(仅供参考)美国手术室的安全防护
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感染的风险 • 化学物品和气体的吸入 • 雷射和火灾的风险
工伤的预防
• 对B型肝炎疫苗的注射以及对肺结核的每年预 防性的追踪已经是常规化的
• 使用协助设备来搬运病人来预防工作人员的 后背损伤已经是非常普遍
• 每年的科普教育都有包括正确使用符合人体 工程学的的身体结构预防伤害，包括肩颈背 部和腿部肌肉及双手的肌肉群
• 手术的器械盒要求不超过二十五磅 (11.33Kg)(5) ，以预防过重引起的伤害
工伤的预防
• 手术室中，不能穿露脚指的开放拖鞋 • 低跟，防滑,对工作中的磕碰，伤害和滑倒有
保护作用为首选 • 手术室工作会有物品掉落的危险，掉下的物
品不光有受伤的危险更主要是有血液病毒和 体液的污染物，所以鞋类不应采取布质面料 • 鞋套须在预防交叉感染的情况下穿 • 对鞋的要求是舒适和为适合人体的足部解剖 构造来减轻和避免疲劳为优先考虑
者得到了这些感染 • 平均每次意外的医疗费用从71美元到4838美
元不等
手术室中锐利器的伤害
• 受伤害大部分是主刀医生和手术助手 • 其次是手术室护士和器械技师 • 发生在传递，拆卸，和丢弃过程中
减少锐器的伤害
• AORN的控制方法有 –减少危险因素－尽量减少锐器的使用和使 用后迅速移除 –工程控制－使用有安全防护设备的锐嚣， 例如安全防护的手术刀 –建议手术医生在肌肉和皮下的缝合过程中 使用钝尖的逢针 –在术中尽量使用非锐器的替代物例如皮肤 的缝合使用粘连法
• 镭射对一克组织15分钟所产生的烟雾等于三 支香烟的危害
• 电刀对一克组织15分钟所产生的烟雾等于六 支香烟的危害
手术室中烟雾的防范Fra Baidu bibliotek
• 建议排气通风，使用有效率达99%以上的微量 颗粒过滤网的中央排烟系统。由于手术室烟 雾中95%是水分，所以容易排过有微量颗粒过 滤网的通风系统
• 根据手术种类建议使用移动性排烟系统，内 联过滤网的墙式吸引器。以及使用腹腔镜的 吸烟过滤系统
• AORN 要求无菌手术室每小时的空气循环次数 大于二十次其中必须有四次是外界大环境的 空气循环交流.湿度是20%-60%.空气温度是华 氏68到75度，摄氏20到24(3)
手术室中烟雾的防范
• 建议使用个人预防保护装备，正确佩戴高过 滤性的外科口罩（N95），眼部防护镜，皮肤 的保护（手套和隔离衣）
• 这些病原体可以由于患者的病情，手术部位 和方式而成为手术室烟雾的组成部分
烟雾的伤害
• 手术室烟雾可导致恶心，眼表不适和上呼吸 道疼痛
• 以及皮肤过敏，贪血，白血病，肝炎，哮喘， 肺病，癌变和基因改変和HIV病毒感染
• 早在1996年美国开始了手术室烟雾的防范， AORN开始呼吁：不要成为手术烟雾的受害者
减少锐器的伤害
• 近年来AORN积极推广的新概念叫＂中性区 域＂也叫“安全区域” –在器㭜盘上有固定的一小块区域放置锐嚣， 手术刀和缝针以及局麻注射针 –手术医生把这些锐器使用后直接放在这个 区域中，避免与器械护士手的直接接触
减少锐器的伤害
• 术中要清点使用的锐器 • 术后要安全丢弃 • 使用丢弃锐器的垃圾盒不应超过三分之二满，
工伤的预防
• 使用过的手术室的口罩不应挂在脖子周围， 因为用过的口罩有可能隐藏我们鼻咽部的细 菌而造成交叉感染
• 由于家里的洗衣机没有温度安全和化学标准 的测试，所以手术室的工作服应该是有医院 来清洗消毒的
• 手术室的帽子一定要罩住所有的毛发包括男 性工作人员的胡子
• 棉质的帽子可以佩戴但在外面必须再增加一 层医院一次性的帽子，这些措施不光是对病 人的保护也是对手术室工作同仁的保护(6)
以避免清倒时伤及他人 • 手术刀片应该使用持针器上刀柄，避免使用
手的意外伤害 • 局麻应使用有安全保护的注射针头,禁止回套
针头
减少锐器的伤害
• 美国非常重视工作人员的自身防护 • 手术室工作人员的个人防护一定要做到位，
比如必须佩戴眼部防护镜和双层的手套. • 有证据显示手术手套的破损率是15.8% • 和单层手套相比，带双层手套的血液和锐器
• 每个医院都有职工的健康保健部门，刺伤后要立即上 报（2）。病人应该立即由医生开医嘱抽血查肝炎和HIV 的指标来确定是否是高危险案例。
手术室中烟雾的伤害及防范
