肖胜男慢性肾炎护理查房课件
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有恶心，平躺后头晕明显，当地医院查肾功能提示尿 素氮32.5mmol/L、肌酐980umol/L，为进一步治疗， 于8.23晚22点至湘雅医院急诊，查肾功能示：尿素 35.1mmol/L、肌酐1064.9umol/L、尿酸681.7umol/L， 血常规示血红蛋白134g/L、血小板123*10^9/L，尿常 规示蛋白质+、酮体+，电解质示钙2.18mmol/L、磷 1.99mmol/L、二氧化碳18.61mmol/L、阴离子间隙 20.8mmol/L，提示急性肾功能衰竭，有行急诊血透 指征，为进一步治疗，患者于今日21点入院住我科。
8-31今查房，患者精神状态较前明显好转，无头晕、头部 胀痛，无乏力等，精神、睡眠、食欲尚可。体查：腹部烫 伤水疱干瘪，皮肤红较前好转，带状疱疹已愈合结痂，余 况大致同入院。患者目前一般情况较前明显好转，要求出 院，转当地医院继续治疗，予以交代出院后注意事项，带 药出院。嘱出院后注意休息，2天后复查肝肾功能、电解质、 心肌酶等，必要时肾内科就诊，不适随诊
肖胜男慢性肾炎护理查房
8
入院时实验室检查
肾功能：尿素35.1mmol/L 肌酐1064.9umol/L 尿酸681.7umol/L 血常规示：血红蛋白134g/L 血小板123*10^9/L 尿常规：蛋白质+、酮体+ 电解质：钙2.18mmol/L、磷1.99mmol/L、
慢性肾功能不全急性发作
护理查房
8W 肖胜男 2016-09
肖胜男慢性肾炎护理查房
1
查房主题
慢性肾功能不全并尿毒症 脑病的护理
肖胜男慢性肾炎护理查房
2
病史一般资料
16床：刘钢 男性 36岁 已婚
身高:175cm
体重：70kg
住院号：022705
入院时间及方式：2016-08-24 22：15平车 推入病房
8-25 日查肾功能示：尿素35.1mmol/L、肌酐1064.9umol/L、尿酸 681.7umol/L，血常规示血红蛋白134g/L、血小板123*10^9/L，尿常规示蛋 白质+、酮体+，电解质示钙2.18mmol/L、磷1.99mmol/L、二氧化碳 18.61mmol/L、阴离子间隙20.8mmol/L，提示急性肾功能衰竭，有行急诊血 透指征，治疗上予以告病重，血液透析、静滴磷酸肌酸1g qd护心、美罗西 林舒巴坦 1.25g bid抗炎、丹参注射液30mL qd护肾、VC、VB6补充能量等 对症支持治疗
Braden评分：11分，跌倒发生危险因素评分2分，坠床发 生危险因素评分2分
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6
病程
1.完善三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶学、BNP、凝血 常规、CRP、心电图等相关检查；
2.告病重，予以补液、营养支持、护肾等对症支持治疗；
3.根据患者病情变化及检查结果调整治疗方案。
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病程
8-29患者精神状态较前明显好转，食欲较前好转，头晕、 头部胀痛、乏力均较前明显缓解，睡眠尚可。体查：腹部 烫伤水疱干瘪，皮肤红较前好转，带状疱疹已愈合结痂， 余况大致同入院。结果回报：电解质：钠(Na) 149.1 mmol/L H、钙(Ca) 2.18 mmol/L L、镁(Mg) 0.49 mmol/L L， 肾功能：尿素(UREA) 11.45 mmol/L H、肌酐(Crea) 193.0 μmol/L H，较前明显下降，血常规：红细胞计数(RBC) 3.74*10^12/L L、血红蛋白(HGB) 112.0 g/L、红细胞压积 (HCT) 0.339，结果大致同前。患者目前一般情况较前明显 好转，患者要求停用丹参注射液，予以停用，今日暂不行 血液透析治疗，予以口服尿毒清颗粒，余治疗同前，密观。
家族史：无家族性遗传病、传染病史，无冠 心病家族病史，无高血压病史，无糖尿病史。
过敏史：无药物及食物过敏
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5
体格检查
T：体温：37.1℃腋温，呼吸：20次/分，脉搏：84次/分， 血压：140/90mmHg
