烧伤后的功能康复治疗方法
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总而言之， 儿童脑瘫的康复原则是早发现、 早诊 断、 早干预； 系统、 全面地实施综合康复。这样才能为 他们今后走向社会， 独立生活打下良好的基础。这是 我们每一个儿童康复工作者的责任。 参考文献：
［$］ % 胡莹媛" 脑性瘫痪定义的历史沿革 ［ 6］ " 中国康复理论与实践， ’77! ， 1 （8） 9 ’8:" ［’］ % ;*0</ =(，>0.+? &@，>?.-+ 6>" ABCB)C<- D<-EF ［ 6］ " =</GB+，’77H ， !#!9 $#$1 I $#!$" ［! ］ % ;C.JJBC ;K" ABCB)C<- @<-EF：(/ LMBCM.BN ［ 6］ " (0BC.G</ 5<0.-F @?FE.G.</ ， ’77# ， :!9 1$ I $77" ［H］ % 林庆" 小儿脑性瘫痪的定义、 诊断条件及分型［ 6 ］" 中华儿科杂 志， ’778 ， H! （H） 9 ’#’" ［8］ % A</E A" >,CMB.--</GB *O GBCB)C<- D<-EF ./ P,C*DB：< G*--<)*C<+.*/ *O GBCB)C<- D<-EF E,CMBFE </Q CBJ.E+BCE ［ 6］ " RBM 4BQ A?.-Q SB,C*- ， ’777 ， H’9 2$# I 2’H" ［#］ % 任绍玲" 小儿脑性瘫痪的研究进展 ［ 6］ " 中国妇幼保健， ’77$ ， $#9 #’ I #!" ［:］ % 6*?/E+*/ 4T" A-./.G<- Q.E*CQBCE *O )C<./ D-<E+.G.+F ［ 6］ " &C<./ RBM， ’77H ， ’#9 :! I 27" ［2］ % 鲍秀兰" 脑性瘫痪早期诊断和干预治疗 ［ 6］ " 实用儿科临床杂 志， ’77! ， $!9 $#7 I $#!" ［1］ % 黄真" 脑性瘫痪的康复治疗 ［ 6］ " 中华儿科杂志， ’778， H!9 ’#! I’#8" ［ $7 ］ % 麦坚凝" 国内脑性瘫痪康复治疗的现状和展望 ［ 6］ " 中华儿科杂 志， ’778 ， H!9 ’H$ I ’H!" ［ $$ ］ % 4E<-- 4P， R.3<,Q.* ;， U*JBCE &V， B+ <-" V?B O,/G+.*/<- W/QBDB/QX B/GB 4B<E,CB O*C A?.-QCB/（ KBB5W4 ） ：G*/GBD+,<- )<E.E </Q D.-*+ ,EB ./ G?.-QCB/ N.+? QBMB-*D0B/+<- Q.E<).-.+.BE ［ 6］ " A-./ @BQ.<+C， $11H ， :79 #7’ I #$7" ［ $’ ］ % 林庆，李松" 小儿脑性瘫痪 ［ 4］ " 北京： 北京医科大学出版社，
! " $# 手术治疗% 脑瘫儿童进行运动功能训练时， 当发 现肢体肌肉的痉挛 （ 挛缩） 制约了运动功能的进一步 发展时， 需要实施相应的外科治疗。自 $12$ 年首次对 选择性脊神经后根切断术报道后， 许多学者经研究证 实与单纯物理治疗对比， 适时采取了该项手术的患者 明显提高了粗大运动功能 （ 3454） 的指数。对有肌肉 肌腱挛缩者实施矫形外科手术， 具有减低痉挛、 减少畸 形、 改善功能和改善生活质量的作用
!" #" $% 神经营养药 % 维生素 & 族， 氨基酸类， 神经节 苷脂、 神经生长因子等。 !" #" ’% 减低痉挛药 % 苯二氮 # 类， 神经递质抑制剂 （ 巴氯芬） ， 安坦等。 ! " "# 神经阻滞术% 是一种快速和显著的减低局部痉 挛的技术。目前， 国内开展的肉毒杆菌素 ( （ )*+,-./,0 (） 局部肌内注射， 有降低局部肌肉张力， 明显改善关 节活动度， 提高坐、 站、 行的能力， 改善异常步态和坐
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（ 总 ’(’ ） 《 中国医刊》’77# 年 第 H$ 卷 第 $7 期
! 专题笔谈 !% "!