手术室烟雾
• 美国每年有多于50万医护人员暴露在手术室 烟雾中
• 烟雾是用来描述任何气体的副产品，含有生 物气溶胶。可以看见也可以闻到
• 手术室的烟雾是由于使用电刀，激光刀，高 频电刀和超生手术刀而产生
• 手术室同仁包括外科医生和麻醉医生的知识 和信息的再教育
• 确定和设立教育规划 • 确保手术室同仁正确使用排烟设备的能力(4)
手术室同仁的工伤防护
常见手术室的工伤
• 经常搬运病人和摆放手术体位背部腿部肌肉 的损伤
• 搬动仪器设备背部腿部肌肉的损伤 • 电脑的使用和书写对肩颈和手部肌肉及韧带
的损伤 • 接触血液体液和其他的病毒细菌污染和交叉
防演练
工伤事故发生后
• 一旦有工伤事故发生，应立即向护士长汇报 并上报到医院职工的健康保健部。有专门的 工伤诊治医生来决定员工是否能继续就任在 职工作。
• 在美国无论是发生工伤事故，锐器伤害，还 是其他的医疗事故，处理方式都是以分析原 因，在职教育和预防为主。
• 鼓励员工发现不安全的因素，积极上报意外 和书写意外汇报为的是从中弥补漏洞以防再 次发生。
https://www.distance.purdue.edu/training/cssp/cis/pdf/CIS218.pdf 6. AORN (2015) Surgical attire, Guidelines for Perioperative Practice
问答时间
参考文献
1. AORN（2015） Guideline for Sharps Safety, Guidelines for Perioperative Practice 2. CDC（2015 ) STOP STICKS CAMPAIGN Retrieved from
http://www.cdc.gov/niosh/stopsticks/whattodo.html 3. AORN（2015） Guideline for Environment of Care Part 2, Guidelines for
的伤害降低了95%(1)
锐器伤害后该如何处置
• 美国职业安全和健康中心要求首先去除手套后迅速由 近心端向远心端挤压出血液，以相对减少污染。用肥 皂和清水清洗伤口,再用消毒液冲洗。如果是B型肝炎 的高危险案例，迅速给预防性的治疗建议是在二十四 小时之内。
• 如果是HIV的高危险案例，一个小时之内给予预防性 的治疗并且要持续四个星期。对于后续的测试，B型 肝炎要一到两个月后检查体内抗体。C型肝炎要四到 六个月的抗体检验。HIV有六个月的跟踪检查。
烟雾的伤害
• 在手术过程中电刀使细胞加热至沸腾了造成 细胞膜破裂，细胞内的成分挥发，分散到空 气中成为细小颗粒
• 这些颗粒中含有有害的化学成分，活性病毒， 活性细胞，非活性颗粒，血源性传播病原体 等等
• 高频电刀所导致的烟雾95%是水其余5%是细胞 碎片，含有化学品，血液和组织中的颗粒， 病毒及细菌等成分
• 工作同仁每天都接触到各类锐利器材：手术 刀片，手术逢针，钢针,转头，椐刀等等
• 刺伤的意外风险大 • 美国每年大约有超过五百万的健康工作者遭
到各种锐器的伤害
锐器伤害所引起的疾病传播
• 血液和体液的疾病传播 • 可导致B型和C型肝炎以及HIV的感染 • 从1991年到2005年之间一共132起的医疗工作
工伤的预防
• 手术室同仁对放射线的保护，除了穿着铅衣 以外，医院放射科应该提供给手术室每位同 仁对放射线的检测仪
• 放射科负责收集和评估对放射线的风险 • 手术室工作的性质要求长期的站立，静脉曲
张的预防也日渐重视 • 美国开始有厂家生产专门针对手术同仁所创
造的弹力袜，以及预防脚和腿部疲劳的地垫 • 对镭射和火灾每年都有定期的在职教育和预
perioperative practice。 4. 周青 （2013）美国对手术室烟雾的认知和防范 。 中华护理杂志 2013年12月第48卷第12期 5. Narance，D (2015) Managing Instrument Set Weights and Densities Retrieved from
美国手术室的安全防护
周青
美国护理学士 美国加州注册护士 手术室专科注册护士 美国手术室护士协会会员 美国凯撒医疗机构加州尔湾医疗中心住院部手术室护士长
美国手术室的安全防护
