护理技能大赛—循环系统疾病案例分析
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（2）焦虑 （3）活动无耐力 （4）知识缺乏 （5）潜在并发症：猝死、心衰 （6）恐惧
解题思路二：根据首优护理问题：疼痛，提出护理措施如下： （1）安置患者于监护室内，绝对卧床休息，严密心电监护，保 持环境安静，限制探视。 （2）评估患者疼痛的部位、性质、范围、程度、持续时间及伴 随症状。监护生命体征、意识、24小时出入量，专人陪护，及时 适度解释病情，缓解恐惧心理。 （3）常规吸氧，鼻导管2~5L/min，增加心肌供氧。
解题思路一： ①根据病例描述，该患者目前存在的症状、体征如下：突发胸痛、 乏力、表情紧张，由此可提出护理问题：疼痛、活动无耐力、焦 虑/恐惧； ②患者既往“冠心病”病史5年，由此提出护理问题：知识缺乏； ③由于患者广泛前壁心肌梗死，由此可提出护理问题：潜在并发 症：猝死、心衰。
综合上述，结合患者目前的病情，提出首优护理问题：疼痛，并 按照轻重缓急排列如下： 护理问题：（1）疼痛（首优护理问题）
心、扩管药物，控制输液速度，并观察药物的疗效及不良反应，特 别是洋地黄的毒性反应。 （4）专人陪护，持续心电监护，密切观察并记录生命体征、意识、 出入量、皮肤黏膜情况、痰液性状、动脉血气、血氧饱和度等。 （5）提供情感支持，避免病人恐惧或焦虑加重心衰。 （6）做好基础护理与日常生活护理。
THANK YOU！
（4）遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，观察有无呼吸抑制表现。 （5）提供低盐、低脂、低胆固醇清淡流质饮食，少量多餐。 （6）协助医生做好溶栓治疗前出凝血时间和血型检查。遵医嘱正 确应用溶栓药物，观察有无出血倾向及过敏反应。评估溶栓效果。 （7）病情缓解后指导患者合理康复锻炼，密切观察生命体征及疼 痛情况，防止再梗死。
案例二
患者沈某，男，50岁。晨起突发呼吸困难，不能平卧急诊 入院。1周前出现心前区不适、胸闷、憋气，无法入睡。既往 有“冠心病”史10余年。查体：T36.8℃，P110次/分，R30次/ 分，BP100/60mmHg，患者呈端坐位，神情紧张，大汗淋漓， 烦躁不安,面色青紫，四肢湿冷，双下肢肿胀，咳粉红
色泡沫痰，两肺满布湿啰音和哮鸣音。初步诊断：急性左 心衰。 问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。（5分） 问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施 不少于4项（5分）。
解题思路一：
①根据患者目前存在的症状、体征，提出护理问题如下：
呼吸困难
气体交换受损
咳粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音和哮鸣音
护理技能大赛—循环系统疾病案例分析
案例一
患者张某，男，47岁。因突发胸痛30分钟入院。既往“冠心病” 病史5年。查体：T 36.8℃，BP 110/60mmHg，P 76次/分，R14次/分。 ECG示V1—V5ST段抬高，初步诊断：急性广泛前壁心肌梗死。患者 目前住CCU监护室，神清，乏力，表情紧张，持续静脉泵入硝酸异 山梨酯注射液50μg/分。 问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。 问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于4 项。
清理呼吸道无效
四肢湿冷，双下肢肿胀
活动无耐力、舒适的改变
神情紧张
恐惧
胸闷、憋气，无法入睡
睡眠型态紊乱
②结合患者的病情及患者治疗过程中需要用强心药物，提出护理 问题：潜在并发症：呼吸衰竭、洋地黄中毒。 综合上述，结合患者目前的病情，提出首优护理问题：气体交换 受损，并按照轻重缓急排列如下： 护理问题：（1）气体交换受损（首优护理问题）
（2）清理呼吸道无效
（3）活动无耐力 （4）恐惧 （5）舒适的改变 （6）睡眠型态的改变 （7）潜在并发症：呼吸衰竭、洋地黄中毒
解题思路二：根据首优护理问题：气体交换受损，提出护理措施如下： （1）立即协助病人取坐位，双腿下垂，减少静脉回流，减轻心脏负 荷。病人烦躁不安时要注意安全，谨防跌倒、受伤。 （2）保证气道通畅，立即给予高流量（6~8L/min）鼻导管吸氧， 20%~30%乙醇湿化，利于改善肺泡通气，并观察给氧的效果。 （3）迅速开通两条静脉通路，遵医嘱正确使用吗啡、快速利尿、强
