面神经损伤的临床表现及预后
面神经炎的治疗和康复
面神经炎的治疗和康复面神经炎俗称面神经麻痹（面神经瘫痪）为周围性面瘫。
需与脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起中枢性面瘫相鉴别。
中枢性多为对侧的面部下1/4的面瘫，表现为口角歪斜，眼球活动和睁闭眼不受影响，额纹也正常。
周围性多为病毒、细菌感染引发的免疫反应，一般症状是口眼歪斜，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮等动作都无法完成，在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显，患侧不能做皱眉、闭目、鼓气和噘嘴动作，鼓腮和吹口哨时会因患侧口唇不能闭合而漏气；进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水由患侧流出；由于泪点随下睑外翻，使泪液不能正常引流而外溢。
该病引起的面瘫绝大多数为一侧性，且右侧多见，多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵，嘴巴歪斜，部分患者可有舌前三分之二味觉障碍，听觉过敏等症状。
此病发生后也不要过度紧张害怕，此病发病原因主要是受凉引起，应注意保暖，忌用冷水洗脸，外出时应佩戴口罩、围巾和帽子，避免冷刺激，加重病情。
合理饮食，少食辛辣刺激性食物，多食营养丰富，易咀嚼的半流质食物；同时尽可能用健侧咀嚼，多食水果蔬菜，保证维生素的摄入，饭后漱口，保持口腔清洁。
此病可通过针灸、磁热疗法、微波治疗、低频脉冲电治疗、超声波、超短波等治疗方法，也可通过自我面部肌肉的训练，以缩短疾病周期。
在急性期（7-14天内）由于面神经处于炎症水肿状态，部分患者伴耳后甚至颜面部肿胀疼痛，此时不宜进行过多的面部刺激。
恢复期（7-60天）是面神经修复最重要的时期，可自己局部按摩，按摩时应轻柔、适度、持续、部位准确；患者还可对镜进行自我表情训练（皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等运动，每天2-3次，每次3-10分钟）；局部可干热敷，不提倡湿热敷，可用暖水袋等热敷，敷完后不宜立即出门，应等局部温度正常后才可以外出。
面瘫康复操1.抬眉训练患者用力抬眉，呈惊恐状，每次抬眉10-20次，每日2-3次。
2.闭眼训练轻轻闭眼，两眼同时闭合10-20次，如不能完全闭合，可用指腹沿眶下缘轻轻按摩再闭眼10次。
面神经炎康复
针刺
颊车穴，直刺0.3-0.5 寸；颊车穴平刺0.50.1寸（可向地仓穴透 刺，即：横刺透向地仓 穴）。针感：局部酸胀, 并向周围扩散。
刮痧
【刮痧疗法】用角 刮法倾斜45度由上 向下刮拭，一天一 次，可治疗面部神 经麻痹、牙髓炎等。
◆饮食
常见病因
脑卒中、脑肿瘤
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炼，可根据实际情况调整文本框大小，或
病变者部字体位的大小。在此处添加您的文本内容脑干
或者字体的大小。
发病部位
病变部位对侧下面部
特发性面神经麻痹
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者脑字体桥的下大部小。、在中此耳处添、加腮您腺的文等本内容
有该侧的偏瘫。
二、周围性面瘫
1、Guillain-Barré综合征（脑神经型），可出现周围性面瘫，但病变常为双侧，多数伴有其他脑神经损害。脑脊液
可有蛋白（增高）细添胞加分您离的现文象本。内容
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2、脑桥病变，因面神经运动核位于脑桥，其纤维绕过展神经核。故脑桥病损除周围性面瘫外，常伴有脑桥内部邻近
◆康复锻炼