［ $! ］ % &<CCF 46" @?FE.G<- +?BC<DF ./+BCMB/+.*/E O*C D<+.B/+E N.+? 0*MB0B/+ Q.EX *CQBCE Q,B +* GBCB)C<- D<-EF ［ 6］ " 6 A?.-Q SB,C*- ， $11#， $$9 >8$ I >#7" ［ $H ］ % (/QBCEE*/ A，3C**+B/ K，YB--E+B/ 4，B+ <-" (Q,-+E N.+? GBCB)C<D<-EF：N<-Z./J <).-.+F <O+BC DC*JCBEE.MB E+CB/J+? +C<././J ［ 6］ " RBM 4BQ A?.-Q SB,C*-， ’77! ， H89 ’’7 I ’’2"
［ ’］ 姿， 缓解疼痛等功效 。
烧伤后的功能康复治疗方法
孙永华 （ 北京积水潭医院， 北京 $777!8 ） 中图分类号： U2’#" 8H% % 文献标识码： ( 文章编号： $772 I $7:7 （ ’77# ） $7 I 77$1 I 7H % % 大面积烧伤和深度烧伤的患者创面愈合之后， 由 于长期卧床和瘢痕形成， 常需要进行康复治疗。这项 工作应当在抢救早期， 根据患者的伤情及全身的临床 状态制订康复计划。早期用整形的观点进行防治， 可 明显降低伤残率和减少功能障碍， 以后可再通过整形 外科手术和系统的康复治疗， 再现完美的形体和功能， 这是一项十分复杂的系统过程。 我国烧伤早期的治疗水平很高， 而烧伤后的康复 却明显滞后， 国外一些烧伤治疗中心有专门的人才、 特 殊的设备、 健全的制度把烧伤的早期治疗、 理疗、 体疗、 职业疗法融为一体。使烧伤患者的身心都能最大限度 地得到康复。 我国有些单位对此也早已有认识， 并开展了一些 工作。但如何提高我国烧伤专科领域的认识和防治水 平是当前十分重要的任务， 现就笔者工作中的体会， 重 点介绍几种烧伤功能康复的综合疗法。 %# 烧伤康复的目的和内容 严重烧伤不仅改变了患者的外观， 影响其功能， 还 给患者心理上造成了极大的创伤， 为生活自理、 社会交 往、 恢复工作等方面留下了诸多后患。因此， 对烧伤患 者在抢救生命成功的前提下实施全面的康复治疗具重 要的积极意义， 尽可能使患者达到功能恢复、 生活自 理、 容貌和心理康复、 体能康复、 职业康复和生活质量 提高。 这些工作单靠医生说一声要锻炼、 要活动是不能 达到目的的， 必须由专职人员或医生亲自指导和协助 才能完成。 &# 烧伤康复的综合疗法 烧伤患者严重程度及烧伤部位不同， 开始治疗时 间及治疗方法也有所不同， 不能靠某一种治疗手段解 决全部问题， 常需有针对性的选择几种方法综合治疗。 & " %# 康复治疗的原则% 康复治疗的原则是防治结合， 以防为主， 烧伤早期治疗阶段就是要根据烧伤部位、 深 度、 预见到可能产生的畸形和功能障碍， 从而采取有效
" （ 总 #$% ） 《 中国医刊》!&&- 年 第 .# 卷 第 #& 期
