手术室护理实践指南电外科安全

电刀操作前评估
环境
• 避免潜在的富氧环境 （甲状腺、肺、肠道 手术） • 避免可燃、易燃消毒 液
患者
• 评估患者身体状 况及配饰 • 评估体内各种植 入物 • 避免患者身体与 导电金属物品接 触
设备
• 检查主机功能状态
• 禁止使用有缺损的 附件 • 评估负极板与手术 切口的距离 • 评估电刀笔、腔镜 电凝器械、电刀连 接导线绝缘层的完 整性
手柄内电陶瓷片将电能转变成机 械能，达到切开、凝血的效果
超声刀组成
超声刀的优点
无电流通过病人躯体 机械波，对人体损伤小
极少的组织焦痂烟雾
极小热损伤下精确切割
多功能减少器械更换
安全处理7MM以下脉管
超声刀电刀切口比较
蛋白凝结 50℃ 100℃
组织脱水气化
组织脱水
150℃
焦痂形成 （氧化） 400℃
手术室护理实践指南 电外科安全
内容简介
1
2 3 4 5 电外科的概念 电外科的种类及工作原理 负极板的使用及注意事项 耦合效应 常见电外科安全使用要点
电外科的概念
电外科（electrosurgery）：
通过计算机来控制手术过
是应用于外科手术室的一 种高频电流手术系统 程中的切割深度和凝血速度， 达到止血和凝血效果。
♣安装心脏起搏器或有金属
植入物的患者，禁用或慎用 高频电刀或改用双极电凝。
♣如需用单极电刀，应采用
最低有效功率、最短的时间
负极板粘贴位置应靠近 手术部位
让电流主回路避开金属 植入物
心 脏 起 搏 器
应在专业人员指导下优先使 用双极电凝并低功率操作
避免回路电流通过心脏和起 搏器
注意事项
使用含酒精的消毒液消 毒皮肤时，应避免消毒 液积聚于手术床 消毒后应待酒精挥发后 再用单极电刀
使用注意事项
根据手术不同的部位和组 织性质选用适合的电凝器械 和输出功率 推荐使用间断电凝，每次 电凝时间约0.5秒，可重复 多次，直至达到电凝效果， 避免电凝过度。 设备维护保养
超声刀
超声刀（ultrasound knife）
是一个超声能量和机械振动的发 生器
通过超声频率发生器作用于刀头， 以55.5kHz的频率通过刀头进行机 械振荡（50~100μm），
保护患者安全，我们应该谨慎！谨慎！再谨慎！！！
青葱岁月， 做更好的自己！
高 电 阻
骨骼 整形塑胶
血液
肌肉
皮肤
脂肪
★注：阻抗越小组织电流流回到电刀就越快，也就越安全，因此负极 板最佳粘贴位置是以血液最丰富，其次以肌肉最丰富的次序粘贴
负极板粘贴位置
负极板不可贴于腋下、 肩胛部及身体受压的部 位,这样不利于散热， 会因热量集聚导致热灼 伤
负极板不可贴于骨凸部位，生理弯曲处、 皮肤干燥处，关节及人造植入金属部位 或靠近心电图电极线位置以避免电流回 路不畅引发烧烫伤
负极板揭除
从边缘沿皮纹方向缓慢地将负 极板整片水平自患者身体上揭 除 避免速度过快，用力过猛，造 成机械性损伤。 揭除后观察并清洁局部皮肤。
电刀报警提示
报警
及时停止使用 检查回路负极板是否移位、脱落、粘贴是 否均匀和牢固， 必要时关机更换或重新粘贴。
注意事项
金 属 植 入 物
ok
超声刀报警
故障排除
开机自检出现故障
同时踩到两个脚踏开关
工作时间过长、温度过高
表现 主机屏幕将显 示故障代码
解决方法 请技术人员维修
表现
解决方法
表现
解决方法
主机报警，没有 电凝、电刀分开 故障代码 踩
机器会自动报警 刀头浸泡于NS中 降温
使用注意事项
★检测刀头时需要始终保持刀 头钳嘴张开，不要闭合空踩。
双 极 镊
双极电凝优点
电流只经过施术部位局部组织
双极漏电流小于单极，安全性更高
