河南省护理技能竞赛高职组案例分析精编版

2018年河南省高职护理技能大赛例

一、缺铁性贫血

患者，女，25岁，面色苍白、乏力1年余，活动后加重伴头晕、心慌半月来诊。查体：消瘦，毛发干枯，皮肤干燥，指甲扁平、不光整，球结膜苍白，有月经过多史1年半。实验室检查：Hb 70g/L，RBC 3.0×1012/L，MCV 65fl，MCHC 28%，WBC 6.9×109/L，血清铁：50g/dl，总铁结合力：450ug/dL，血涂片：红细胞体积变小，中央有淡染区。

二、胃溃疡

患者，男，38岁。反复间歇性上腹疼痛两年余，多在餐后1/2～1小时出现腹痛，至下次餐前自行消失。近一周来，疼痛发作频繁，程度加重而入院，无呕血、头晕。患病以来，因惧痛而畏食，身高176cm，体重55kg。体格检查：T 37.4℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg；腹软，剑突下偏左轻度压痛。X线钡餐检查报告显示有龛影。

三、上消化道大出血

患者，男，35岁。慢性、周期性、节律性上腹部疼痛3年余，多于餐前和夜间出现，进食可缓解。因大量饮酒，1天来腹痛加重，排柏油样便6次，半小时前呕血1次，量约1300ml,呈暗红色，伴心慌、头晕、乏力、尿少。血压70∕50mmHg，心率132次∕分，面色苍白，四肢湿冷。

四、急性胰腺炎

患者王某，女性，46岁，持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐8小时，10小时前曾进食较多油腻食物，有胆结石史14年。体检：T39.8 ºC，P128次/分，R34次/分，BP120/75mmHg，腹平软，左上腹深压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，血白细胞12×109/L，血清淀粉酶1240U/L，禁食水，行胃肠减压。

五、肝硬化

张先生，50岁，5年前曾患急性肝炎，经1个月住院保肝治疗，至3次肝功能检查正常后出院。近半年来，常感全身乏力、食欲减退、腹胀。3周前因干农活劳累后腹胀明显，夜间失眠。2天前上述症状加重，查体：移动性浊音阳性。以“肝硬化失代偿期，腹水”收入院。

六、肝硬化

患者，男，48岁，患肝硬化10余年，因进食不当突发呕血急诊入院。查体：四肢厥冷，面色苍黄，脉搏细速；T36.5℃，P112次/分，BP 80/50mmHg。诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血。

七、脑出血

患者，男，65岁，有高血压病史17年。2小时前如厕时突然倒地，呼叫不应，右侧肢体活动不灵。查体：T37 ºC,P109次/分，R26次/分，BP195/100mmHg。双侧瞳孔等大正圆，对光反射迟钝，双眼球向右侧斜视，右侧肌张力增高，巴宾斯基征(﹢)。急查头颅CT显示：左侧基底节区有“高密度灶”，

八、脑血栓形成

患者，男，76岁，高血压病史20年。4小时前起床时发现右侧肢体活动不灵，言语不清，症状进行性加重，无头痛、呕吐和意识障碍。查体：T36°C,P84次/分，R21次/分，BP155∕92mmHg，被动体位，神志清楚，表情焦虑。右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，巴宾斯基征（+），急诊头颅CT检查未见异常。

九、慢性支气管炎

患者，男，69岁，吸烟40年，慢支病史30年，近5年开始出现呼吸困难。2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：T 38.6℃，P 102次/分，R26次/分，BP 130/70mmHg。病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺布满哮鸣音，两肺底散在湿啰音。血常规结果：白细胞12.2×109/L。X线胸片显示：两肺透亮度增加。

初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。

十、肺心病

患者, 男，65岁。反复咳嗽、咳痰20余年，并伴有进行性呼吸困难11年，反复发作伴下肢水肿2年。因上呼吸道感染以上症状加重并出现躁动。查体：T 36.6℃，P 112次/分，R28次/分，BP110/65mmHg,口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性浮肿，血气分析结果：PaO243mmHg,PaCO270mmHg，FEV1<80%.

十一、肺炎

患者，男，36岁，三天前淋雨后突发寒战、高热、头疼、全身酸痛、右侧胸痛明显，第二天出现剧烈咳嗽、咳痰，痰液为铁锈色，黏稠，不易咳出，以大叶性肺炎收治入院。体检：T39.5℃，P136次／分，R34次／分，BP122／76ｍｍＨｇ,急性病容，神志清楚，无紫绀，心律规则，心搏有力。患者气管居中，右侧胸部呼吸运动减弱，右下肺语颤增强，双侧呼吸音粗糙，右侧肺可闻及少量细湿啰音。

十二、支气管哮喘

患者，女，58岁，十余年前于季节交换时反复出现气喘，伴有咳嗽，咳白或黄痰、量较多。此次因外出春游后出现咳嗽、咳白黏痰伴喘息1小时入院。入院时患者T36.8℃，P94次/分，R32次/分，BP110/80mmHg。患者端坐呼吸，呈喘息貌，大汗淋漓，口唇明显发绀，肺部广泛闻及哮鸣音，精神紧张，表情恐惧，诉濒死感。痰涂片检查：嗜酸性粒细胞增多。

十三、腹泻

患儿，男，11个月，发热、腹泻3天，每天大便10余次，为水样便，量多，无腥臭味。皮肤弹性差，前囟、眼窝极度凹陷，一天来尿量极少，精神萎靡，四肢凉，脉细弱。血生化检查：血清钠125mmol/L，血钾3.1mmol/L，HCO3-15mmol/L。（上标）

十四、糖尿病酮症酸中毒

患者，女，21岁，患糖尿病5年，一直注射胰岛素治疗。近2日因劳累、情

绪不佳自行停用胰岛素；三天来纳差，恶心呕吐，多尿。查体：T36℃，P110次/分，R40次/分，BP80/60mmHg。呼吸深大，可闻及烂苹果味，皮肤干燥，双眼球下陷，嗜睡。实验室检查：即时血糖23.4mmol/L，甘油三酯3.7 mmol/L、胆固醇6.8 mmol/L。PH 7.0，尿酮（+++）。

十五、急性肾盂肾炎

患者，女，34岁。劳累后突然发作腰痛、发热，尿频、尿急、尿痛2天。查体：T39℃，P128次/分、R32次/分、BP120/80mmHg,肋脊角压痛，肾区叩击痛。尿液检查：尿蛋白（+），尿沉渣白细胞60个/HP，红细胞（+），可见白细胞管型。尿培养菌落计数>105/ml。