● 做好眼部护理由于眼险闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼 内感染，损害角膜，因此眼睛的保护是非常重要的，减少用眼，经常给患侧眼睛局部滴用抗生素眼 药水，如用3%角膜宁或润舒等滴眼，以保持角膜表面的湿润并预防感染。晚上睡觉前可用抗生素眼 膏，如红霉素眼膏等涂眼，使暴露的角膜有眼膏与空气隔离，避免干燥和污染。也可使用专用眼罩， 以减少角膜表面的水分蒸发，同时预防感染外出时戴墨镜保护，减少防止灰尘进入，而且还修饰了 面部形象。添加衣物，避免感冒。
面神经麻痹病历模板
面神经麻痹病历模板患者基本信息：____________________________性别：____________________________年龄：____________________________入院日期：____________________________出院日期：____________________________主诉：____________________________现病史：患者于入院前一段时间出现面部表情肌群运动功能障碍主要表现为口眼歪斜等症状起病急骤。
具体表现包括但不限于面部肌肉无力或麻痹导致一侧面部表情不自然闭眼、皱眉、鼓腮等动作困难。
症状持续时间及变化情况需详细记录。
既往史：1.1 既往有无类似疾病史1.11 是否患有高血压糖尿病等慢性疾病1.12 过敏史记录对何种药物食物或其他物质过敏。
家族史：1.1 一级亲属中有无类似病症或其他神经系统疾病遗传史。
个人史：1.1 生活习惯包括吸烟饮酒等情况1.11 工作环境是否存在可能导致面神经损伤的因素 1.12 近期有无感染史特别是耳部头部感染。
体格检查：1.1 面部外观观察两侧面部是否对称1.11 口角歪斜程度测量1.12 眼睑闭合能力评估1.13 额纹提眉毛能力检查1.14 鼓腮吹口哨动作测试1.15 味觉检查记录双侧舌前三分之二味觉功能1.16 泪液分泌试验评估是否有泪腺受累。
辅助检查：1.1 血常规检测结果1.11 头颅CT或MRI影像学检查发现1.12 脑脊液检查结果如有进行1.13 电生理检查面神经传导速度测定等。
初步诊断：1.1 根据临床表现及检查结果给出初步诊断意见1.11 判断面神经麻痹的类型如周围性面神经麻痹或中枢性面神经麻痹1.12 分析可能病因如病毒感染、肿瘤压迫、自身免疫性疾病等。
治疗方案：1.1 药物治疗方案包括激素抗病毒药物等1.11 物理治疗方法如针灸按摩1.12 康复训练计划针对面部肌肉的功能恢复。
面神经损伤的法医学鉴定评析
面神经损伤的法医学鉴定评析摘要：面神经损伤是颅脑损伤、面部严重损伤常见的并发症，案例报道也比较多，但缺乏系统性归纳总结，本文就法医学鉴定中常见的面神经概述、损伤症状、定位诊断、辅助检查、法医学鉴定等方面进行综述。
关键词：面神经损伤；定位诊断、辅助检查、法医学鉴定、综述【文献类型】面神经损伤，俗称“面瘫”，是一组由于多种原因造成的面神经损害，以面部表情功能部分或全部丧失及组织营养障碍为主要表现的综合征候群【1】。
面神经损伤后导致的相应面部运动、感觉等功能障碍，对患者的生活、工作带来诸多不便。
不同部位的损伤有相应的解剖和临床特征，法医学鉴定时需要考量的因素较多，笔者用以下篇幅进行详细分析。
1概述面神经是第七对脑神经，是以运动神经为主的混合神经，由感觉、运动和副交感神经纤维组成，主要支配面部表情肌和传导舌前2/3的味觉及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。
面神经由两个根组成，一是较大的运动根，自脑桥小脑角区，脑桥延髓沟外侧部出脑；一是较小的混合根，称中间神经，自运动根的外侧出脑，两根进入内耳门合成一干，穿内耳道底进入与中耳鼓室相邻的面神经管，先水平走行，后垂直下行由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部，在面神经管内有膨大的膝神经节。