发育正常，营养中等，自主体位，慢性病容，神清合作。 全身皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣、出血点及瘀斑， 左侧腰背部沿肋间神经分布处可见红色丘疹，可见散在水 疱，部分皮肤破损已结痂，中腹可见两处烫伤水疱，约 1*3cm范围大，水疱周围可见皮肤变红，触痛。全身浅表 淋巴结未扪及肿大。
8-26今查房，患者诉头晕、头部胀痛，平卧后症状明显，伴有乏力、纳差等 不适，精神状态、食欲欠佳，睡眠尚可。体查大致同入院。结果回报：电解 质：钠(Na) 133.3 mmol/L L、氯(Cl) 94.5 mmol/L L、钙(Ca) 2.03 mmol/L、 镁(Mg) 0.59 mmol/L、二氧化碳结合率(CO2CP) 20.4 mmol/L，考虑与患者 未进食及透析有关，肾功能：尿素(UREA) 18.52 mmol/L H、肌酐(Crea) 386.0 μmol/L，较昨日明显下降，大便常规回报正常。患者目前一般情况可， 今日可再次行血液透析治疗，患者目前一般情况及血肌酐、尿素氮较前明显 下降，停病重、心电监测、血氧饱和度监测、吸氧，改一级护理为二级护理， 余治疗同前，密观。
入院诊断：1、急性肾功能不全AKI3期
2、药物性肾损害
3、带状疱疹
4、病毒性肝炎（慢性乙肝）
5、胆囊多发息肉样变、胆囊炎
6、双肾多发结石
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现病史
现病史：患者自述5天前无明显诱因自感左侧腰背部
疼痛，伴腰背部皮疹、水泡，至当地医院诊断为“带 状疱疹”，3天前在当地社区医院静滴阿昔洛韦后， 发现尿量减少，未予重视，1天前自感食欲减退，伴
自起病以来，患者一般情况欠佳，精神、睡眠、食欲
欠佳，大便正常，小便量较平素稍减少，体ห้องสมุดไป่ตู้无明显 减轻。
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四史
既往史：慢性乙肝病史多年，未治疗，否认 “结核、伤寒”等传染病史，否认“高血压、 糖尿病、冠心病”病史，无外伤、手术、输 血史，无药物过敏史，预防接种史不详.
个人史：出生于原籍，无外地久居史，无血 吸虫疫水接触史，无地方病或传染病流行区 居住史，无毒物、粉尘及放射物质接触史， 生活较规律，无缺乏体力活动等不健康生活 习惯，偶尔吸烟及饮酒，无冶游史，无性病 史。
8-31今查房，患者精神状态较前明显好转，无头晕、头部 胀痛，无乏力等，精神、睡眠、食欲尚可。体查：腹部烫 伤水疱干瘪，皮肤红较前好转，带状疱疹已愈合结痂，余 况大致同入院。患者目前一般情况较前明显好转，要求出 院，转当地医院继续治疗，予以交代出院后注意事项，带 药出院。嘱出院后注意休息，2天后复查肝肾功能、电解质、 心肌酶等，必要时肾内科就诊，不适随诊
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入院时实验室检查
肾功能：尿素35.1mmol/L 肌酐1064.9umol/L 尿酸681.7umol/L 血常规示：血红蛋白134g/L 血小板123*10^9/L 尿常规：蛋白质+、酮体+ 电解质：钙2.18mmol/L、磷1.99mmol/L、
慢性肾功能不全急性发作
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慢性肾功能不全并尿毒症 脑病的护理
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病史一般资料
16床：刘钢 男性 36岁 已婚
身高:175cm
体重：70kg
住院号：022705
入院时间及方式：2016-08-24 22：15平车 推入病房
8-25 日查肾功能示：尿素35.1mmol/L、肌酐1064.9umol/L、尿酸 681.7umol/L，血常规示血红蛋白134g/L、血小板123*10^9/L，尿常规示蛋 白质+、酮体+，电解质示钙2.18mmol/L、磷1.99mmol/L、二氧化碳 18.61mmol/L、阴离子间隙20.8mmol/L，提示急性肾功能衰竭，有行急诊血 透指征，治疗上予以告病重，血液透析、静滴磷酸肌酸1g qd护心、美罗西 林舒巴坦 1.25g bid抗炎、丹参注射液30mL qd护肾、VC、VB6补充能量等 对症支持治疗
