乳腺癌病例讨论17515
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进一步行MRI检查示：腰椎退行性改变；腰骶椎椎体信号 改变，考虑全身性疾病所致可能性大；L4椎体上、下缘许 莫氏结节，椎体变扁，压缩性骨折不出外；考虑结核病致 骨质破坏的可能，患者到结核病医院行CT检查，考虑骨转 移瘤可能性大。为行诊治来我院。
3
a
既往史：2002年患者行奥美定注射隆乳术。
查体：
a
谢 谢！
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16
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讨论（二）：流行病学特征
本病例与相关报导一致，认为聚丙烯酰胺水凝胶 ( 奥美定) 对人体组织有毒性作用，会导致组织的变 性坏死和引起异物肉芽肿反应，其和乳腺癌的发生有 一定的相关性。
17
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讨论（三）：病理学特征
病变处和周围乳腺组织、脂肪及横纹肌组织均可见 变性坏死，部分呈凝固性坏死，可见大小不等的囊 腔，部分囊腔完全由组织细胞、异物巨细胞和纤维 组织填充；周围可见异物巨细胞、组织细胞、淋巴 细胞和浆细胞浸润。
本例患者“胸腰椎可见多发骨质囊状低密度区”因 活动不便未行骨ECT检查，在进一步完善的骨ECT检 查中我们是否能够发现某些特殊表现？
22
a
会诊目的：
MRI对该类乳腺癌患者的诊断是否有独特的优势？ 该类乳腺癌患者CT影像是否具有一定特征？
病理学表现有何特征？免疫组化病理分型是否有某 些倾向？
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讨论（二）：流行病学特征
国际癌症研究机构将其列为 “可能人类致癌物”， 有人利用体外转基因鼠胚胎纤维形成细胞证实丙烯 酰胺的致癌性。长期动物实验研究表明, 丙烯酰胺 与甲状腺癌、肾上腺癌、乳腺癌和生殖系统癌症的 发病率存在剂量- 暴露关系。
35例注射隆乳后的病例，26例发生了异物肉芽肿， 发生率为74%(26/35)；3例发生了乳腺癌，发生率为 9%(3/35)。
19
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讨论（四）：影像学特征
乳腺钼靶表现为乳内结构紊乱，可见密度增高索条 影和（或）单个、多个大小不等结节和（或）团块 状混合密度高低不均匀影。
钼钯检查往往因凝胶长期刺激形成乳腺纤维增生， 与普通乳腺增生无特异性差别，患者形成的凝胶肿 块，往往掩盖肿瘤的表现和延迟恶化的表现，增加 诊断的难度。
部分病例病变周围乳腺导管部分呈增生性改变，表 现为普通型增生、不典型增生、原位癌或浸润癌。
肿块生长部位较浅，呈结节样凸出于充填物前上方。
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讨论（四）：影像学特征
临床上最常见的聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后并发症 是肿块形成。
研究表明，中等或大量聚丙烯酰胺水凝胶注射在体 内时，可形成组织纤维化及炎症，影像学易与常见 的凝胶积聚、游走，引发周围组织形成肉芽肿混淆。
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治疗：
1、针对骨转移予唑来膦酸抗骨转移治疗后患者骨痛减 轻。
2 、 化 疗 ： TE 方 案 （ TXT 60mg d1 ， d8 ivgtt ； EPI 100mg d1 ivgtt；21天一周期），化疗1周后患者骨痛 进一步减轻。
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讨论（一）：聚丙烯酰胺水凝胶( 奥美定)
聚丙烯酰胺水凝胶( 奥美定) 是一种无色透明类 似果冻状的液态物质，构成它的单位有剧毒，而化合 物无毒性，但注入人体内后，到能会分解，产生剧毒， 由于能在人体内分解产生剧毒单个分子。聚丙烯酰胺 水凝胶成分不稳定，不宜作为注射用填充物。
轮椅推入病房，颈部、锁骨上未触及肿大 淋巴结；右乳头内陷，右乳房可触及一质 硬、固定肿块，有压痛，大小约8*6cm； 左乳外下象限可触及一质韧、活动肿块， 大小约3*2cm；皮肤无橘皮样征。右腋下 可触及一肿大活动淋巴结。
4
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初步诊断： 多发骨转移癌 乳腺癌可能性大
5
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辅助检查：
肿瘤标志物: CA125 CA153 > CEAAPKY CYFRA21 － 1 NSE