面神经全长可分为9段：①运动神经核上段，起自额叶中央前回下端的面神经皮层中枢，下达脑桥下部的面神经运动核；②运动神经核段，在脑桥中离开面神经核后，绕过外展神经核至脑桥下缘穿出；③小脑脑桥角段，离开脑桥后，跨过小脑脑桥角，会同听神经抵达内耳门；④内耳道段，由内耳门进入内耳道，同听神经到达内耳道底；⑤迷路段，由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节；⑥鼓室段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，达前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面，此处骨管最薄；⑦锥段，自外半规管下方到锥隆起平面，传统上常将锥段划入鼓段；⑧乳突段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔，此段部位较深；⑨颞骨外段，出茎乳孔后，即发出耳后神经、二腹肌支、茎突舌骨肌支等小分支。
面神经炎的护理评估
面神经炎的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点面神经炎是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫，又称为特发性面神经麻痹，或称贝尔麻痹，是一种最常见的面神经瘫痪疾病。
（二）相关病理生理其早期病理改变主要为神经水肿和脱髓鞘，严重者可出现轴突变性，以茎乳孔和面神经管内部分尤为显著。
（三）病因与诱因面神经炎的病因尚未完全阐明。
受凉、感染、中耳炎、茎乳孔周围水肿及面神经在面神经管出口处受压、缺血、水肿等均可引起发病。
（四）临床表现1. 本病任何年龄、任何季节均可发病，男性比女性略多。
一般为急性发病，常于数小时或1～3天内症状达到高峰。
2. 主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉；眼裂闭合不能或闭合不完全；病侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧（露齿时更明显）；吹口哨及鼓腮不能等。
3. 病初可有侧耳后麻痹或下颌角后疼痛。
少数人可有茎乳孔附近及乳突压痛。
面神经病变在中耳鼓室段者可出现说话时回响过度和病侧舌前2/3味觉缺失。
影响膝状神经节者，除上述表现外，还出现病侧乳突部疼痛，耳廓与外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，称为Hunt综合征。
（五）辅助检查面神经传导检查对早期（起病5～7天）完全瘫痪者的预后判断是一项有用的检查方法，EMG检查表现为病侧诱发的肌电动作电位M 波波幅明显减低，如为对侧正常的30%或以上者，则可望在2月内完全恢复。
如为10%～29%者则需要2～8月才能恢复，且有一定程度的并发症；如仅为10%以下者则需要6～12月才有可能恢复，并常伴有并发症（面肌痉挛等）；如病后10天内出现失神经电位，恢复时间将延长。
（六）治疗原则改善局部血液循环，减轻面部神经水肿，促使功能恢复。
治疗要点如下：1. 急性期应尽早使用糖皮质激素，可用泼尼松30mg口服，1次/天，或地塞米松静滴10mg/d，疗程1周左右，并用大剂量维生素B1、B12肌注，还可以采用红外线照射或超短波透热疗法。
若为带状疱疹引起者，可口服阿昔洛韦7～10天。
面神经损伤
预防性抗生素的使用
目前临床大都赞成术前30min开始应用抗菌药物； 手术时间>4h,术中重复用药一次；术后继续用药 2～3d。
但也有有统计发现术前预防性应用抗菌药物不能 降低颅内感染的发生率(P>0.05)。
感因素
高血糖有利于细菌繁殖,且糖尿病患者多伴有微循环
(2)脑脊液白细胞>10×106 /L ,外周血白细胞 >10×109/L。
(3)脑脊液中糖定量<2.25mmol/L,蛋白定量 >0.45g/L。
(4)脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性。其中满 足第4条者可诊断颅内感染；培养阴性需同时满足 前3条。
颅脑术后并发颅内感染高危因素：
统计结果显示颅内感染与性别、年龄、是否 急诊手术、环境温度均无关。
与以下因素存在明确的相关性:
1. 是否脑室外引流 2. 留置引流管时间长短