无需负极板，不存在病人板灼伤风险
所需能量约为单极的1/4，热损伤小愈合效果好
使用注意事项
▶ 保持组织湿润、无张力及 术野清洁 ▶ 减少组织焦痂 ▶ 减少双极镊的黏附。 双极电凝使用时应用生理盐水间 断冲洗或滴注，
使用注意事项
标准凝：是最常用的凝血方式，可产生良好的止血效果
点凝：对单个点状出血有较好效果，凝血时需接触组织，凝固层较深，
但范围较小
喷凝：可提供最长，最密集的喷射状电弧，凝血面积大，坏死层浅，
适用于大面积弥漫性出血的止血
双极电凝：对组织有较强的接触式凝血作用
延陵电刀
单极插孔
延陵电刀
后，单极脚踏插孔
电刀组成
主机
电刀笔 脚踏控制开关 电刀 Company
LOGO 组件
负极板（线）
高频电刀的功能和作用
高频电刀：一种利用高频放电对人体组 织进行切割和凝固的手术装置。
四个阶段如下：
火花塞放电
大功率电子管
大功率晶体管
大功率MOS管
高频电刀的功能和作用
高频电刀除了具备进行手术等基本功能外，还有以下的几项重要功能： 1、输出功率指示； 2、功率预置、调节； 3、病人极板检测报警； 4、工作音频指示； 5、输出口防误插功能； 6、手控、脚控功能。
互接触
每块回路负极板都应尽可
能的靠近所用连接的电刀 的手术部位
一台电刀能否同时使用两个电刀笔？
♠ 当一个医生启动切，另一个医生启 动凝时，两个电刀笔将同时无输出 ♠ 只有同时启动切或凝，两把电刀才 同时有切或凝功率输出。功率按两 刀头接触患者组织阻抗分配（阻抗 低，功率多）
双极电凝
双极镊间即可 形成回路
清洗刀芯时用软布轻擦，不能 用力刷洗，以免损伤绝缘层
小 结
电外科广泛应用，为手 术提供了极大的方便， 但也存在诸多安全隐患。
手术室护士在电外科仪 器使用过程中既是操作 者，又是检查者及监督 者。
工作中应严格按照安全 操作执行，熟练掌握各 种仪器的性能，学习相 关安全知识，防止不安 全因素发生。
负极板粘贴位置
尽量靠近手术切口部位， 距离切口部>15cm；距心 电图电极＞15cm，避免电 流环路中近距离通过心电 图电极和心脏。 植入物 疤痕 毛 发 关 节 处
负 极 板 迭 加
负极板粘贴方向
★回路负极板的长边与高
频电流流向垂直 回路负极板粘贴方向与身 体纵轴垂直
★有利于回收电流
粘贴前先清洁皮肤，以减少阻抗。
微创手术如何避免电外科风险？
避免微创电外科风险: 保证绝缘层完整，任何破损必须更换 使用尽可能低的功率设置 使用低电压模式（腔镜模式）
短时间的间断工作代替持续工作
微创手术电外科损伤 绝缘层破坏 直接耦合 电容耦合
两台电刀能否同时使用？
两台电刀必须属于同一类
型
确保两块回路负极板不相
♣血液、体液隔离或特殊感染患者， 应用含氯消毒液或酸化水擦拭或按 特殊感染患者术后处理方式处理。
♣用湿布擦拭干净，不宜用水冲洗
♣根据生产厂家说明选择适宜的灭 菌方法或使用一次性无菌保护 套以 达到无菌要求。
♣存放时顺其弧度保持 15～20cm直径线圈盘绕。
超声刀维护和保养
超声刀头应轻拿轻放，避免 重压、不要碰撞硬物或落地。 清洗时避免撞击或用力抛掷。
• 床单位保持干燥
电刀操作要点
手术前
连接电源 连接并粘贴 负极板
开机自检 选择最低 有效功率
手术中
连接电刀笔 与主机
测试电刀笔 输出功率
及时清除焦痂
刀头功能不良 及时更换
手术后
输出功率调至 最低关闭主机 电源
拔出电刀连 线
揭除负极板
拔出电源线
负极板
使用目的：
◈ 将作用于人体高频、高压的电流 以最快、阻抗最低最安全的形式 回收回电刀.