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痕挛缩的好发部位， 从早期即注意出现畸形的几个部 位的体位摆放， 使体位保持在功能体位和对抗挛缩位， 以预防瘢痕挛缩导致的畸形或功能障碍。! 颈部： 颈 前烧伤时， 用枕保持头部充分后仰 （ 可在颈肩部放一 个小长枕） 防止颈前瘢痕挛缩， 颈后或两侧烧伤， 保持 颈部中立位， 预防颈两侧瘢痕挛缩畸形； 胸、 背 " 腋、 部、 侧胸 壁、 上 臂 烧 伤 时， 上肢充分外展位 （ 最好呈 )&* ） ， 预防上臂与腋部及侧胸壁创面粘连和瘢痕挛缩； 如上肢屈侧烧伤或环形烧伤， 肘关节应置于伸 #肘部： 直位。烧伤以背侧为主， 一般保持肘关节屈曲 +&* ( )&* ， 前臂保持中立位； 手的小关节多， 活 $ 手部烧伤： 动强度大， 患者伤后因怕痛而使腕关节屈曲， 指间关节 屈曲和拇指内收。手背烧伤， 宜将腕关节置于掌屈位， 手掌或环形烧伤， 以背伸为主， 全手烧伤， 将腕关节微 屈， 各指蹼间用无菌纱布 隔 开， 掌 指 关 节 屈 曲 +&* ( )&* ， 指间关节伸直， 拇指持外展对掌位， 必须时采用塑 料夹板作功能位固定 （ 晚间夹板固定， 白天取下活动） 或支具应用； 会阴部烧伤： 保持髋伸直位， 双下 %臀部、 肢充分外展； 若只有前侧烧伤， 膝部微屈 &下肢烧伤： #&* ( !&* ， 也可在膝关节后侧垫高 #,* ( %&* 。若膝关 节后侧烧伤， 膝关节保持伸直位， 必要时用夹板作伸直 位固定。)踝部烧伤： 踝关节保持中立位， 对无自控能 力的可在床尾放置海绵垫或弹簧板装置 ， 让患者脚蹬 在垫子或板上， 尽量保持踝关节背屈位。卧翻身床者， 仰卧时用支撑板顶在足底部， 防止跟腱短缩形成足下 垂。主动、 被动运动后可使用可塑性夹板， 维持适当功 能位置。 !" !" !$ 主动活动$ 主动活动是康复之本， 通过主动活 动可预防和减轻各关节的功能障碍， 还可强健身体， 增 加体力， 为调动患者主动活动的积极性， 要向患者讲清 功能锻炼的意义， 并教给患者主动活动的方法， 活动先 从哪个部位开始， 活动度由小到大。活动范围逐渐扩 展。卧床期间练习闭眼、 张嘴、 双臂上举、 外展、 屈伸 肘、 腕、 前臂旋前旋后、 握拳、 伸指、 双下肢练习静力肌 肉收缩、 外展、 直腿抬高、 屈伸髋、 膝、 踝、 尤其注意练习 足背屈。主动活动既增加肌力， 促进血液循环， 又可防 止关节粘连和异位钙化。各个部位循序活动， 每日 ! 次， 每日 #, ( %& 分钟。可以 ! 防止肌萎缩； " 保持关 节相对稳定； 有利于创面愈合。 #改善肢体血液循环， 长期卧床大面积烧伤患者在下床之前先坐在床边， 双 下肢下垂， 每天 ! ( % 次， 每次 !& ( %& 分钟， 能下地时 下肢戴弹力套， 首先练习站立， 继而走路， 弯曲肢体， 下 蹲， 爬楼梯， 利用康复器械进行各种锻炼， 如站立床。 !" !" % $ 各功能部位的主动活动方法 $ ! 颈： 颈前瘢
万方数据 ’777Байду номын сангаас #"
"!$ ! 专题笔谈 !
