手外伤康复护理

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• 3、感觉功能 • （1）Tinel征：了解神经修复后轴索生长速度。 • （2）手和上肢的各种感觉功能 包括浅感觉(痛
觉、触觉、温度觉)；深感觉（震动觉、位置觉、 运动觉）；复合感觉（两点辨别觉、质地、形 状、轻重等）。
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手功能的检查与评估
基本功能评估
●体能评估
握力 捏力 评估肿胀程度 量度手背及手指圆周 手指屈曲程度 关节活动幅度 …… ……
●感觉评估
压力测试 两点区分实验
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三、康复护理措施
• 手外伤后的康复包括手运动和感觉功能 的康复，遇运动功能主要是肌力、关节 活动度的康复。其中手的感觉功能的康 复是手神经外伤后特有的康复内容。
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活动式支具
活动式支架
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2、运动功能 • (1)肌力评定：通过徒手肌力检查、握力计、
捏力计检查手和上肢肌肉的肌力、握力、 控力。
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பைடு நூலகம்
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（2）关节活动度测定：通过关 节活动度测量了解关节在主动 运动和被动运动时的角度。可 用量角器测量。进行关节被动 活动范围
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• 关节活动度的维持和恢复主要靠胶原 组织，胶原纤维是关节韧带、关节囊 及瘢痕组织的主要成分。患者必须在 日常生活中经常牵伸肌肉和软组织。
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• 预防关节失用性挛缩的最好方法是尽量缩 小固定范围，并尽量缩短固定时间，同时练 习固定范围以外肢体近端和远端各关节的大 幅度活动，要使患者清楚地理解未被固定的 关节，不仅可以运动，而且必须运动。
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二、主要功能障碍与评估
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（一）主要功能障碍
手外伤的功能障碍是因瘢痕挛缩、 肌腱粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎 缩和瘫痪、组织缺损、伤口长期不愈 等造成运动和感觉功能丧失或异常。
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创伤后留有的功能障碍与创伤类型有密
切关系，如切割伤易伤及神经、肌腱、血
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• 纤维性关节挛缩强直的矫治原则是将挛 缩的韧带，关节囊或关节内外粘连组织逐 步牵伸延长，主动活动可牵伸轻度的挛缩 和粘连，当挛缩较重时，主动运动收效不 显著，需加被动运动，被动运动的治疗宜 一日多次反复进行。
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• 1、肌腱损伤修复术后的康复护理 术后 1-3周，了解手术创口情况，消肿、止痛、 抬高患肢；进行主动与被动相结合的未伤 指的运动训练，保持正常手指的功能。
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• 术后4-6周，减轻肌腱与周围组织的粘连；分 别行指深、指浅屈肌腱的运动，改善掌指关 节和指间关节功能；被动运动训练，以恢复 手指的灵活性和协调性；并可采用微波、热 疗、频谱治疗。
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• 因上肢创伤或疾病导致手功能恢复缓 慢的常见原因肿胀、疼痛、过敏、关 节僵硬、肌力下降等原因。若在早期 就给与预防或处理，可使功能障碍下 降到最低程度。
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（一）护理目标
• 1、减少导致手功能恢复缓慢的原因 • 2、防止肌腱手术后粘连，不使关节活
动受限
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• 3、通过感觉训练，重建失去的感觉， 加强代偿能力
• 4、训练日常生活活动能力，使患手恢 复实用能力
• 5、心理、社会职能的重建
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（二）护理措施
• 手外伤的康复包括手运动和感觉功能 的康复，运动功能主要是肌力、关节活 动度的康复。其中手的感觉功能的康复 是手神经外伤后特有的康复内容。
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手部解剖
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手部解剖
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• 在正常情况下，手在自然静止状态为半握 拳姿势，为手的休息位。手的休息位是腕 关节背伸越10°-15°，并有轻度尺侧偏； 手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状态， 从示指到小指，越向尺侧屈曲越多。此时 手部各组织肌肉张力呈相对平衡状态。
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• （PROM）和主动活动范围(AROM)的等级评定。优 点：指关节总活动范围为200°-260°；
• 良：指关节总活动范围为130°-200°； • 中：指关节总活动范围为100°-130°；差：指关节总
活动范围为∠100°。
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• （3）灵巧性测定：有赖于感觉和运动功能 的健全。评定的基本原则是令受试者拾起 指定物品并放于指定的地方，记录完成操 作的时间。
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一、概述
手是人们日常生活和工作中不可缺少的重 要器官。手外伤是常见外伤，占创伤总数 的1/3以上。引起手外伤的原因很多，创伤 类型也较多，而手外伤后遗留功能障碍与 创伤的类型有密切的关系。
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手部外伤往往是复合性的骨骼损 伤与软组织损伤同时存在，制动后 失用性变化和瘢痕挛缩都会导致手 部功能损害。
管，但因切面整齐，组织破坏量较少，早
期功能障碍较轻；而压砸、撕脱、绞轧创
伤，神经肌腱扭转牵拉，肌肉、血管大量
破坏，骨折严重，虽经清创修复，愈后会
留有较大的功能障碍。
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（二）评估
• 1、外观和解剖 通过视诊，观 察手皮肤的营养状况，色泽、 纹理、有无瘢痕、伤口、红肿 以及手指有无畸形。
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• 手的另一个重要姿势是手的功能位，为腕 背伸约20°-25°，拇指处于对掌位，掌指 及指间关节微曲。其他手指略为分开，掌 指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间 关节微屈曲。手在这个位置上能够根据不 同的需要迅速地做出不同的动作。
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• 保护位是为了保护或维持手部功能而设的 体位。如掌指关节整复手术后宜将掌指关 节固定在屈曲90°体位，以防其副韧带挛 缩。这些外伤后的功能位都是保护位。通 过触诊，可感觉皮肤的温度、弹性、软组 织质地，以及判断手指的血液循环情况。