3. 是否二次手术 4. 是否脑脊液漏 5. 是否后颅凹入路 6. 有无手术显微镜应用 7. 是否手术时间>4h 8. 是否清洁手术
是否脑室外引流？引流管留置时间长短？
有脑室外引流管留置，且留置时间>2周者颅 内感染几率明显提高。
诊断
⒈临床上应注意检查有无面瘫、面瘫的程度和时 间，有无耳道出血、脑脊液漏和听力障碍。根 据患者头颅外伤史，结合临床表现包括周围型 面瘫、听力损失、鼓膜损伤或鼓室积血，有时 伴脑脊液耳漏等即可以做出初步诊断。
⒉颞骨高分辨薄层CT扫描、镫骨肌试验、泪腺分 泌试验（Schiermer试验）、味觉试验、颌下 腺流量试验可初步明确损伤部位，电测听、中 耳分析等听力学检查和前庭功能检查对手术入 路的选择具有重要意义。
治疗
耳鼻咽喉科周围性面神经疾病治疗常规
耳鼻咽喉科周围性面神经疾病治疗常规一、概述面神经是第VⅡ对脑神经，也是人体在骨管里走行最长的颅神经。
面神经因为各种疾病引起改变，可出现面神经麻痹。
损伤在面神经核以上者称为中枢性面瘫，受损部位在面神经核或面神经核以下者称为周围性面瘫。
【病因】1.先天性较少见。
如面神经发育畸形、肌强直性营养不良、侧颅底先天性胆脂瘤等。
2.原发性贝尔面瘫多见，约占周围性面瘫80%。
3.感染性常见。
急慢性中耳炎（包括结核性）、恶性外耳道炎、病毒感染（水痘、麻疹、带状疱疹及柯萨奇病毒等）、脑炎、脑膜炎（包括结核性），传染性单核细胞增多症、麻风疟疾等。
4.外伤性产道损伤、颞骨骨折、中耳腔及面部开放性损伤等。
5.肿瘤性多见。
如听神经肿瘤、脑膜瘤、胶原细胞瘤、三叉神经或面神经的施万细胞瘤，中耳恶性肿瘤、颞骨肿瘤、转移性癌、颈静脉球瘤，颈上深部及腮腺的良恶性肿瘤以及淋巴瘤等6.医源性主要为外科手术所致，包括手术误伤以及病情需要需行面神经切断术。
7.其他包括糖尿病、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症及破伤风、白喉等。
【病理生理】面神经中大约有7000根是有髓神经纤维，支配面部肌肉的运动。
面神经的外面包裹着神经外膜，神经干内有粗细不等的平行排列的神经束，每条神经纤维的中央有轴索，外面包裹着施万细胞形成的髓鞘，神经纤维每隔一定距离形成郎飞结，此处髓鞘中断，施万细胞膜直接与轴突相贴。
根据面神经损伤的严重程度不同，可分为以下几类病理生理改变：1.神经外膜损伤损伤神经外膜，神经干无损伤，神经传导正常，无面瘫。
2.神经失用损伤轻微，仅累及髓鞘，轴索结构正常，神经纤维无中断，表现为暂时性神经传导阻滞，面瘫。
去除病因后短期内可以完全恢复。
3.轴索断伤轴索断裂后受损神经纤维远端的轴索及髓鞘崩解，但神经鞘膜完整。
再生的神经轴索可沿中空的鞘膜板由近及远直到运动终板。
神经功能可以部分或全部恢复。
4.神经断伤神经干完全断离，远端神经变性，神经功能不能恢复。
面瘫(面神经炎)常见问题解答
面瘫（面神经炎）常见问题解答前言面神经炎是一种常见疾病，以口眼歪斜为主要表现，近年来其患病率有上升趋势。
面神经炎影响患者的容貌和面部功能，一旦得病患者会感到焦虑、恐惧。
得了这种病，该看什么科、吃什么药、需要多长时间才能好、是否需要针灸治疗、是否需要手术治疗、是否能够自愈、是否会复发、该怎么应对才是最合适的方法、会不会留有后遗症、得了后遗症怎么办等等，均成为面神经炎患者迫切想要知道的问题。
为了使基层医生、患者及患者家属更全面的认识这种疾病，做到正确诊断、科学治疗、合理康复，中华中医药学会组织并搭建学术平台，选取该领域资深专家，结合近年来医生和患者最常见的问题，编写了这部面神经炎科普作品。
针对各种庞杂的专业知识和晦涩的专业术语，尽量深入浅出，使用通俗的语言、简洁的回答、明确的指导去解决大家心中的疑问，希望在医患双方共同的努力下，为面神经炎患者铺就一条科学有效的康复之路。
第一部分概念与发病1.什么是面瘫？面瘫是指由各种原因导致的面神经受损而引起面部肌肉瘫痪，是一种复杂的面部疾病，其发病原因大多与受凉、感染、创伤、全身性疾病或先天因素有关。
