肾上
腺素，然后进一步经苯乙胺-N-甲基转移酶（
phenylethanolamine N-methyl transferase,PNMT）
的作用，使去甲肾上腺素甲基化形成肾上腺素。
药用肾上腺素可从家畜肾上腺提取，或人工合成。