的预防措施及手术。 !" #" # $ 预防措施 $ ! 保护烧伤创面， 避免或减轻感 染， 杜绝医源性因素使创面加深； "功能部位深度烧伤 早期切削痂植皮； # 卧床期间各关节保持在功能位和 对抗挛缩位， 必要时利用可塑夹板固定或牵引； $早期 主动与被动锻炼； %创面愈合即开始弹力压迫； &必要 的防治瘢痕的中西药应用等。所有这些措施都有助于 预防或减轻瘢痕过度增生。 !" #" !$ 手术方式的选择 $ 对康复影响最大的就是深 度烧伤创面， 而瘢痕增生又是深度创面的愈合过程中 的一个环节， 为阻止或减轻这种病理过程的转化， 手术 是最有效的手段。手术包括早期切痂植皮和晚期残余 创面植皮。早期切痂植皮的适应证是’度创面和预计 % 周之内不能愈合的深( 度创面。手术方式的选择及 要点： !深度烧伤以切削痂为主； "对健康的皮下脂肪 应予保留， 以利于保持植皮愈合后的外形与柔软度； 面颈及双手植皮的皮片可厚一点， 色 #四肢关节部位， 泽好， 挛缩程度轻； 中厚皮供皮区用薄断层皮或微皮移 植； （ 例如 #&’ ( %&’ ） ， 可选用网 $对于面积较大者 状自体皮移植， 预后功能好。但遗留散在点状瘢痕， 适 用于身体隐蔽部位； % 特大面积烧伤者由于自体供皮 区短缺， 宜采用大张异体皮加自体微粒 （ 或皮浆） 覆 盖， 功能部分可将微粒皮撒密一些或植以韧厚大块自 体皮后再覆盖大张异体皮； 深达肌肉或 &对于毁损重、 骨质的烧伤则需用整形手术的原则和技术， 彻底清创 后， 利用皮瓣或肌皮瓣封闭创面； 不 ) 对于残留创面， 可姑息等待， 应通过积极换药、 浸浴、 一旦创面新鲜尽 快植皮。将肉芽刮除干净， 包括深 ( 度初愈又破溃或 周围浮动的上皮一并彻底刮除， 经止血、 双氧水冲洗， 植以韧厚自体皮。 !" #" %$ 实施非手术预防措施$ 结合必要的手术， 适时 地封闭创面， 就可以把后期的挛缩畸形、 功能障碍、 外 貌毁损降低到最低限度。 ! " !" 功能锻炼$ 为促进烧伤患者的功能康复， 在烧伤 治疗的全过程始终要坚持动静结合， 以动为主的原则。 常用的方法包括： !早期体位摆放在对抗关节挛缩位； 对抗关节挛缩及支具牵引保持关节 "热塑夹板固定， 活动度； #鼓励患者主动活动全身各关节以增强肌力； 被动活动增大关节活动范围； $体疗按摩， % 水疗法， 水中体疗； &职业疗法和日常生活训练； )使用器械锻 炼以恢复体能， 增强肌力， 改善关节功能。 !" !" #$ 体位摆放$ 大面积烧伤患者卧床时间长， 关节 经常处于非功能位， 以致创面尚未痊愈即出现了功能 万方数据 异常， 造成难以纠正的畸形。根据深度烧伤愈合后瘢
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总而言之， 儿童脑瘫的康复原则是早发现、 早诊 断、 早干预； 系统、 全面地实施综合康复。这样才能为 他们今后走向社会， 独立生活打下良好的基础。这是 我们每一个儿童康复工作者的责任。 参考文献：
［$］ % 胡莹媛" 脑性瘫痪定义的历史沿革 ［ 6］ " 中国康复理论与实践， ’77! ， 1 （8） 9 ’8:" ［’］ % ;*0</ =(，>0.+? &@，>?.-+ 6>" ABCB)C<- D<-EF ［ 6］ " =</GB+，’77H ， !#!9 $#$1 I $#!$" ［! ］ % ;C.JJBC ;K" ABCB)C<- @<-EF：(/ LMBCM.BN ［ 6］ " (0BC.G</ 5<0.-F @?FE.G.