机械通气参数的设置和调整
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机械通气参数的设置和调整
北京大学第一医院呼吸内科聂立功
通气机常规参数的设置（1）
潮气量：需要考虑的因素有病人身材、 基础潮气量水平、肺顺应性、气道阻力、 通气机死腔、氧合和通气状况，以及如 何避免气压伤等。
通气频率：一般成人12~20次/分钟，老 年人、急性或慢性限制性肺疾病患者可 达20~25次/分钟
吸功
需仔细调整触发 敏感度
易发生通气过度 或不足，自主呼 吸与呼吸机不同 步，长期应用易
致呼吸肌萎缩
通气方式 定义
特点
缺点
辅助-控 结合AV和 当吸气用力不 如辅助频率 制通气 CV的特点， 能触发或触发 过快，可致 （A-CV） 通气靠病人 频率低于备用 通气过度和
触发，并以 频率时，呼吸 发生内源性 CV的预设频 机以备用频率 PEEP 率作为备用 取代，可保证
每次通气的容 量（或压力）
连续气道 自主呼吸条
正压
件下，维持
（CPAP） 整个呼吸周
期气道正压
增加功能残气 对心血管有
量和肺泡内压，抑制作用，
改善通气血流 没有提供通
比及氧合
气辅助功
通气方式
定义
特点
缺点
间歇指令 呼吸机按照指 避免呼碱，降 自主呼吸时
通气
令间歇对病人 低平均气道压，需克服呼吸
（MIV） 提供正压通气，避免呼吸肌萎 机回路阻力。
湿化器：设置于使输入气体的温1）
通气方式 定义
特点
缺点
辅助通气 （AV）
控制通气 （CV）
靠病人触发 呼吸机以预 设条件提供
通气辅助
完全由呼吸 机来控制通 气的频率、 潮气量和吸
呼比
自主呼吸易 于呼吸机同
步
恰当应用可 最大程度减 少或完全替 代病人的呼
比例的辅助压 力的储备
力，而不控制 呼吸方式
为时不长， 尚需进一步 研究
I型呼衰时通气模式的选择
疾病
通气策略
范围广泛的肺不 A-CV（大潮气量、叹气、高吸气流
张
速和PEEP）轻病人用PSV，IMV
局限性肺泡疾病 CV or A-CV用高吸气流速和减速波形
肺栓塞
A-CV用高吸气流速，对较轻者用
PSV
切换水平以保 压，减少吸气
证潮气量
阻力
容量支持 为PRVCV和 具有PSV的特
通气
PSV的结合， 点并保证潮气
（VCV） 呼吸机随顺应 量恒定，呼吸
性和气道阻力 暂停超过20秒
的变化自动调 自动转换为
整PSV水平以 PRVCV
保证潮气量
预设压力切 换水平不能 太低，否则 达不到预设 潮气量
如预设压力 水平过低， 不能达到预 设潮气量
通气方式
定义
特点
缺点
容量保障 为容量辅助通 具有PSV和 临床应用病
压力支持 气和PSV的结 VAV的共同特 例不多，有
通气
合，双气流一 点，保证潮气 待更多研究
(VAPSV) 同作用，当 量恒定并降低
PSV不能达到 病人的通气负
预设潮气量 荷和呼吸驱动，
时,VAV补充不 改善人-机协调
足部分
性
成比例通 吸气时提供与 改善呼吸力学 气(PAV) 吸气气道压成 和自主呼吸能
非心源性肺水肿 PCV or A-CV加PEEP，压力控制反 （包括ARDS） 比通气（PC-IRV），HFV
心源性肺水肿 CV or A-CV加PEEP
注：A-CV=辅助-控制通气；IMV=间歇指令通气；CV=控制通气； PCV=压力控制通气；HFV=高频通气；PSV=压力支持通气
通气方式
定义
特点
缺点
自动转换 有能力触发时
模式
以支持模式通
（Auto- 气，否则自动
mode） 转换成控制通
气
双相气道 自主呼吸时交
正压
替给予两种不
（BIPAP）同水平的气道
正压
能适应病人的 自主呼吸，尽 早尽多应用部 分通气支持， 有利于防止呼 吸肌萎缩
预设压力过 低时不能保 证潮气量
利用高-低压力 病人需有较 水平的定时切 稳定的自主 换所产生的 呼吸，提供 FRC改变，增 的机械辅助 加呼出气量， 功较低 提供通气辅助， 保留自主呼吸
通气机常规参数的设置（3）
吸氧浓度：设法维持SaO2>90%。 呼气末正压（PEEP）：可增加肺泡内压
和功能残气量；使萎陷的肺泡复张；对 容量和血管外肺水产生有利影响；改善 通气血流比；增加肺顺应性，减少呼吸 功。