1 手术室中锐器安全的预防 2 手术室中烟雾的伤害及防护 3 手术室同仁的工伤防护
手术室锐利器材安全的防护
手术室工作的特殊性
工伤的预防
• 对B型肝炎疫苗的注射以及对肺结核的每年预 防性的追踪已经是常规化的
• 使用协助设备来搬运病人来预防工作人员的 后背损伤已经是非常普遍
• 每年的科普教育都有包括正确使用符合人体 工程学的的身体结构预防伤害，包括肩颈背 部和腿部肌肉及双手的肌肉群
• 手术的器械盒要求不超过二十五磅 (11.33Kg)(5) ，以预防过重引起的伤害
工伤的预防
• 手术室中，不能穿露脚指的开放拖鞋 • 低跟，防滑,对工作中的磕碰，伤害和滑倒有
保护作用为首选 • 手术室工作会有物品掉落的危险，掉下的物
品不光有受伤的危险更主要是有血液病毒和 体液的污染物，所以鞋类不应采取布质面料 • 鞋套须在预防交叉感染的情况下穿 • 对鞋的要求是舒适和为适合人体的足部解剖 构造来减轻和避免疲劳为优先考虑
者得到了这些感染 • 平均每次意外的医疗费用从71美元到4838美
元不等
手术室中锐利器的伤害
• 受伤害大部分是主刀医生和手术助手 • 其次是手术室护士和器械技师 • 发生在传递，拆卸，和丢弃过程中
减少锐器的伤害
• AORN的控制方法有 –减少危险因素－尽量减少锐器的使用和使 用后迅速移除 –工程控制－使用有安全防护设备的锐嚣， 例如安全防护的手术刀 –建议手术医生在肌肉和皮下的缝合过程中 使用钝尖的逢针 –在术中尽量使用非锐器的替代物例如皮肤 的缝合使用粘连法
• 镭射对一克组织15分钟所产生的烟雾等于三 支香烟的危害
• 电刀对一克组织15分钟所产生的烟雾等于六 支香烟的危害
手术室中烟雾的防范Fra Baidu bibliotek
• 建议排气通风，使用有效率达99%以上的微量 颗粒过滤网的中央排烟系统。由于手术室烟 雾中95%是水分，所以容易排过有微量颗粒过 滤网的通风系统
• 根据手术种类建议使用移动性排烟系统，内 联过滤网的墙式吸引器。以及使用腹腔镜的 吸烟过滤系统
• AORN 要求无菌手术室每小时的空气循环次数 大于二十次其中必须有四次是外界大环境的 空气循环交流.湿度是20%-60%.空气温度是华 氏68到75度，摄氏20到24(3)
手术室中烟雾的防范
• 建议使用个人预防保护装备，正确佩戴高过 滤性的外科口罩（N95），眼部防护镜，皮肤 的保护（手套和隔离衣）
• 这些病原体可以由于患者的病情，手术部位 和方式而成为手术室烟雾的组成部分
烟雾的伤害
• 手术室烟雾可导致恶心，眼表不适和上呼吸 道疼痛
• 以及皮肤过敏，贪血，白血病，肝炎，哮喘， 肺病，癌变和基因改変和HIV病毒感染
• 早在1996年美国开始了手术室烟雾的防范， AORN开始呼吁：不要成为手术烟雾的受害者
减少锐器的伤害
• 近年来AORN积极推广的新概念叫＂中性区 域＂也叫“安全区域” –在器㭜盘上有固定的一小块区域放置锐嚣， 手术刀和缝针以及局麻注射针 –手术医生把这些锐器使用后直接放在这个 区域中，避免与器械护士手的直接接触
减少锐器的伤害
• 术中要清点使用的锐器 • 术后要安全丢弃 • 使用丢弃锐器的垃圾盒不应超过三分之二满，
工伤的预防
• 使用过的手术室的口罩不应挂在脖子周围， 因为用过的口罩有可能隐藏我们鼻咽部的细 菌而造成交叉感染
• 由于家里的洗衣机没有温度安全和化学标准 的测试，所以手术室的工作服应该是有医院 来清洗消毒的
• 手术室的帽子一定要罩住所有的毛发包括男 性工作人员的胡子
• 棉质的帽子可以佩戴但在外面必须再增加一 层医院一次性的帽子，这些措施不光是对病 人的保护也是对手术室工作同仁的保护(6)
以避免清倒时伤及他人 • 手术刀片应该使用持针器上刀柄，避免使用
手的意外伤害 • 局麻应使用有安全保护的注射针头,禁止回套
针头
减少锐器的伤害
• 美国非常重视工作人员的自身防护 • 手术室工作人员的个人防护一定要做到位，
比如必须佩戴眼部防护镜和双层的手套. • 有证据显示手术手套的破损率是15.8% • 和单层手套相比，带双层手套的血液和锐器
• 每个医院都有职工的健康保健部门，刺伤后要立即上 报（2）。病人应该立即由医生开医嘱抽血查肝炎和HIV 的指标来确定是否是高危险案例。
手术室中烟雾的伤害及防范
手术室烟雾
• 美国每年有多于50万医护人员暴露在手术室 烟雾中