</ ， ’77# ， :!9 1$ I $77" ［H］ % 林庆" 小儿脑性瘫痪的定义、 诊断条件及分型［ 6 ］" 中华儿科杂 志， ’778 ， H! （H） 9 ’#’" ［8］ % A</E A" >,CMB.--</GB *O GBCB)C<- D<-EF ./ P,C*DB：< G*--<)*C<+.*/ *O GBCB)C<- D<-EF E,CMBFE </Q CBJ.E+BCE ［ 6］ " RBM 4BQ A?.-Q SB,C*- ， ’777 ， H’9 2$# I 2’H" ［#］ % 任绍玲" 小儿脑性瘫痪的研究进展 ［ 6］ " 中国妇幼保健， ’77$ ， $#9 #’ I #!" ［:］ % 6*?/E+*/ 4T" A-./.G<- Q.E*CQBCE *O )C<./ D-<E+.G.+F ［ 6］ " &C<./ RBM， ’77H ， ’#9 :! I 27" ［2］ % 鲍秀兰" 脑性瘫痪早期诊断和干预治疗 ［ 6］ " 实用儿科临床杂 志， ’77! ， $!9 $#7 I $#!" ［1］ % 黄真" 脑性瘫痪的康复治疗 ［ 6］ " 中华儿科杂志， ’778， H!9 ’#! I’#8" ［ $7 ］ % 麦坚凝" 国内脑性瘫痪康复治疗的现状和展望 ［ 6］ " 中华儿科杂 志， ’778 ， H!9 ’H$ I ’H!" ［ $$ ］ % 4E<-- 4P， R.3<,Q.* ;， U*JBCE &V， B+ <-" V?B O,/G+.*/<- W/QBDB/QX B/GB 4B<E,CB O*C A?.-QCB/（ KBB5W4 ） ：G*/GBD+,<- )<E.E </Q D.-*+ ,EB ./ G?.-QCB/ N.+? QBMB-*D0B/+<- Q.E<).-.+.BE ［ 6］ " A-./ @BQ.<+C， $11H ， :79 #7’ I #$7" ［ $’ ］ % 林庆，李松" 小儿脑性瘫痪 ［ 4］ " 北京： 北京医科大学出版社，
! " $# 手术治疗% 脑瘫儿童进行运动功能训练时， 当发 现肢体肌肉的痉挛 （ 挛缩） 制约了运动功能的进一步 发展时， 需要实施相应的外科治疗。自 $12$ 年首次对 选择性脊神经后根切断术报道后， 许多学者经研究证 实与单纯物理治疗对比， 适时采取了该项手术的患者 明显提高了粗大运动功能 （ 3454） 的指数。对有肌肉 肌腱挛缩者实施矫形外科手术， 具有减低痉挛、 减少畸 形、 改善功能和改善生活质量的作用
!" #" $% 神经营养药 % 维生素 & 族， 氨基酸类， 神经节 苷脂、 神经生长因子等。 !" #" ’% 减低痉挛药 % 苯二氮 # 类， 神经递质抑制剂 （ 巴氯芬） ， 安坦等。 ! " "# 神经阻滞术% 是一种快速和显著的减低局部痉 挛的技术。目前， 国内开展的肉毒杆菌素 ( （ )*+,-./,0 (） 局部肌内注射， 有降低局部肌肉张力， 明显改善关 节活动度， 提高坐、 站、 行的能力， 改善异常步态和坐
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［ ’］ 姿， 缓解疼痛等功效 。
烧伤后的功能康复治疗方法