通气机常规参数的设置（4）
通气模式：常用通气模式有控制通气、 辅助控制通气、间歇指令通气、同步间 歇指令通气、压力支持通气（见后表）。
和同步间 间歇期间病人 缩和对呼吸机 频率设置过
歇指令通 行自主呼吸 的依赖，利于 慢可致疲劳
气
撤机
（SIMV）
指令每分 呼吸机以预设 保证病人每分 呼吸浅快者
钟气量通 的每分通气量 钟通气量不低 可发生有效
气
送气，有自主 于预设水平 通气量不足
（MMV） 呼吸时仅补充
不足的通气量
通气方式 定义
压力支持 吸气时呼吸
气
用
不当时可出现
（PSV+
呼碱
SIMV）
通气方式 定义
特点
缺点
反比通气 （IRV）
吸气时间大 增加功能残气 于呼气时间 量，降低气道
峰压，改善氧 合，减少对高 PEEP的需求
与自主呼吸难 以同步，需用 镇静剂或肌松 剂，对心血管 有抑制作用
气道压力 靠预设的周 降低气道峰压
释放通气 期性的
和气压伤的危
通气
机提供一恒
（PSV） 定的气道压
力以克服阻
力和扩张肺
特点
减少呼吸肌用 力，增加潮气 量，人-机协调 好，防止呼吸 肌萎缩
缺点
压力支持水平 需恰当，中枢 受抑制者不宜 应用
压力支持 PSV和
有PSV的特点， 在SIMV和
通气加间 SIMV两种 也能保证最少 PSV间呼吸协
歇指令通 模式联合应 的通气频率 调较差，应用
（APRV） PEEP释放 险，增加潮气
来提供部分 量和每分通气
通气支持 量
高气道阻力产 生隐性PEEP 的COPD病人， 可能导致肺过 度扩张
通气方式
定义
特点
缺点
压力调节 以压力切换通 保证较恒定的
容量控制 气，呼吸机连 潮气量，为减
通气
续测定顺应性，速波形，有利
(PRVCV) 自动调整压力 于减低气道峰
通气机常规参数的设置（2）
吸气流速：只有容量预设型通气才可直 接设置吸气峰流速，成人40~100升/分钟， 平均60升/分钟。
吸气时间（吸呼比）：一般为1：1.5~2。 触发敏感度：压力触发和流量触发，理
想的压力触发的延迟时间是110~120毫秒， 流量触发敏感度一般设置于最敏感水平， 1~3升/分钟，目前主要应用于婴幼儿。
北京大学第一医院呼吸内科聂立功
通气机常规参数的设置（1）
潮气量：需要考虑的因素有病人身材、 基础潮气量水平、肺顺应性、气道阻力、 通气机死腔、氧合和通气状况，以及如 何避免气压伤等。
通气频率：一般成人12~20次/分钟，老 年人、急性或慢性限制性肺疾病患者可 达20~25次/分钟
吸功
需仔细调整触发 敏感度
易发生通气过度 或不足，自主呼 吸与呼吸机不同 步，长期应用易
致呼吸肌萎缩
通气方式 定义
特点
缺点
辅助-控 结合AV和 当吸气用力不 如辅助频率 制通气 CV的特点， 能触发或触发 过快，可致 （A-CV） 通气靠病人 频率低于备用 通气过度和
触发，并以 频率时，呼吸 发生内源性 CV的预设频 机以备用频率 PEEP 率作为备用 取代，可保证
每次通气的容 量（或压力）
连续气道 自主呼吸条
正压
件下，维持
（CPAP） 整个呼吸周
期气道正压
增加功能残气 对心血管有
量和肺泡内压，抑制作用，
改善通气血流 没有提供通
比及氧合
气辅助功
通气方式
定义
特点
缺点
间歇指令 呼吸机按照指 避免呼碱，降 自主呼吸时
通气
令间歇对病人 低平均气道压，需克服呼吸
（MIV） 提供正压通气，避免呼吸肌萎 机回路阻力。
湿化器：设置于使输入气体的温1）
通气方式 定义
特点
缺点
辅助通气 （AV）
控制通气 （CV）
靠病人触发 呼吸机以预 设条件提供
通气辅助
完全由呼吸 机来控制通 气的频率、 潮气量和吸
呼比
自主呼吸易 于呼吸机同
步
恰当应用可 最大程度减 少或完全替 代病人的呼
比例的辅助压 力的储备
力，而不控制 呼吸方式
为时不长， 尚需进一步 研究
I型呼衰时通气模式的选择
疾病
通气策略
范围广泛的肺不 A-CV（大潮气量、叹气、高吸气流
张
速和PEEP）轻病人用PSV，IMV
局限性肺泡疾病 CV or A-CV用高吸气流速和减速波形
肺栓塞
A-CV用高吸气流速，对较轻者用
PSV
切换水平以保 压，减少吸气
证潮气量
