甲状腺功能亢进症考点总结

甲状腺功能亢进症

先来看看甲状腺结构

甲状腺毒症是多种原因引起血液循环中甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

多种原因??

甲状腺毒症的常见病因

最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）。

Graves病（GD）是器官特异性自身免疫病之一，临床上有甲状腺弥漫性肿大、甲状腺激素增多综合征、突眼、局限性黏液性水肿等。

病因及发病机制

（一）遗传因素：多基因、多因素的遗传性疾病。

（二）自身免疫因素：重要作用。

特征：甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，称TSH受体抗体（TRAb）。

TSH受体刺激性抗体（TSAb）

TSH受体刺激阻断性抗体（TSBAb）

补充

受体：指糖蛋白或脂蛋白构成的生物大分子，存在于细胞膜、胞浆或细胞核内。能够同激素、神经递质、药物或细胞内的信号分子结合并能引起细胞功能变化的生物大分子。

抗体：在抗原物质刺激下，由B细胞分化增殖成的浆细胞（效应B细胞）所产生的、可与相应抗原发生特异性结合反应的免疫球蛋白。

病因及发病机制

特征：甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，称TSH受体抗体（TRAb）。TSH受体刺激性抗体（TSAb）

TSH受体刺激性抗体（TSAb）

TSH受体刺激阻断性抗体（TSBAb）

TSH受体刺激性抗体（TSAb）

·刺激甲状腺细胞增生

·分泌亢进

TSH受体刺激阻断性抗体（TSBAb）

. 抑制TSH与其受体结合

好嘞！！

看看甲状腺激素怎么影响我们的身体

临床表现

1.T3、T4分泌增多的高代谢症候群

2.甲状腺肿大

3.眼征

4.特殊表现

（一）T3、T4分泌增多的症候群

生理作用甲亢

促进糖的分解，产热量增加怕热、多汗、皮肤潮湿

脂肪分解

消瘦乏力

蛋白质合成

心血管：增加收缩力，心率加快心悸、气短、心动过速、心律失常：房早和房颤多见

神经兴奋性增高易激惹、失眠，手、眼睑及舌震颤促进肠道蠕动多食、大便次数增多、大便不成形

骨骼肌肌无力和肌萎缩多见

生殖系统月经稀少、闭经

阳痿、男性乳腺发育

造血系统白细胞总数较低，淋巴及单核细胞增多。血小板寿命缩短

（二）甲状腺肿大

1.对称性弥漫性肿大。

2.触之有震颤，听之有杂音。

（三）眼征

1.单纯性突眼

女性：≤16mm，男性：≤18.6mm

2.浸润性突眼（恶性突眼）

与自身免疫有关

合并眼肌麻痹、眼睑水肿增厚、角膜外露、畏光、流泪、斜视、复视，失明。

（四）甲状腺毒症性心脏病

心脏增大、心力衰竭、严重心律失常，

甲亢控制后心脏病情好转。

（五）甲亢合并周期性瘫痪

青年男性多见；

GD、结节性甲状腺肿、甲状腺炎或过量甲状腺激素；

轻者休息或自发缓解，重则需补钾。

（六）甲状腺危象

1.诱因

感染、手术、创伤、精神刺激等。

2.临床表现

高热或过高热（T≥39℃）、心动过速（＞140次/分）、厌食、恶心、呕吐、烦躁、焦虑不安、失水、休克、昏迷等。

哪些指标可以检查出来

辅助性检查

TSH 反映甲状腺功能最敏感的指标。

血清总T3（TT3）、T4（TT4）筛选试验。

TT3、TT4受血清甲状腺结合球蛋白（TBG）影响：妊娠、口服避孕药、病毒性肝炎可使其升高

游离T3（FT3）、游离T4（FT4）诊断甲亢的主要指标

I摄取率

·吸碘率增高

·伴高峰前移

甲状腺自身抗体测定

·TRAb是鉴别甲亢病因、诊断Graves病的重要指标之一

·TSAb可作为治疗效果评价、停药时机确定及预测复发的最重要指征

影像学检查

·放射性核素、超声波、X线片、CT、MRI

·提示甲状腺及眼球后病变性质

女，36岁。颈前包块10年，心慌气短、怕热、多汗半年。查体：P 110次/分，BP 160/70mmHg，无突眼，甲状腺触及多个结节，中等硬度，表面光滑，随吞咽可上下移动。实验室检查：T3、T4增高，TSH降低，TPOAb及TGAb均阴性。最可能的诊断是

A.单纯性甲状腺肿

B.结节性毒性甲状腺肿

C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

D.甲状腺自主高功能腺瘤

E.弥漫性毒性甲状腺肿

『正确答案』B

28岁，女，手颤、心悸、多汗1年，近5天发热，咳嗽，今日突然恶心、呕吐、大汗淋漓来诊，应想到的诊断为

A.神经官能症

B.休克

C.甲亢危象

D.虚脱

E.上呼吸道感染

『正确答案』C

鉴别诊断

甲亢所致的甲状腺毒症破坏性甲状腺毒症病史甲亢亚急性甲状腺炎

甲状腺体征对称性弥漫性肿大有触痛

131I摄取率增高减低

共同特点高代谢表现、甲状腺肿和血清甲状腺激素水平升高

甲亢的原因鉴别：

多结节性、自主高功能腺瘤鉴别

检查手段：放射性核素扫描和B超。

GD：核素均质性增强分布；

多结节性毒性甲状腺肿：核素分布不均，增强和减弱区呈灶状分布；

甲状腺自主性功能性腺瘤：仅在肿瘤区有核素浓聚，其他区域的核素分布稀疏。

与多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤鉴别。

检查手段：放射性核素扫描和B超。

治疗方法及其适应证