孙永华 （ 北京积水潭医院， 北京 $777!8 ） 中图分类号： U2’#" 8H% % 文献标识码： ( 文章编号： $772 I $7:7 （ ’77# ） $7 I 77$1 I 7H % % 大面积烧伤和深度烧伤的患者创面愈合之后， 由 于长期卧床和瘢痕形成， 常需要进行康复治疗。这项 工作应当在抢救早期， 根据患者的伤情及全身的临床 状态制订康复计划。早期用整形的观点进行防治， 可 明显降低伤残率和减少功能障碍， 以后可再通过整形 外科手术和系统的康复治疗， 再现完美的形体和功能， 这是一项十分复杂的系统过程。 我国烧伤早期的治疗水平很高， 而烧伤后的康复 却明显滞后， 国外一些烧伤治疗中心有专门的人才、 特 殊的设备、 健全的制度把烧伤的早期治疗、 理疗、 体疗、 职业疗法融为一体。使烧伤患者的身心都能最大限度 地得到康复。 我国有些单位对此也早已有认识， 并开展了一些 工作。但如何提高我国烧伤专科领域的认识和防治水 平是当前十分重要的任务， 现就笔者工作中的体会， 重 点介绍几种烧伤功能康复的综合疗法。 %# 烧伤康复的目的和内容 严重烧伤不仅改变了患者的外观， 影响其功能， 还 给患者心理上造成了极大的创伤， 为生活自理、 社会交 往、 恢复工作等方面留下了诸多后患。因此， 对烧伤患 者在抢救生命成功的前提下实施全面的康复治疗具重 要的积极意义， 尽可能使患者达到功能恢复、 生活自 理、 容貌和心理康复、 体能康复、 职业康复和生活质量 提高。 这些工作单靠医生说一声要锻炼、 要活动是不能 达到目的的， 必须由专职人员或医生亲自指导和协助 才能完成。 &# 烧伤康复的综合疗法 烧伤患者严重程度及烧伤部位不同， 开始治疗时 间及治疗方法也有所不同， 不能靠某一种治疗手段解 决全部问题， 常需有针对性的选择几种方法综合治疗。 & " %# 康复治疗的原则% 康复治疗的原则是防治结合， 以防为主， 烧伤早期治疗阶段就是要根据烧伤部位、 深 度、 预见到可能产生的畸形和功能障碍， 从而采取有效
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痕挛缩的好发部位， 从早期即注意出现畸形的几个部 位的体位摆放， 使体位保持在功能体位和对抗挛缩位， 以预防瘢痕挛缩导致的畸形或功能障碍。! 颈部： 颈 前烧伤时， 用枕保持头部充分后仰 （ 可在颈肩部放一 个小长枕） 防止颈前瘢痕挛缩， 颈后或两侧烧伤， 保持 颈部中立位， 预防颈两侧瘢痕挛缩畸形； 胸、 背 " 腋、 部、 侧胸 壁、 上 臂 烧 伤 时， 上肢充分外展位 （ 最好呈 )&* ） ， 预防上臂与腋部及侧胸壁创面粘连和瘢痕挛缩； 如上肢屈侧烧伤或环形烧伤， 肘关节应置于伸 #肘部： 直位。烧伤以背侧为主， 一般保持肘关节屈曲 +&* ( )&* ， 前臂保持中立位； 手的小关节多， 活 $ 手部烧伤： 动强度大， 患者伤后因怕痛而使腕关节屈曲， 指间关节 屈曲和拇指内收。手背烧伤， 宜将腕关节置于掌屈位， 手掌或环形烧伤， 以背伸为主， 全手烧伤， 将腕关节微 屈， 各指蹼间用无菌纱布 隔 开， 掌 指 关 节 屈 曲 +&* ( )&* ， 指间关节伸直， 拇指持外展对掌位， 必须时采用塑 料夹板作功能位固定 （ 晚间夹板固定， 白天取下活动） 或支具应用； 会阴部烧伤： 保持髋伸直位， 双下 %臀部、 肢充分外展； 若只有前侧烧伤， 膝部微屈 &下肢烧伤： #&* ( !&* ， 也可在膝关节后侧垫高 #,* ( %&* 。若膝关 节后侧烧伤， 膝关节保持伸直位， 必要时用夹板作伸直 位固定。)踝部烧伤： 踝关节保持中立位， 对无自控能 力的可在床尾放置海绵垫或弹簧板装置 ， 让患者脚蹬 在垫子或板上， 尽量保持踝关节背屈位。卧翻身床者， 仰卧时用支撑板顶在足底部， 防止跟腱短缩形成足下 垂。主动、 被动运动后可使用可塑性夹板， 维持适当功 能位置。 !" !" !$ 主动活动$ 主动活动是康复之本， 通过主动活 动可预防和减轻各关节的功能障碍， 还可强健身体， 增 加体力， 为调动患者主动活动的积极性， 要向患者讲清 功能锻炼的意义， 并教给患者主动活动的方法， 活动先 从哪个部位开始， 活动度由小到大。