★成人和儿童均有专用回路负极板
★
禁止重复使用
负极板选择
婴幼儿或小儿应根据体重选择合适的负极板
禁止裁剪负极板
负极板黏性强并容易撕脱
使用前检查其有效期、完整性、 有无瑕疵、变色、附着物以及干 燥程度 过期、损坏或水基凝胶变干的回 路负极板禁止使用；
负极板粘贴位置
完好的传导
回流快 回流慢
红色橡胶或塑胶材质可被点燃 根据厂商的推荐选用合适的保护套
注意事项
♠每次使用单极电刀时，避免长时间连续操作 ♠输出功率应根据切割或凝固组织类型从小到大逐渐
进行调试
♠将工作提示音调到工作人员清晰听到的音量 ♠腔镜手术使用带电凝功能的器械前，应检查绝缘层 的完整性，防止漏电发生，损伤邻近脏器。 ♠仪器应定期检测及保养。
★ 测试和使用过程中不要用手 触摸刀头，不要碰到金属、 骨骼。
使用注意事项
♣使用时将组织夹在刀头前的2/3
♣不要在血液中使用
♣不宜长时间持续工作超时10s ♣确认闭合的组织类型是否适合。
每隔10min～15min时，把刀头 浸在水中踩脚档并轻轻抖动， 把刀头里的组织和血块冲出， 以免堵塞
超声刀维护和保养
集高频电刀、大血管闭合系统、超声刀、 氩气刀、LEEP刀、内镜电切刀等众多外科 高频电流手术设备于一体
单极电刀
单极电刀(monopolarelectrotome) 在一个回路中利用频率大于 200kHZ的高频电流作用于人体 所产生的热能和放电对组织进 行切割、止血的电外科设备。
★ 作用到人体的电流，必须经过负极板流回高频 电刀内部，以形成完整的回路。
气道内手术使用电刀或电 凝时应防止气道烧伤。
肠道手术禁忌使用甘露 醇灌肠 肠梗阻的患者慎用电刀。
注意事项
避免高频电流泄漏引起的损伤
◈ 工作电极导线不能缠绕在金属器 械上
◈ 工作电极导线和其他电线不能捆 扎成束
注意事项
★不使用时，将工作电极放入绝 缘的保护套内
★ 不要采用红色橡胶导尿管或其 他材质作保护套
负极板选择
几乎无电阻。 只能检测到是否连接回路负极板， 无法判断是否有效连接到皮肤
广泛的使用双回路负极板 可靠地监测负极板是否时时有效 地连接到皮肤。
负极板选择
烧伤、新生儿等无法粘贴回路负极板 电容式回 及有金属植人物等患者宜选择双极电 路板垫 凝，也可选择电容式回路板垫
★选择大小合适的回路负极板
耦合效应
电 刀 笔 击 打 止 血 钳 止 血
耦合效应（coupling effect）
是指两个或两个以上的电路原件 或电网络的输入与输出之间存在 紧密配合与互相影响，并通过相 互作用从一侧向另一侧传输能量 的现象。 在电外科应用中表现为工作电缆 （电刀笔或电钩）向相邻近（靠 近）的电缆或金属器械传输能量 的现象。
双极电凝(bipolar electrocautery)
是一种高频电流发生器，在双极电凝 器械与组织接触良好的情况下，电流 在双极镊的两极之间所产生的热能， 对人体组织进行电凝止血。
双极电凝
双极模式 双 极 脚 踏
适用于腔镜 外科
适用于神经外科、 适用于普通神经 眼科，和其它显 外科和各种开放 手术等 微外科等
蛋白变性形成凝结物
组织灼伤，形成焦痂
超声刀操作流程
检查超声刀设备及电源线完整性 并连接 关闭电源，拔出手柄，拔出电源 线并登记 按说明书卸除超声刀头
将超声刀设备放置于适当位置， 远离电刀大于1m。
连接手柄线与主机并固定
清洗刀头：置于生理盐水中
开机自检，并设定默认功率
按说明书安装超声刀头
超声刀安装
◈ 有效降低电流密度，增加散热， 防止热损伤。
回路负极板（return electrode）
在电外科手术中与高频电刀主机配套 使用，可为电外科电流提供安全的返 回路径。
负极板
70％的电外科灼伤都 与负极板的连接有关
负极板面积： 成人≥100c㎡, 儿童≥65c㎡. 有效接触面积减少，电阻增大 极板温度超过皮温6℃，可发生灼伤。
双极电凝器械或镊尖的保护：
电凝时，用湿纱布或专业无损伤布 及时擦除双极电凝器械或镊的焦痂
不可用锐器刮除，以免损伤头端 或镊尖的合金材质。
使用注意事项
在固定双极镊尖时，两尖端保持一定距 离，避免互相接触而形成电流短路。
双极电凝器械清洁后应在头端或镊尖 套上保护套。
避免用力过度导致镊尖对合不良影响电 凝效果。Βιβλιοθήκη 电刀操作模式分类纯切
切 混切 混一 混二 混三 凝 标准 柔和（点凝） 双极 喷凝 标准—一般选择标准 宏—功率比较大
电刀操作模式特点
纯切：类似手术刀的切割效果 混切1：切割的同时具有轻度凝血作用 混切2：切割的同时具有较强的凝血作用 混切3：切割的同时具有更强的凝血作用
电刀操作模式特点