个案护理汇报(范例)[优质PPT]

患者诉呼吸困难较前好转，查血气结果正常，遵医嘱停 呼吸机应用。
1月11日
患者行第三次血浆滤过治疗，结束后诉咀嚼吞咽乏力较 前好转，呼吸困难较前明显减轻。
1月12日
患者生命体征平稳，停心电、血氧饱和度监测。
1月14日
患者眼睑下垂、四肢无力、咀嚼吞咽困难、言语不 清及呼吸困难症状明显好转。
辅助检查
CT及MRI
心理护理
1.每班心理疏导.鼓励 2.了解患者的心理变化，解答患者有关于 疾病的相关问题，从而降低患者的紧张状 态,增强患者对治疗的信心，提高治疗的依 从性 ,使患者保持积极的状态，主动配合治 疗.
严格交接
存在吞咽及呼吸困难的患者需每班评估患 者情况,严格交接.提前进行干预,减少插管.
外出检查的护理
睡Leabharlann Baidu护理
1.夜间睡眠困难者,及时告知医生,遵医嘱应 用药物干预,连续两日夜间睡眠障碍者,遵医 嘱给予无创呼吸机应用. 2.呈坐位者,夜间给予无创呼吸机应用. 3.应用呼吸无创机者,进行心电监测,每日检 测血气2-3次.
药物护理
1.按时发放口服药并看到口服,尤其是应用 嗅吡斯的明者. 2.激素冲击治疗的患者,存在咀嚼吞咽困难 及四肢乏力者,嗅吡斯的明早上6点协助服 用. 3.激素冲击治疗者,激素应用时间不晚于9点, 晨起第一组液体输注.
每日服用嗅吡斯的明6片以上 者
进食量明显不足
每日肌注新斯的明针两次或两 次间隔不足6小时者。
护理措施
1.呼吸症状的护理 2.饮食护理 3.睡眠护理 4.药物护理 5.心理护理 6.严格交接 7.外出检查的护理
呼吸症状的护理
1.每小时巡视病房 2.协助患者取舒适体位 3.呼吸困难者遵医嘱给予氧气吸入 4.如有二氧化碳潴留，尽早给予无创呼吸 机辅助呼吸，必要时气管插管 5.备好负压吸引
肌无力症状加重
咀嚼吞咽困难，饮 水呛咳
呼吸肌无力、呼吸 困难
重症肌无 力危象
个案情况
床号：29床 姓名：张xx 性 别：男 年龄：67岁 入院时间： 2019-1-4 16:40收入我科 主 诉：主因左眼睑下垂、四既肢往无史力、 咀嚼吞咽困难伴言 语不清11年，加重14天 现 病 史： 患者于11年前无明显诱因出现眼睑下垂，当时查 肌电图提示重症肌无力，给予胸腺瘤切除术，术后肌无力症状 逐渐加重，先后给予丙球冲击、血浆滤过，激素联合放化疗等 治疗，症状好转，14天前患者再次出现肌无力加重，出现四肢 无力，咀嚼吞咽困难，言语不清。
重症肌无力危象的个 案护理
重症肌无力中心
汇报内容
1 概述 2 个案情况 3 危象前状态的评估与观察
4 护理
8/19/2020
概述
重症肌无力（MG）是一 种由神经-肌肉接头处 传递功能障碍所引起的 自身免疫性疾病，临床 主要表现为部分或全身 骨骼肌无力和易疲劳， 活动后症状加重，经休
息后症状减轻。
1.外出检查前,医护共同评估,必要时先充分 吸痰,并给予新斯的明肌肉注射. 2.医护陪同,携带氧气袋或转运呼吸机. 3.次日非严格必需空腹检查者,避免停服嗅 吡斯的明.
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既 往 史：甲状腺功能减退症10年
过 敏 史：无
既往史
吸烟、饮酒：吸烟30余年，50支/日、无饮酒史
家 族 史：无遗传病史及传染病史，无类似患者
社 会 支 持：北京市本地居民，已婚，退休，育有1
女，住院期间主要由妻子照顾。
1月5日 1月6日 1月7
给予甲泼尼龙1克静点，艾司奥美拉唑保护胃黏膜，中药 补中益气治疗，钾片钙片防止电解质紊乱，藤黄健骨症预防 骨质疏松，溴吡斯的明缓解肌无力，并监测血糖变化。
血液检查
尿液检查
辅助检查
心电图 胸片
新斯的明 试验
呼吸困难
危象前状态评估 与观察
咳嗽、咳痰无力
血气分析结果有低氧
血气分析结果有二氧化碳潴留
危象前状态评估 与观察
咀嚼吞咽困难，但未置鼻饲管
口腔分泌物较多
.不能平卧
夜间睡眠不足4小时
危象前状态评估 与观察
无创呼吸机辅助呼吸
烦躁或情绪激动
发热体温大于等于38.5度连续 三天
个案基本资料
入院诊断：重症肌无力IIB型，B2型胸腺瘤术后，甲状腺 功能减退症。 专科体检及一般情况：神志清，双眼上视不能；复视； 上肢疲劳试验20秒；下肢疲劳试验20秒；仰卧抬头45度 10秒；饮食流食；吞咽30秒温开水时间延迟及呛咳；报 数10-20秒时出现言语不清；偶有呼吸困难。
个案基本资料
17:15出现呼吸困难加重，查血气分析，提示二氧化碳潴 留，给予心电血氧饱和度监测，无创呼吸机应用，吞咽 困难加重不能进食，给予下胃管，鼻饲营养餐。
刘大夫给予右侧颈内静脉置管，行双重血浆滤过治疗， 过程顺利，治疗后患者诉咀嚼困难较前稍好转。
1月8
甲泼尼龙减量为0.5克，持续无创呼吸机应用。
1月10日
呼吸症状的护理
6.咳嗽咳痰无力者，每两小时扣背一次， 促进痰液排出，预防肺感染及肺不张 7.口腔分泌物较多者，及时处理，必要时 给予药物干预。
饮食护理
1.一般给予低盐、易消化、高蛋白、高热量 的食物，并多吃含钾和钙丰富的食物. 2.如有咀嚼吞咽困难,口服药要做到看到口服, 指导患者服药1小时后方可进食,评估患者饮 食量及进食状态,必要时通知医生. 3.饮水呛咳者或口服嗅吡斯的明后吞咽困难 仍不能改善者,及时给予鼻饲置管. 4.鼻饲置管者,按时按量给予肠内营养