面瘫的主要临床表现为面部运动功能障碍，部分面瘫发病初期可仅表现为面部不适，耳后疼痛或头痛等症状，患者或可出现额纹消失、眼角下垂、流泪、鼻唇沟变浅、患侧口角喝水流水、齿颊部留饭、口角歪斜等症状，部分患者可伴有头晕、耳鸣、味觉下降等表现。
症状表现不同的面瘫，可能源自于不同的发病原因和发病部位，故对其症状需要全面了解和检查，以便明确病因，采取恰当的治疗措施，对于疾病预后有十分积极的意义，应尽量避免因治疗不及时或病因不清而引起病情加重、迁延难愈，甚至产生其他不良疾病结局的情况。
2.中医对面瘫是怎样认识的？面瘫在中医中称为“口僻”，早在《灵枢》中便将面瘫称为“口喎”“僻”“卒口僻”“口眼喎斜”，是指突发面部麻木，口眼歪斜为主要表现的一类因风致病的疾病。
《金匮要略》称之为“喎僻”；《诸病源候论》称为“风口喎候”；宋代《三因极一病证方论》记载为“吊线风”，后世医家多称之为“面瘫”“口眼喎斜”“吊线风”“歪嘴风”等。
面神经征名词解释
面神经征名词解释
面神经征，又称为面神经症，是一种慢性疾病，它可以影响面部肌肉的正常功能，导致面部表情不正常。
面神经征是最常见的面部紊乱之一，可能会引起面部表情障碍、张口困难、笑脸不可控制、语言及咀嚼问题，甚至可能会影响到眼睛的运动。
面神经征通常是由于头颈部疾病所引起的，其中可能包括上颌窦炎、放射性损伤、炎症性疾病、头颈部肿瘤以及外伤或手术干预等原因。
这种疾病可以分为两大类：一类是急性面神经征，常常会出现在感染性疾病或头颈部手术后；另一类是慢性面神经征，其病因可能更加复杂，如炎症性疾病、头颈部肿瘤、老化等。
面神经征的临床表现通常是面部不协调，包括面部表情不正常，表情无法控制，这种现象称为“面部麻痹”；还可能出现咀嚼困难、唇、舌及颏部感觉异常，但也有可能不会出现这些症状，仅表现为面部表情不正常。
临床诊断面神经征常常需要考虑头颈部结构的改变，可能需要局部穿刺检查，MRI或CT扫描，甚至需要神经生物学检查，以确定病因。
根据诊断结果，常规治疗可以是药物治疗、手术治疗或者运动康复治疗，以改善症状。
总的来说，面神经征是一种慢性的疾病，可能会影响到面部表情的正常功能，导致面部表情不正常，甚至可能会影响到眼睛的运动。
面神经征的病因可能是由头颈部疾病导致的，可以采取药物治疗、手术治疗或者运动康复治疗来改善症状。
各种神经损伤的表现
龙源期刊网 各种神经损伤的表现作者：方雪来源：《现代养生》2009年第09期面神经损伤:面神经为第7对脑神经,由感觉、运动和副交感神经纤维组成,分别管理舌的味觉,面部表情肌运动以及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。
严重中耳炎和面部腮腺手术容易伤害面神经。
面神经损伤后,由于表情肌瘫痪,出现患侧眼不能闭合、流口水、口歪向健侧等体征。
三叉神经损伤:三叉神经由脑桥中部的基底发出,含有两种性质的纤维:感觉性纤维占大部分,运动性纤维占小部分。
感觉纤维的胞体构成半月神经节,由半月神经节分出3个大支,即眼神经、上颌神经和下颌神经。
由于感觉或其他因素引起三叉神经损伤或发炎时,神经所在区域会出现烧灼样或抽电样剧烈疼痛。
正中神经损伤:正中神经有两个根:内侧根起自臂丛内侧束,外侧根起自臂丛外侧束。
在上臂沿肱二头肌内侧沟下行,在肘窝位于肱动脉的内侧,在前臂走于指浅屈肌深面,至腕部位于掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间,往下穿过腕管进入手掌。
正中神经损伤后主要症状为鱼际肌瘫痪和萎缩、拇指不能做对掌运动。
如果损伤部位在肘关节以上,则前臂肌前大部分瘫痪,除了拇指不能对掌之外,手不能握拳,屈腕无力。
桡神经损伤:桡神经由臂丛后索发出,从腋窝向外下斜绕肱骨后面的桡神经沟,然后下行至前臂,支配前臂肌后群和桡侧三指半的皮肤。
肱骨中部骨折时,桡神经有被骨折断端损伤的可能。
桡神经损害后,前臂后群肌肉瘫痪,呈垂腕症状,如果损伤部位在起始处,则肱三头肌也瘫痪,肘呈屈曲,不能伸直。
坐骨神经损伤:坐骨神经是全身最大的神经。
由骶丛发出,经过坐骨大孔出骨盆,出骨盆之点约在髂后上棘与坐骨结节之间联线的1/3和下2/3交界处;出骨盆后,走于臀大肌的深面,向外经过坐骨结节和大转子联线的中点至大腿后部;在大腿后部走于大腿肌后群的深面,在腘窝的上方分为胫神经和腓总神经而终。
