肺功能基础培训ppt课件

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c 199838
正常范围
• 预计值 2SD 或95%可信限范围内 • 预计值 20% ：FVC，FEV1 • 预计值 25% ：PEF • 预计值 35% ：V50，V25， MMEF
MV,BF,VT：变异较大
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c 199839
肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)
气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。
FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高
原因：
* 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；
支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎
* 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍
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c 199840
肺功能评价（限制性通气功能障碍）
肺体积受限引起的肺容量减少
- 心功能限制
- 血液循环限制
- 做功肌肉限制
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肺功能常规检查指征
胸闷呼吸困难或连续咳嗽或长期有痰多达数周 怀疑有支气管、 肺脏、心脏、胸廓或脊椎等疾病 运动能力减退或静息时呼吸困难或体能普查 支气管高反应性或 气道对特定过敏源的敏感性测 定(激发试验)
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常规肺功能检查的几大项
通气功能（包括气道反应性）
用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速
• FEF50%/FIF50%：50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流
量之比
• VCmax (肺活量)：ERV+IC • TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量 • RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量 • DLCO(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量 • MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量
肺功能基本理论知识
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1
肺的解剖结构
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2
胸廓
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3
支气管树
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4
肺的主要生理功能
CO2 O2 通气功能 换气功能
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5
影响通气功能的重要因素
阻塞型通气功能障碍
气管支气管树的宽度 (内腔, 管壁的特性, 流速等).
限制型通气功能障碍
肺和胸廓的静态和动态特征.
神经肌肉型通气功能障碍
弥散功能
气体分布
血液灌注
肺容量
气道阻力和肺顺应性
呼吸力学
Paed Spiro d
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14
肺通气功能
肺活量测量 精选版
c 199815
静态肺参数
VC
IRV
VT
ERV
肺
总 量 TLC
功能残气 FRC
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残气 RV
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静态肺参数
• VT
潮气量
• BF
呼吸频率
• MV
静息每分通气量
• VCmax 肺活量
• ERV 补呼气量
• IRV 补吸气量
• IC
深吸气量=VT+IRV
• FRC 功能残气
• RV
残气
• TLC
肺总量 精选版
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肺通气功能
通气曲线描记 精选版
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动态肺参数（1）
• FVC(用力肺活量)：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快 的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。
• FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量
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9
换气功能（弥散功能）
指氧通过肺泡膜、肺间质、血管膜、血浆，来自百度文库后和血
红蛋白结合的速度。重要参数：DLCO，DLCO/VA
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10
氧在体内的运输
运动心肺功能---气体代谢测试
CO2
O2
运动心肺藕联的概念
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11
运动心肺测试的目的
无氧阈
判断运动能力的受限是来自：
- 通气限制
- 换气限制
- 通气血流灌注失调
VC（FVC）、TLC、RV等均下降
原因： * 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性
单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变
流速
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容量
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每分最大通气量
单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努 力呼吸所得的通气量
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c 199836
肺功能的相关因素
• 身高、体重、年龄、种族 • 生长，老年改变 • 体位 • 昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升 • 妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-) • 其它：环境因素、吸烟
V50 (FEF50)
V25
TLC
RV
容量
FIF50
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积
及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形
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用力程度对流速容量曲线的影响
流速
呼气
TLC
容量 RV
吸气
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c 199825
MEFV检测要求
• 充分吸气至肺总量位(重复变异<5%) • 突发呼气 • 迅速最大用力呼气(外推容量<5%) • 无中断 • 呼气时间>3~5”或平台
流速
正常 阻塞 限制 混合
容量
TLC
RV
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阻塞型通气功能障碍
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29
限制型通气功能障碍
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30
混合型通气功能障碍
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31
典型胸内型上气道阻塞
流速
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容量
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典型胸外型上气道阻塞
流速
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容量
c 199833
典型固定型上气道阻塞
流速
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容量
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• FEV1%预计值：
• FEV1 /VCmax, FEV1/FVC (一秒率) • MMEF、MEF、FEF25~75% (最大呼气中段流
量)：F-V曲线上用力呼出肺活量25~75%的平均流量
• PEF：呼气峰值流速
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c 199819
动态肺参数（2）
• FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：
“呼吸泵”的效率, 横隔膜或胸廓肌肉
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6
影响通气的病理信息
阻塞型肺疾病
特点：气道狭窄，呼吸阻力增加，呼吸流速下降
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7
影响通气的病理信息
限制型肺疾病
特点：肺扩张受限，肺顺应性差，肺容量降低
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8
呼吸力学---呼吸驱动力检查
呼吸肌力P0.1 最大吸气压、最大呼气压 大脑呼吸中枢驱动力 动静态肺顺应性
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20
用力时间肺活量曲线
容量（升） TLC
ab
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
RV
012345
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时间（秒）
21
流速容量环的由来
Flow - Volume Loop
1s
FEV 1 FVC
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22
流速容量环参数的定义
TLC
RV
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23
流速-容量曲线及其主要指标
流速
PEF V75
(0.025 lps 0.5 sec)
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c 199826
质量控制
容量 加速
与配合紧密相关
Flow [l/s] 10
流速 限制
需重复检查
呼气末
与用力程度无关
上升的斜率与疾 病和肺功能损害 程度无关!
TLC
ios_in1
Volume [l]
effort dependent !
RV
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不同类型通气功能障碍的流速容量曲线