对足三里穴位封闭联合口服黏连缓解汤在阑尾炎手术后的临床研究

对足三里穴位封闭联合口服黏连缓解汤在阑尾炎手术后的临床研究

目的：探讨香丹针足三里穴位封闭联合口服黏连缓解汤，在阑尾炎手术后胃肠功能等机体恢复疗效研究。方法：为治疗组l10例，香丹注射液双侧足三里封闭，口服黏连缓解汤。对照组100例，中西医常规治疗。结果：治疗组总有效率97.27%，对照组为88.00%，（P＜0.05）。提示：香丹注射液双侧足三里穴位封闭联合黏连缓解汤口服，既有药物促进、增进胃肠道张力、减轻腹胀，尽快通气作用，又有足三里穴位刺激效果，针药协同，可提高术后恢复疗效。

标签：阑尾炎手术/中医药疗法；穴位疗法/穴、足三里；香丹注射液；黏连缓解汤

我院自2008年1月～2012年12月期间，对患急慢性阑尾炎手术住院病人210例，术后运用足三里穴位封闭联合口服黏连缓解汤治疗，疗效满意，报道如下。

资料与方法

临床资料：210例全部为我院住院手术后病人，急性单纯性阑尾炎151例，急性化脓性坏疽性阑尾炎21例，阑尾穿孔8例，慢性阑尾炎30例；随机分为治疗组110例，其中男性48例，女性62例；年龄15～81岁，平均年龄46.5岁；对照组100例，其中男性41例，女性59例；年龄13～80岁，平均45.7岁；病程3小时～18年，平均8.5年；两组间性别、年龄、病程、实验室检查、腹部B 超检查等指标经统计学处理无显著性差异（P>0.05）。

评估方法：①术后腹胀腹痛分轻（1分）、中（2分）、重（3分）；②术后恶心呕吐分轻（1分）、中（2分）、重（3分）；③术后发热程度37.0～38.0（1分）、38.0～38.5（2分）、38.5以上（3分）；④术后肠胃恢复及肛门排气排便时间，术后12小时内（1分）、12～24小时（2分）、术后24小时以上（3分）；⑤术后肠梗阻发生情况，（影像学检查为标准）无发生（1分）、有不完全肠梗阻发生（2分）、有完全肠梗阻发生（3分）。

治疗方法：①先向患者做好解释工作（此项治疗措施的目的及针刺注药时的感受），防止其紧张及惧怕而影响对针感的感受及表达。取10ml一次性无菌注射器（6号针头）抽取香丹注射液4ml+注射用水2ml，嘱患者仰卧，双腿自然屈膝放松，足三里穴局部常规消毒后，左手固定穴位皮肤，右手持注射器垂直快速刺入皮下，辗转进针[1]，然后上下提插。患者感觉有明显酸、麻或胀后抽无回血，即可将药液推入3ml后拔针（此时密切观察患者有无特殊不适，若有异常不适后立即停止注射，并给以对症处理，多为紧张及惧怕所致，经休息后好转），按压注射部位片刻至无出血。更换针头，同法注射对侧。2次/日，自术后4～6小时开始注射（麻醉已完全恢复并清醒）。②口服黏连缓解汤加减（以开始进食及肛门开始正常排气后服）。方药：厚朴、台乌、木香、桃仁、三棱、莪术、川芎各10g，赤芍、丹参、炒莱菔各15g，海藻、昆布各18g，威灵仙20g，白花蛇草30g，

芒硝10g，番泻叶8g。水煎，每日1剂，取汁300ml，分2～4次服，5天1个疗程，连服1～2个疗程。对照组：中西药常规治疗。

疗效标准：疗效标准参照《实用中西医结合诊断治疗学》拟定[2]。临床治愈：症状和体征完全消失，影像学检查正常；显效：症状和体征基本消失，影像学检查无明显异常；有效：症状和体征大部分消失，影像学检查有轻度异常；无效：症状体征无明显改善，影像学检查有明显异常改变。临床治愈5分以内；显效5～8分；有效9～12分；无效12分以上。

讨论

因手术切除阑尾病灶为金刃损伤，加手术、麻醉刺激及炎症反应等原因导致机体气滞血痹，气血运行不畅，肠腑运化失常，气机不利血络阻滞，致气血不和，血淤于腹腔脏器，阻碍气机.进而形成升降失调则出现腹痛腹胀，恶心呕吐，发热，不排气排便等症状。故其病机特点在于气血不畅，通降失调，不通则痛，气滞则胀，气逆则呕。因而产生上述等症状。治疗上当用活血化淤，行气导滞，调理升降之法。我们所行足三里穴位封闭是通过针刺与药物对人体经穴综合作用而调整机体功能和治疗疾病。足三里穴属足阳明胃经合穴，能健胃、理中、降胃气。《中医玉龙歌》记载：“腹满虚胀不肯消，应针三里及阴交”。胃主受纳，气应降。脾主健运，气宜升。腹部术后胃肠功能紊乱，胃气上逆，则发生恶心呕吐。脾气不升，健运失职，则发生脘腹胀痛，不排气排便。足阳明胃经与足太阳脾经互为表里，与胃肠道功能有密切关系。针药刺激作用于胃肠道的平滑肌，使蠕动恢复[3]。而香丹注射液，其主要成分为降香，丹参，两药成分能有效改善心、肝、肾及胃肠微循环和抗血小板聚集的功能，对收缩状态的微血管有显著的舒张作用，可改善微循环障碍，改善细胞缺血、缺氧所致的代谢障碍，并具有抗炎、抗过敏的作用；故采用足三里穴注射香丹注射液，能提高穴位的兴奋传导，激发经络与药物的协同作用，通过药物刺激穴位，增强药物促进胃肠蠕动恢复的效能，故通过穴位针刺与药物的协同作用而达到术后治疗目的。足三里穴位封闭的疗效与取穴准确性、针刺手法、推药的时间以及患者的得气程度有关。因此要求操作者取穴必须准确，进针手法要快速直刺，有足够的刺激力度，使之充分得气（即酸、麻、胀、痛感）；当刺激针感明显后，方能推人药液。足三里穴位药物封闭，用药量小，较安全，无不良反应。加之我们所拟黏连缓解汤，以行气宽肠，活血祛瘀，通结导滞为原则。方中桃仁、赤芍、川芎木香活血祛瘀，通血闭；又之木香可改善肠黏膜血循环；赤芍亦可行气；川朴、乌药为顺气行气；莱菔子，消食化积，行气止痛，降气化痰；威灵仙，白花蛇草清解湿热，抗炎止痛；海藻，昆布，三棱，莪术消积除胀止痛；芒硝咸寒软坚，润燥散结，蕃泻叶性温和，亦助芒硝通便行气。黏连缓解汤治疗黏连性不全性小肠梗阻（adhensive partial snmll-bowel obstruction，APSBO）是一种安全有效的方法[4]，与足三里穴位药物封闭联合应用，在阑尾炎术后恢复治疗效果较好，能明显缩短住院时间，减轻患者经济负担，值得推广应用于临床。

参考文献

[1]杨甲三.穴学[M].北京：人民卫生出版社，1984：51.

[2]陈贵廷，杨恩澍.实用中西医结合诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，1990：1288.

[3]印会河.中医基础理论[M].北京：人民卫生出版社，1984：44.

[4]刘晓刚.肠黏连缓解汤临床应用总结.中国中西医结合外科杂志，2004，l0（6）：436-437.