解题思路二：根据首优护理问题：疼痛，提出护理措施如下： （1）安置患者于监护室内，绝对卧床休息，严密心电监护，保 持环境安静，限制探视。 （2）评估患者疼痛的部位、性质、范围、程度、持续时间及伴 随症状。监护生命体征、意识、24小时出入量，专人陪护，及时 适度解释病情，缓解恐惧心理。 （3）常规吸氧，鼻导管2~5L/min，增加心肌供氧。
解题思路一： ①根据病例描述，该患者目前存在的症状、体征如下：突发胸痛、 乏力、表情紧张，由此可提出护理问题：疼痛、活动无耐力、焦 虑/恐惧； ②患者既往“冠心病”病史5年，由此提出护理问题：知识缺乏； ③由于患者广泛前壁心肌梗死，由此可提出护理问题：潜在并发 症：猝死、心衰。
综合上述，结合患者目前的病情，提出首优护理问题：疼痛，并 按照轻重缓急排列如下： 护理问题：（1）疼痛（首优护理问题）
心、扩管药物，控制输液速度，并观察药物的疗效及不良反应，特 别是洋地黄的毒性反应。 （4）专人陪护，持续心电监护，密切观察并记录生命体征、意识、 出入量、皮肤黏膜情况、痰液性状、动脉血气、血氧饱和度等。 （5）提供情感支持，避免病人恐惧或焦虑加重心衰。 （6）做好基础护理与日常生活护理。
THANK YOU！
（4）遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，观察有无呼吸抑制表现。 （5）提供低盐、低脂、低胆固醇清淡流质饮食，少量多餐。 （6）协助医生做好溶栓治疗前出凝血时间和血型检查。遵医嘱正 确应用溶栓药物，观察有无出血倾向及过敏反应。评估溶栓效果。 （7）病情缓解后指导患者合理康复锻炼，密切观察生命体征及疼 痛情况，防止再梗死。
案例二
患者沈某，男，50岁。晨起突发呼吸困难，不能平卧急诊 入院。1周前出现心前区不适、胸闷、憋气，无法入睡。既往 有“冠心病”史10余年。查体：T36.8℃，P110次/分，R30次/ 分，BP100/60mmHg，患者呈端坐位，神情紧张，大汗淋漓， 烦躁不安,面色青紫，四肢湿冷，双下肢肿胀，咳粉红
色泡沫痰，两肺满布湿啰音和哮鸣音。初步诊断：急性左 心衰。 问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。（5分） 问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施 不少于4项（5分）。
解题思路一：
①根据患者目前存在的症状、体征，提出护理问题如下：
呼吸困难
气体交换受损
咳粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音和哮鸣音
护理技能大赛—循环系统疾病案例分析
案例一
患者张某，男，47岁。因突发胸痛30分钟入院。既往“冠心病” 病史5年。查体：T 36.8℃，BP 110/60mmHg，P 76次/分，R14次/分。 ECG示V1—V5ST段抬高，初步诊断：急性广泛前壁心肌梗死。患者 目前住CCU监护室，神清，乏力，表情紧张，持续静脉泵入硝酸异 山梨酯注射液50μg/分。 问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。 问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于4 项。
清理呼吸道无效
四肢湿冷，双下肢肿胀
活动无耐力、舒适的改变
神情紧张
恐惧
胸闷、憋气，无法入睡
睡眠型态紊乱
②结合患者的病情及患者治疗过程中需要用强心药物，提出护理 问题：潜在并发症：呼吸衰竭、洋地黄中毒。 综合上述，结合患者目前的病情，提出首优护理问题：气体交换 受损，并按照轻重缓急排列如下： 护理问题：（1）气体交换受损（首优护理问题）
（2）清理呼吸道无效
（3）活动无耐力 （4）恐惧 （5）舒适的改变 （6）睡眠型态的改变 （7）潜在并发症：呼吸衰竭、洋地黄中毒
解题思路二：根据首优护理问题：气体交换受损，提出护理措施如下： （1）立即协助病人取坐位，双腿下垂，减少静脉回流，减轻心脏负 荷。病人烦躁不安时要注意安全，谨防跌倒、受伤。 （2）保证气道通畅，立即给予高流量（6~8L/min）鼻导管吸氧， 20%~30%乙醇湿化，利于改善肺泡通气，并观察给氧的效果。 （3）迅速开通两条静脉通路，遵医嘱正确使用吗啡、快速利尿、强