阻力
容量支持 为PRVCV和 具有PSV的特
通气
PSV的结合， 点并保证潮气
（VCV） 呼吸机随顺应 量恒定，呼吸
性和气道阻力 暂停超过20秒
的变化自动调 自动转换为
整PSV水平以 PRVCV
保证潮气量
预设压力切 换水平不能 太低，否则 达不到预设 潮气量
如预设压力 水平过低， 不能达到预 设潮气量
通气方式
定义
特点
缺点
容量保障 为容量辅助通 具有PSV和 临床应用病
压力支持 气和PSV的结 VAV的共同特 例不多，有
通气
合，双气流一 点，保证潮气 待更多研究
(VAPSV) 同作用，当 量恒定并降低
PSV不能达到 病人的通气负
预设潮气量 荷和呼吸驱动，
时,VAV补充不 改善人-机协调
足部分
性
成比例通 吸气时提供与 改善呼吸力学 气(PAV) 吸气气道压成 和自主呼吸能
非心源性肺水肿 PCV or A-CV加PEEP，压力控制反 （包括ARDS） 比通气（PC-IRV），HFV
心源性肺水肿 CV or A-CV加PEEP
注：A-CV=辅助-控制通气；IMV=间歇指令通气；CV=控制通气； PCV=压力控制通气；HFV=高频通气；PSV=压力支持通气
通气方式
定义
特点
缺点
自动转换 有能力触发时
模式
以支持模式通
（Auto- 气，否则自动
mode） 转换成控制通
气
双相气道 自主呼吸时交
正压
替给予两种不
（BIPAP）同水平的气道
正压
能适应病人的 自主呼吸，尽 早尽多应用部 分通气支持， 有利于防止呼 吸肌萎缩
预设压力过 低时不能保 证潮气量
利用高-低压力 病人需有较 水平的定时切 稳定的自主 换所产生的 呼吸，提供 FRC改变，增 的机械辅助 加呼出气量， 功较低 提供通气辅助， 保留自主呼吸
通气机常规参数的设置（3）
吸氧浓度：设法维持SaO2>90%。 呼气末正压（PEEP）：可增加肺泡内压
和功能残气量；使萎陷的肺泡复张；对 容量和血管外肺水产生有利影响；改善 通气血流比；增加肺顺应性，减少呼吸 功。
通气机常规参数的设置（4）
通气模式：常用通气模式有控制通气、 辅助控制通气、间歇指令通气、同步间 歇指令通气、压力支持通气（见后表）。
和同步间 间歇期间病人 缩和对呼吸机 频率设置过
歇指令通 行自主呼吸 的依赖，利于 慢可致疲劳
气
撤机
（SIMV）
指令每分 呼吸机以预设 保证病人每分 呼吸浅快者
钟气量通 的每分通气量 钟通气量不低 可发生有效
气
送气，有自主 于预设水平 通气量不足
（MMV） 呼吸时仅补充
不足的通气量
通气方式 定义
压力支持 吸气时呼吸
气
用
不当时可出现
（PSV+
呼碱
SIMV）
通气方式 定义
特点
缺点
反比通气 （IRV）
吸气时间大 增加功能残气 于呼气时间 量，降低气道
峰压，改善氧 合，减少对高 PEEP的需求
与自主呼吸难 以同步，需用 镇静剂或肌松 剂，对心血管 有抑制作用
气道压力 靠预设的周 降低气道峰压
释放通气 期性的
和气压伤的危
通气
机提供一恒
（PSV） 定的气道压
力以克服阻
力和扩张肺
特点
减少呼吸肌用 力，增加潮气 量，人-机协调 好，防止呼吸 肌萎缩
缺点
压力支持水平 需恰当，中枢 受抑制者不宜 应用
压力支持 PSV和
有PSV的特点， 在SIMV和
通气加间 SIMV两种 也能保证最少 PSV间呼吸协
歇指令通 模式联合应 的通气频率 调较差，应用
（APRV） PEEP释放 险，增加潮气
来提供部分 量和每分通气
通气支持 量
高气道阻力产 生隐性PEEP 的COPD病人， 可能导致肺过 度扩张
通气方式
定义
特点
缺点
压力调节 以压力切换通 保证较恒定的
容量控制 气，呼吸机连 潮气量，为减
通气
续测定顺应性，速波形，有利
(PRVCV) 自动调整压力 于减低气道峰
通气机常规参数的设置（2）
吸气流速：只有容量预设型通气才可直 接设置吸气峰流速，成人40~100升/分钟， 平均60升/分钟。
吸气时间（吸呼比）：一般为1：1.5~2。 触发敏感度：压力触发和流量触发，理
想的压力触发的延迟时间是110~120毫秒， 流量触发敏感度一般设置于最敏感水平， 1~3升/分钟，目前主要应用于婴幼儿。