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讨论（四）：影像学特征
隆胸后，乳腺实质腺体受挤压，降低了乳腺实质组 织密度差，而影响了乳腺自身疾病的检出率。
在诊治聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后患者，应结合患 者病史体查特点及多种影像学辅助检查的结果，来 进一步提高诊断准确率。
21
a
会诊目的：
超声可以无创、动态、反复监测隆乳术后的变化。 在奥美定注射隆乳后及时发现患者乳房是否有恶性 肿瘤及其他占位性病变方面能否发挥其独特优势？
乳腺癌病例讨论
肿瘤病房
1
a
郭某
女
40岁
主诉：腰痛3月,加重伴双下肢活动受限1周。
2
a
现病Baidu Nhomakorabea：
患者既往有腰间盘突出症，2013.6腰痛加重，口服腰痛宁 疼痛可得到短时缓解后又加重。
2013.8.28患者到大连医科大学附属第一医院行CT检查示： 诸腰骶椎椎体、双侧髂骨多发囊状低密度区,L4椎体骨质破 坏，骨转移？L4/5、L5/S1椎间盘膨出。
118.10 u/ml↑、 300.0 u/ml↑、 470.00 ng/ml↑、 12.24 ng/ml↑、 21.91 ng/ml↑。
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辅助检查：
7
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双侧乳房可见假体置入
右侧乳房假体外象限腺体增厚
左侧乳房一结节影
右腋下可见肿大淋巴结
胸腰椎可见多发骨质密度减低区 8
a
9
a
穿刺细胞学找到成团的癌细胞，提示腺癌；
10
a
（乳腺穿刺活检）腺癌，少许伴神经内分泌分化。 免疫组化：肿瘤细胞CgA少量(+)、CD56少许(±)、Syn(-)。
11
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免疫组化：肿瘤细胞ER 70%中等强度阳性,PR 5%弱性, Her-2(1+),CK5/6(-),Ki67指数5%。
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修订诊断： 右乳腺腺癌 Ⅳ期cT2N1M1
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既往史：2002年患者行奥美定注射隆乳术。
查体：
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谢 谢！
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讨论（二）：流行病学特征
本病例与相关报导一致，认为聚丙烯酰胺水凝胶 ( 奥美定) 对人体组织有毒性作用，会导致组织的变 性坏死和引起异物肉芽肿反应，其和乳腺癌的发生有 一定的相关性。
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讨论（三）：病理学特征
病变处和周围乳腺组织、脂肪及横纹肌组织均可见 变性坏死，部分呈凝固性坏死，可见大小不等的囊 腔，部分囊腔完全由组织细胞、异物巨细胞和纤维 组织填充；周围可见异物巨细胞、组织细胞、淋巴 细胞和浆细胞浸润。
本例患者“胸腰椎可见多发骨质囊状低密度区”因 活动不便未行骨ECT检查，在进一步完善的骨ECT检 查中我们是否能够发现某些特殊表现？
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会诊目的：
MRI对该类乳腺癌患者的诊断是否有独特的优势？ 该类乳腺癌患者CT影像是否具有一定特征？
病理学表现有何特征？免疫组化病理分型是否有某 些倾向？
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讨论（二）：流行病学特征
国际癌症研究机构将其列为 “可能人类致癌物”， 有人利用体外转基因鼠胚胎纤维形成细胞证实丙烯 酰胺的致癌性。长期动物实验研究表明, 丙烯酰胺 与甲状腺癌、肾上腺癌、乳腺癌和生殖系统癌症的 发病率存在剂量- 暴露关系。
35例注射隆乳后的病例，26例发生了异物肉芽肿， 发生率为74%(26/35)；3例发生了乳腺癌，发生率为 9%(3/35)。
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讨论（四）：影像学特征
乳腺钼靶表现为乳内结构紊乱，可见密度增高索条 影和（或）单个、多个大小不等结节和（或）团块 状混合密度高低不均匀影。
钼钯检查往往因凝胶长期刺激形成乳腺纤维增生， 与普通乳腺增生无特异性差别，患者形成的凝胶肿 块，往往掩盖肿瘤的表现和延迟恶化的表现，增加 诊断的难度。
部分病例病变周围乳腺导管部分呈增生性改变，表 现为普通型增生、不典型增生、原位癌或浸润癌。