活动范围逐渐扩 展。卧床期间练习闭眼、 张嘴、 双臂上举、 外展、 屈伸 肘、 腕、 前臂旋前旋后、 握拳、 伸指、 双下肢练习静力肌 肉收缩、 外展、 直腿抬高、 屈伸髋、 膝、 踝、 尤其注意练习 足背屈。主动活动既增加肌力， 促进血液循环， 又可防 止关节粘连和异位钙化。各个部位循序活动， 每日 ! 次， 每日 #, ( %& 分钟。可以 ! 防止肌萎缩； " 保持关 节相对稳定； 有利于创面愈合。 #改善肢体血液循环， 长期卧床大面积烧伤患者在下床之前先坐在床边， 双 下肢下垂， 每天 ! ( % 次， 每次 !& ( %& 分钟， 能下地时 下肢戴弹力套， 首先练习站立， 继而走路， 弯曲肢体， 下 蹲， 爬楼梯， 利用康复器械进行各种锻炼， 如站立床。 !" !" % $ 各功能部位的主动活动方法 $ ! 颈： 颈前瘢
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的预防措施及手术。 !" #" # $ 预防措施 $ ! 保护烧伤创面， 避免或减轻感 染， 杜绝医源性因素使创面加深； "功能部位深度烧伤 早期切削痂植皮； # 卧床期间各关节保持在功能位和 对抗挛缩位， 必要时利用可塑夹板固定或牵引； $早期 主动与被动锻炼； %创面愈合即开始弹力压迫； &必要 的防治瘢痕的中西药应用等。所有这些措施都有助于 预防或减轻瘢痕过度增生。 !" #" !$ 手术方式的选择 $ 对康复影响最大的就是深 度烧伤创面， 而瘢痕增生又是深度创面的愈合过程中 的一个环节， 为阻止或减轻这种病理过程的转化， 手术 是最有效的手段。手术包括早期切痂植皮和晚期残余 创面植皮。早期切痂植皮的适应证是’度创面和预计 % 周之内不能愈合的深( 度创面。手术方式的选择及 要点： !深度烧伤以切削痂为主； "对健康的皮下脂肪 应予保留， 以利于保持植皮愈合后的外形与柔软度； 面颈及双手植皮的皮片可厚一点， 色 #四肢关节部位， 泽好， 挛缩程度轻； 中厚皮供皮区用薄断层皮或微皮移 植； （ 例如 #&’ ( %&’ ） ， 可选用网 $对于面积较大者 状自体皮移植， 预后功能好。但遗留散在点状瘢痕， 适 用于身体隐蔽部位； % 特大面积烧伤者由于自体供皮 区短缺， 宜采用大张异体皮加自体微粒 （ 或皮浆） 覆 盖， 功能部分可将微粒皮撒密一些或植以韧厚大块自 体皮后再覆盖大张异体皮； 深达肌肉或 &对于毁损重、 骨质的烧伤则需用整形手术的原则和技术， 彻底清创 后， 利用皮瓣或肌皮瓣封闭创面； 不 ) 对于残留创面， 可姑息等待， 应通过积极换药、 浸浴、 一旦创面新鲜尽 快植皮。将肉芽刮除干净， 包括深 ( 度初愈又破溃或 周围浮动的上皮一并彻底刮除， 经止血、 双氧水冲洗， 植以韧厚自体皮。 !" #" %$ 实施非手术预防措施$ 结合必要的手术， 适时 地封闭创面， 就可以把后期的挛缩畸形、 功能障碍、 外 貌毁损降低到最低限度。 ! " !" 功能锻炼$ 为促进烧伤患者的功能康复， 在烧伤 治疗的全过程始终要坚持动静结合， 以动为主的原则。 常用的方法包括： !早期体位摆放在对抗关节挛缩位； 对抗关节挛缩及支具牵引保持关节 "热塑夹板固定， 活动度； #鼓励患者主动活动全身各关节以增强肌力； 被动活动增大关节活动范围； $体疗按摩， % 水疗法， 水中体疗； &职业疗法和日常生活训练； )使用器械锻 炼以恢复体能， 增强肌力， 改善关节功能。 !" !" #$ 体位摆放$ 大面积烧伤患者卧床时间长， 关节 经常处于非功能位， 以致创面尚未痊愈即出现了功能 万方数据 异常， 造成难以纠正的畸形。根据深度烧伤愈合后瘢