由于腰部或骶部原因引起坐骨神经受压、缺血时,可引起坐骨神经不同程度的功能障碍,并发生沿行走区域的疼痛、麻木,甚至引起跛行。
面瘫的评定及疗效评定标准
面瘫的评定及疗效评定标准面神经麻痹（又称面瘫，Bell’s麻痹）是临床常见病和多发病。
尤以急性周围性面神经瘫痪为多见，居各种面瘫的首位。
发病率约为15—40/10万，任何年龄均可发病，但以20——50岁多见。
本病的病因尚不完全明了。
目前有病毒感染、微循环障碍、变态反应3种学说，糖尿病、遗传因素对发病亦有关系。
由于本病发病后瘫痪部位涉及到额、眼、鼻、口唇、耳、颈部多处的障碍，患者进入医院后可能在神经科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、内科、针灸科、中医科等科室就诊，处理不当或不及时均会给部分患者遗留后遗症。
对于本病的临床诊断，有经验的医生均会做出正确的判断，然而对于病情轻重程度分级、疗效的评定均没有可资依据的标准。
然而，翻阅近二十年的绝大部分临床研究和报道，病情判断和疗效分析均自成体系，自我制定，莫衷一是，不便于比较和总结。
只有对面神经麻痹有一个客观的评定，才能评价各种治疗方法的效果。
以往将面神经麻痹程度分为“轻度”、“中度”或“重度”，并以其恢复程度“痊愈”、“显效”、“好转”、“无效”作为评定标准，这样主要依据检查者的主观感觉，各个报道之间不能对比，因此可信度不高。
我们结合多年的对神经麻痹临床治疗的经验，和使用美国House-Brackman标准的体会，结合国情，制定如下关于面神经麻痹的定位、评定及疗效标准，并进行了效度和信度测定，认为可以指导临床分级，估计预后及疗效评定。
面瘫的评定及疗效评定标准姓名：性别：年龄：科别：床号临床诊断：定位：（1）膝状神经节及以上损害（2）镫骨肌支到膝状神经节（3）（4）项目(1) (2) (3) (4)基本体征+ + + +头痛或头晕泪液分泌丧失外耳道疱疹+ ———乳突处疼痛及压痛+ + ——听觉过敏+ + ——舌前2/3味觉减退+ + + —+ + + —定位评定结果评定者项目正常比健侧减弱消失患者本人康复医师（10分）（5分）（0分）前| 后前| 后静止时肌张力额纹皱眉紧闭眼瞬目搐鼻示齿吹口哨鼓腮降下唇得分结论（面瘫程度）治疗效果注：面肌功能状况分为6级：Ⅰ级为正常（100%），Ⅱ级为轻度功能障碍（99-75），Ⅲ级为中度功能障碍（75-50），Ⅳ级为较严重功能障碍（50-25），Ⅴ级为严重功能障碍（25-1），Ⅵ级为完全麻痹（0分）。
面神经炎的诊断及治疗【31页】
取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、 下关、迎香、翳风及曲池、足三里，选维生素B12或 腺苷钴胺注射液，面穴给予0.2-0.3ml/穴，体穴给 予1-2ml/穴。每次取2-3穴注射，隔日一次。适用于 各型各期。
五、面神经炎的治疗
（七）中药敷贴治疗方法
取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、 阳白等穴。
面肌萎缩。 3.中医治疗 患侧行电针、皮肤针，中药敷贴及 穴位药物注射、温针灸。 4.表情肌康复训练
五、面神经炎的治疗
（三）后遗症期方案 1.坚持行表情肌康复训练 2.按摩、物理治疗改善后遗并发症 并发症：倒错、面肌痉挛、联带运动、鳄
鱼泪 3.可考虑行神经移植术
五、面神经炎的治疗
（四）针刺治疗方法
感谢聆听！
患侧额纹变浅或消失， 眉毛低垂，眼裂扩大，上睑 闭合不全，下眼睑外翻，鼻 唇沟变浅，嘴角歪向健侧， 患侧口角下垂。患侧不能作 皱额、蹙眉、闭目、鼓气和 噘嘴等动作。耳后部、乳突 部疼痛，味觉减退，听觉过 敏，泪液、唾液腺分泌障碍。
三、面神经炎的诊断
4.查体内容
三、面神经炎的诊断
4.查体内容
三、面神经炎的诊断
MRI可见肿瘤病灶（沿面 神经分布或内听道、桥小 脑角、腮腺、颞骨）
糖尿病性神 经病变
常伴其他颅神经麻痹，以动眼、 外展、面神经多见