• 烟雾是用来描述任何气体的副产品，含有生 物气溶胶。可以看见也可以闻到
• 手术室的烟雾是由于使用电刀，激光刀，高 频电刀和超生手术刀而产生
• 手术室同仁包括外科医生和麻醉医生的知识 和信息的再教育
• 确定和设立教育规划 • 确保手术室同仁正确使用排烟设备的能力(4)
手术室同仁的工伤防护
常见手术室的工伤
• 经常搬运病人和摆放手术体位背部腿部肌肉 的损伤
• 搬动仪器设备背部腿部肌肉的损伤 • 电脑的使用和书写对肩颈和手部肌肉及韧带
的损伤 • 接触血液体液和其他的病毒细菌污染和交叉
防演练
工伤事故发生后
• 一旦有工伤事故发生，应立即向护士长汇报 并上报到医院职工的健康保健部。有专门的 工伤诊治医生来决定员工是否能继续就任在 职工作。
• 在美国无论是发生工伤事故，锐器伤害，还 是其他的医疗事故，处理方式都是以分析原 因，在职教育和预防为主。
• 鼓励员工发现不安全的因素，积极上报意外 和书写意外汇报为的是从中弥补漏洞以防再 次发生。
https://www.distance.purdue.edu/training/cssp/cis/pdf/CIS218.pdf 6. AORN (2015) Surgical attire, Guidelines for Perioperative Practice
问答时间
参考文献
1. AORN（2015） Guideline for Sharps Safety, Guidelines for Perioperative Practice 2. CDC（2015 ) STOP STICKS CAMPAIGN Retrieved from
http://www.cdc.gov/niosh/stopsticks/whattodo.html 3. AORN（2015） Guideline for Environment of Care Part 2, Guidelines for
的伤害降低了95%(1)
锐器伤害后该如何处置
• 美国职业安全和健康中心要求首先去除手套后迅速由 近心端向远心端挤压出血液，以相对减少污染。用肥 皂和清水清洗伤口,再用消毒液冲洗。如果是B型肝炎 的高危险案例，迅速给预防性的治疗建议是在二十四 小时之内。
• 如果是HIV的高危险案例，一个小时之内给予预防性 的治疗并且要持续四个星期。对于后续的测试，B型 肝炎要一到两个月后检查体内抗体。C型肝炎要四到 六个月的抗体检验。HIV有六个月的跟踪检查。
烟雾的伤害
• 在手术过程中电刀使细胞加热至沸腾了造成 细胞膜破裂，细胞内的成分挥发，分散到空 气中成为细小颗粒
• 这些颗粒中含有有害的化学成分，活性病毒， 活性细胞，非活性颗粒，血源性传播病原体 等等
• 高频电刀所导致的烟雾95%是水其余5%是细胞 碎片，含有化学品，血液和组织中的颗粒， 病毒及细菌等成分
• 工作同仁每天都接触到各类锐利器材：手术 刀片，手术逢针，钢针,转头，椐刀等等
• 刺伤的意外风险大 • 美国每年大约有超过五百万的健康工作者遭
到各种锐器的伤害
锐器伤害所引起的疾病传播
• 血液和体液的疾病传播 • 可导致B型和C型肝炎以及HIV的感染 • 从1991年到2005年之间一共132起的医疗工作
工伤的预防
• 手术室同仁对放射线的保护，除了穿着铅衣 以外，医院放射科应该提供给手术室每位同 仁对放射线的检测仪
• 放射科负责收集和评估对放射线的风险 • 手术室工作的性质要求长期的站立，静脉曲
张的预防也日渐重视 • 美国开始有厂家生产专门针对手术同仁所创
造的弹力袜，以及预防脚和腿部疲劳的地垫 • 对镭射和火灾每年都有定期的在职教育和预
perioperative practice。 4. 周青 （2013）美国对手术室烟雾的认知和防范 。 中华护理杂志 2013年12月第48卷第12期 5. Narance，D (2015) Managing Instrument Set Weights and Densities Retrieved from
美国手术室的安全防护
周青
美国护理学士 美国加州注册护士 手术室专科注册护士 美国手术室护士协会会员 美国凯撒医疗机构加州尔湾医疗中心住院部手术室护士长
美国手术室的安全防护
1 手术室中锐器安全的预防 2 手术室中烟雾的伤害及防护 3 手术室同仁的工伤防护
手术室锐利器材安全的防护
手术室工作的特殊性