肿块生长部位较浅，呈结节样凸出于充填物前上方。
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讨论（四）：影像学特征
临床上最常见的聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后并发症 是肿块形成。
研究表明，中等或大量聚丙烯酰胺水凝胶注射在体 内时，可形成组织纤维化及炎症，影像学易与常见 的凝胶积聚、游走，引发周围组织形成肉芽肿混淆。
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治疗：
1、针对骨转移予唑来膦酸抗骨转移治疗后患者骨痛减 轻。
2 、 化 疗 ： TE 方 案 （ TXT 60mg d1 ， d8 ivgtt ； EPI 100mg d1 ivgtt；21天一周期），化疗1周后患者骨痛 进一步减轻。
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讨论（一）：聚丙烯酰胺水凝胶( 奥美定)
聚丙烯酰胺水凝胶( 奥美定) 是一种无色透明类 似果冻状的液态物质，构成它的单位有剧毒，而化合 物无毒性，但注入人体内后，到能会分解，产生剧毒， 由于能在人体内分解产生剧毒单个分子。聚丙烯酰胺 水凝胶成分不稳定，不宜作为注射用填充物。
轮椅推入病房，颈部、锁骨上未触及肿大 淋巴结；右乳头内陷，右乳房可触及一质 硬、固定肿块，有压痛，大小约8*6cm； 左乳外下象限可触及一质韧、活动肿块， 大小约3*2cm；皮肤无橘皮样征。右腋下 可触及一肿大活动淋巴结。
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初步诊断： 多发骨转移癌 乳腺癌可能性大
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辅助检查：
肿瘤标志物: CA125 CA153 > CEAAPKY CYFRA21 － 1 NSE
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讨论（四）：影像学特征
隆胸后，乳腺实质腺体受挤压，降低了乳腺实质组 织密度差，而影响了乳腺自身疾病的检出率。
在诊治聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后患者，应结合患 者病史体查特点及多种影像学辅助检查的结果，来 进一步提高诊断准确率。
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会诊目的：
超声可以无创、动态、反复监测隆乳术后的变化。 在奥美定注射隆乳后及时发现患者乳房是否有恶性 肿瘤及其他占位性病变方面能否发挥其独特优势？
乳腺癌病例讨论
肿瘤病房
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郭某
女
40岁
主诉：腰痛3月,加重伴双下肢活动受限1周。
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现病Baidu Nhomakorabea：
患者既往有腰间盘突出症，2013.6腰痛加重，口服腰痛宁 疼痛可得到短时缓解后又加重。
2013.8.28患者到大连医科大学附属第一医院行CT检查示： 诸腰骶椎椎体、双侧髂骨多发囊状低密度区,L4椎体骨质破 坏，骨转移？L4/5、L5/S1椎间盘膨出。
118.10 u/ml↑、 300.0 u/ml↑、 470.00 ng/ml↑、 12.24 ng/ml↑、 21.91 ng/ml↑。
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辅助检查：
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双侧乳房可见假体置入
右侧乳房假体外象限腺体增厚
左侧乳房一结节影
右腋下可见肿大淋巴结
胸腰椎可见多发骨质密度减低区 8
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穿刺细胞学找到成团的癌细胞，提示腺癌；
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（乳腺穿刺活检）腺癌，少许伴神经内分泌分化。 免疫组化：肿瘤细胞CgA少量(+)、CD56少许(±)、Syn(-)。
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免疫组化：肿瘤细胞ER 70%中等强度阳性,PR 5%弱性, Her-2(1+),CK5/6(-),Ki67指数5%。
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修订诊断： 右乳腺腺癌 Ⅳ期cT2N1M1