血糖及糖耐量异常
面神经损伤
外伤或手术史
颞骨CT可见骨折或面神 经病灶
Hunt综合征
耳廓、外耳道可见疱疹，可伴 听力和平衡障碍
血清学确定水痘-带状疱 疹病毒滴度上升
五、面神经炎的治疗
六、面神经炎的康复训练
表情肌康复训练内容
1.抬眉训练：上提健侧与患侧的眉目。 2.闭眼训练：开始时轻轻闭眼10-20次，食指按摩眶 下缘，再闭合10次。 3.耸鼻训练：指导患者往鼻子方向用力。 4.示齿训练：口角向两侧同时运动。 5.撅嘴训练：用力收缩口唇并前撅。 6.鼓腮训练：用手捏住患侧口唇鼓腮。
面神经损伤的病理分级及病理机制
面神经损伤的病理分级及病理机制面神经是第VII对脑神经，其解剖结构独特，解剖位置表浅，易受外伤、医源性和肿瘤等因素影响而造成损伤。
面神经损伤后神经再生和功能恢复相当困难，因此加强面神经损伤修复的研究有重要的临床意义。
下面就近几年对于面神经损伤修复方法的研究进展作一综述。
1面神经损伤的病因据损伤的机械性因素，常见的面神经损伤类型主要分为以下三种：1.1牵拉伤面神经最常见的损伤类型 [2]。
1.2切割伤是另一种常见的面神经损伤类型[3]。
在早先的文献报道中，切割伤甚至占到了神经损伤的30%[4]。
1.3挤压伤挤压伤是面神经损伤的第三种常见类型。
在这类损伤中，被认为与两个病理机制有关，一个是机械性压迫，另一个是缺血[5]。
2面神经损伤的病理分级临床上常用的面神经功能评级标准是House-Brackmann分级[6]。
它将面神经功能分为6级：1级代表正常；2级代表轻度异常；3级代表中度异常；4级代表中-重度异常；5级代表为重度异常；6级为完全性面瘫。
面神经损伤的并发症有：暴露性角膜炎、流涎、发音困难、饮食困难等。
在动物模型中，眨眼反射、触须方向及其自主活动常作为行为学观察的指标[7]。
面神经损伤后可导致神经电生理学的改变[8]。
根据神经损伤的性质和损伤严重程度，病理学家将面神经损伤分为5级，即为Sunderland分级[9]：Ⅰ度损伤：为神经失用性损伤，是神经损伤的最轻程度。
Ⅱ度损伤：即轴突中断。
虽然可出现神经暂时性传导功能障碍，但其功能可自行恢复，预后尚好，多于1～2月内完全恢复。
Ⅲ度损伤：为神经束内的神经纤维损伤，包括神经轴索、髓鞘以及神经内膜均受到破坏。
其功能的恢复是不完全的，需根据神经内膜的损伤程度而定。
Ⅳ度损伤：是指神经束遭到破坏而广泛断裂，仅神经外膜表现完整，神经干藉此保持其连续性。
除非采取外科治疗，否则不会有运动与感觉功能的恢复。
Ⅴ度损伤：为最严重的损伤，需要通过手术才能恢复神经的连续性，否则神经功能将完全丧失。
面神经炎(BELL麻痹,亨特综合征)
第6版
周围神经麻痹
Bell麻痹
简
述
第6版
bell麻痹亦称为面神经炎，特发性 面神经麻痹。俗称“面瘫”,“歪嘴巴 ”，是以面部表情肌群运动功能障碍为 主要特征的一种常见病,是因茎乳孔内 面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫 。一般症状是口眼歪斜，它是一种常见 病、多发病，它不受年龄限制。患者面 部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等 动作都无法完成。
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病因：是由水痘-带状疱疹病毒
(VZV)感染引起，当机体抵抗力下 降或某些诱发因素影响时，潜伏在 神经根中的病毒被激活而发病。
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以侵犯面神经为主，也常累及三叉神经、听神经，有 时可累及舌咽神经和迷走神经，甚至颈丛神经，从而 产生不同的疱疹征候群。少数患者病毒感染的范围更 大，可以波及脑干，产生脑干脑炎和多发性颅神经炎 ，如动眼神经受累可以发生眼球固定，第二至第九颅 神经都被感染的特重的病例，最后患者因此失明。 临床表现：典型的表现是一侧周围性面瘫，伴有耳廓 疱疹。
病 因 、病 理
第6版