Braden评分：11分，跌倒发生危险因素评分2分，坠床发 生危险因素评分2分
肖胜男慢性肾炎护理查房
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病程
1.完善三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶学、BNP、凝血 常规、CRP、心电图等相关检查；
2.告病重，予以补液、营养支持、护肾等对症支持治疗；
3.根据患者病情变化及检查结果调整治疗方案。
肖胜男慢性肾炎护理查房
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病程
8-29患者精神状态较前明显好转，食欲较前好转，头晕、 头部胀痛、乏力均较前明显缓解，睡眠尚可。体查：腹部 烫伤水疱干瘪，皮肤红较前好转，带状疱疹已愈合结痂， 余况大致同入院。结果回报：电解质：钠(Na) 149.1 mmol/L H、钙(Ca) 2.18 mmol/L L、镁(Mg) 0.49 mmol/L L， 肾功能：尿素(UREA) 11.45 mmol/L H、肌酐(Crea) 193.0 μmol/L H，较前明显下降，血常规：红细胞计数(RBC) 3.74*10^12/L L、血红蛋白(HGB) 112.0 g/L、红细胞压积 (HCT) 0.339，结果大致同前。患者目前一般情况较前明显 好转，患者要求停用丹参注射液，予以停用，今日暂不行 血液透析治疗，予以口服尿毒清颗粒，余治疗同前，密观。
家族史：无家族性遗传病、传染病史，无冠 心病家族病史，无高血压病史，无糖尿病史。
过敏史：无药物及食物过敏
肖胜男慢性肾炎护理查房
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体格检查
T：体温：37.1℃腋温，呼吸：20次/分，脉搏：84次/分， 血压：140/90mmHg
发育正常，营养中等，自主体位，慢性病容，神清合作。 全身皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣、出血点及瘀斑， 左侧腰背部沿肋间神经分布处可见红色丘疹，可见散在水 疱，部分皮肤破损已结痂，中腹可见两处烫伤水疱，约 1*3cm范围大，水疱周围可见皮肤变红，触痛。全身浅表 淋巴结未扪及肿大。
8-26今查房，患者诉头晕、头部胀痛，平卧后症状明显，伴有乏力、纳差等 不适，精神状态、食欲欠佳，睡眠尚可。体查大致同入院。结果回报：电解 质：钠(Na) 133.3 mmol/L L、氯(Cl) 94.5 mmol/L L、钙(Ca) 2.03 mmol/L、 镁(Mg) 0.59 mmol/L、二氧化碳结合率(CO2CP) 20.4 mmol/L，考虑与患者 未进食及透析有关，肾功能：尿素(UREA) 18.52 mmol/L H、肌酐(Crea) 386.0 μmol/L，较昨日明显下降，大便常规回报正常。患者目前一般情况可， 今日可再次行血液透析治疗，患者目前一般情况及血肌酐、尿素氮较前明显 下降，停病重、心电监测、血氧饱和度监测、吸氧，改一级护理为二级护理， 余治疗同前，密观。
入院诊断：1、急性肾功能不全AKI3期
2、药物性肾损害
3、带状疱疹
4、病毒性肝炎（慢性乙肝）
5、胆囊多发息肉样变、胆囊炎
6、双肾多发结石
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现病史
现病史：患者自述5天前无明显诱因自感左侧腰背部
疼痛，伴腰背部皮疹、水泡，至当地医院诊断为“带 状疱疹”，3天前在当地社区医院静滴阿昔洛韦后， 发现尿量减少，未予重视，1天前自感食欲减退，伴
自起病以来，患者一般情况欠佳，精神、睡眠、食欲
欠佳，大便正常，小便量较平素稍减少，体ห้องสมุดไป่ตู้无明显 减轻。
肖胜男慢性肾炎护理查房
4
四史
既往史：慢性乙肝病史多年，未治疗，否认 “结核、伤寒”等传染病史，否认“高血压、 糖尿病、冠心病”病史，无外伤、手术、输 血史，无药物过敏史，预防接种史不详.
个人史：出生于原籍，无外地久居史，无血 吸虫疫水接触史，无地方病或传染病流行区 居住史，无毒物、粉尘及放射物质接触史， 生活较规律，无缺乏体力活动等不健康生活 习惯，偶尔吸烟及饮酒，无冶游史，无性病 史。