面神经炎病因未明。由于骨性面神经管只能 容纳面神经通过，所以面神经一旦缺血，水肿必 然导致神经受压。病毒感染，自主神经功能不稳 等均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血， 水肿出现面肌瘫痪。 另一个就是面神经管是一狭长的骨性管道， 这可能是面神经炎发病的内在因素。有人推测： ①可能因面部受冷风吹袭，面神经的营养微血管 痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。②与病毒 感染有关。但一直未分离出病毒。③近年来也有 认为可能是一种免疫反应。
诊断及鉴别诊断
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本病根据急性起病，临床表现主要为周围性面瘫，诊断并不 困难，需注意与以下疾病鉴别： 1.吉兰巴雷综合征 多为双侧周围性面瘫，伴有对称性四 肢迟缓性瘫痪和感觉障碍，脑脊液检查有特征性的蛋白—— 细胞分离。（患者脑脊液中蛋白增高但白细胞计数和其他均 正常 ，这种蛋白-细胞分离现象一般要到起病后第二周才出 现。） 2.耳源性面神经麻痹 中耳炎，迷路炎，乳突炎常并发耳 源性面神经麻痹，也可见于腮腺炎，肿瘤和化脓性下颌淋巴 结炎，常有明确的原发病史及特殊症状。
面神经损伤的症状
面神经损伤的症状文章目录*一、面神经损伤的症状*二、面神经损伤的并发症*三、面神经损伤的饮食注意事项1. 面神经损伤吃什么好2. 面神经损伤不能吃什么面神经损伤的症状1、区域瘫痪症状面神经损伤的主要临床表现可以分为额、眶周、面中和口周4个区域局部的症状,也可表现为同侧全部颜面肌肉瘫痪。
额肌麻痹可致不能皱眉,眉毛较健侧低,眼裂变大,额纹变浅或消失。
眼轮匝肌麻痹时可引起眼睑闭合无力,当用力闭眼时眼球向外上方转动,巩膜暴露。
颊肌瘫痪时引起闭嘴时口角下垂,鼓腮漏气,鼻唇沟变浅,不能吹口哨,吃饭时食物存于颊部与牙龈之间。
面瘫恢复期可出现患侧的连带运动或过度运动。
2、面瘫分类根据面神经受损的程度,可分为完全性面瘫和不完全性面瘫;根据损伤后的可恢复情况分为暂时性面瘫和永久性面瘫;根据其病程分为早期面瘫和晚期面瘫。
不同类型的面瘫临床表现在部位和程度上相应不同。
3、不同时间面神经损伤的特点3.1、伤后的早发性面瘫提示面神经挫伤或裂伤,多为完全性面瘫。
3.2、延迟至伤后5～7天出现的迟发性面瘫,常为面神经受压或周围水肿所致,预后相对好。
4、不同部位面神经损伤特点4.1、颅外段损伤者主要表现为同侧表情肌麻痹和角膜反射消失。
4.2、在茎乳孔以上累及鼓室支神经者可有舌前2/3味觉障碍和患侧唾液分泌减少。
4.3、面神经管垂直段更高部位受损和出现听觉过敏。
4.4、膝状神经节以前受损可有同侧泪液分泌减少或停止、眼结膜干燥。
4.5、内耳道或桥小脑角段损伤可引起耳聋、眩晕等症状。
4.6、脑干内段损伤常伴随外展神经麻痹和对侧肢体偏瘫,称MillardGubler综合征。
5、其他面神经损伤还可伴有外耳道出血和脑脊液耳漏。
面神经损伤的并发症本病常并发暴露性角膜炎。
面神经损伤的饮食注意事项1、面神经损伤吃什么好 1.1、宜吃营养神经的食物。
1.2、宜吃有活血作用的食物。
1.3、宜吃富含优质蛋白质的食物。
宜吃食物:鸡腿菇:猪肝含有丰富的维生素B12,维生素B12具有营养神经的作用,对于神经损伤的患者的患者有促进恢复的作用。
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「临床表现」早发型者，伤后立即出现面肌瘫痪，患侧失去表情，眼睑闭合不全，口角偏向健侧，尤以哭、笑时更为明显，患眼常有暴露性角膜炎。
如果面神经损伤在鼓索神经近端，则同侧舌前2/3味觉亦丧失。
迟发型者常于伤后5～7天出现面肌瘫痪，多因出血、缺血、水肿或压迫所致，预后较好。
「预后」一般恢复良好的病人大多于伤后数日至3周内即有电反应阳性表现，如果伤后6～8周仍无恢复迹象出现则后果较差。
所幸，约有75%的面神经损伤可以恢复，约15%部分恢复，残留永久性面肌瘫痪的仅占10%（Mc Hugh，1959）。