临床医学病例分析答案

病例分析参考答案
第三章呼吸系统疾病病例分析
病例分析一
（1）初步诊断：急性上呼吸道感染
诊断依据：因突然高热，体温39.5℃，伴头痛6小时，轻度咽痛及鼻塞。

查体：急性面容，咽充血，扁桃体I度肿大，充血，无分泌物，
（2）进一步检查：血常规检查
（3）治疗：①对症治疗休息、降温、多饮水等；②药物治疗依据血常规结果给予合适用药
病例分析二
（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病
（2）诊断依据：男性，65岁。

慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年。

5天前又因感冒，上述症状加重，同时伴有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。

有长期吸烟史。

查体：体温38.0℃。

双肺可闻及散在干性罗音，咳嗽后可减少。

血常规白细胞总数11.8x109/L，中性粒细胞0.78。

胸部X线摄片：两肺纹理增粗、紊乱，肺透亮性增加。

（3）进一步检查：肺功能
（4）治疗措施：①对症治疗氧疗、易消化饮食、停止吸烟；②药物治疗控制感染：合理使用抗生素，如阿莫西林、红霉素、环丙沙星、阿齐霉素等。

支气管扩张剂应用。

病例分析三
（1）初步诊断：支气管哮喘
（2）诊断依据：女性，40岁。

鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘，呼吸困难。

患者既往有“哮喘”史。

查体：神清，端坐呼吸，口唇发绀，鼻翼扇动，颈静脉怒张，胸廓对称膨隆。

双侧语颤触觉减弱。

叩诊呈过清音。

两肺满布哮鸣音。

（3）进一步检查：血气分析胸片血常规特异性过敏原体外试验（4）治疗措施：①对症治疗氧疗、休息、保持呼吸道通畅；②药物治疗平
喘药、抗炎药应用
病例分析四
（1）初步诊断：肺炎
（2）诊断依据：患者男性，17岁，学生患者于3天前淋雨后出现发热，体温39℃，同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。

来诊前咳痰带血丝。

查体：体温39.2℃，呼吸稍促，唇有疱疹，无发绀。

右上肺语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音。

（3）进一步检查：血常规胸片
（4）治疗措施：①对症治疗；降温、休息、给易消化食物等②药物治疗控制感染，首选青霉素（若过敏可选红霉素），可用化痰药物
第四章心血管系统疾病病例分析
病例分析一
（1）患者在输液中突发心悸、气促，不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰，查体：心界向左下扩大，心尖区收缩期杂音，应考虑在心脏病基础上，因输液过多或过快，造成急性左心衰、肺水肿突然发作。

（2）治疗以静脉使用快速利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、减慢静脉输液速度、吸氧等为主。

病例分析二
1.诊断与诊断依据：本病初步印象：高血压，高血压性心脏病，全心衰竭（心功能3级)。

其诊断依据是：
（1)有病因：高血压10年，控制不佳。

（2)左心衰表现：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，发绀，心动过速，呼吸急促，肺部干湿性啰音，左心扩大。

（3)右心衰表现：水肿（踝水肿，重度水肿，指凹性水肿，体重增加)，胸腔积液，肝大，肝颈征阳性。

（4)检查：左室舒张末容积(LVEDV) 60mm，射血分数（EF）为35％，B型脑钠肽(BNP) 5700pg/ml。

2.进一步检查：
（1)血气分析：明确有无低氧血症。

（2)冠状动脉造影：除外缺血性心脏病的可能。

（3)口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：明确糖尿病诊断。

3.治疗原则
（1)限水限盐，监测体重。

（2)利尿药：速尿（以每日体重能降0.5－1kg为宜，如口服差可静脉)。

（3)强心药：洋地黄。

（4)扩血管药：硝普钠或硝酸甘油。

（5)抑制RAS系统的药物：ACEI（或ARB)，醛固酮拮抗剂。

（6)抑制交感系统药物：β受体阻滞剂
（7)降压药：如果应用利尿剂及ACEI、β受体阻滞剂后血压仍不满意可加其它降压药，如CCB类。

病例分析三
该病人具有以下特点:①男性, 55岁；②有高血压家族史,患高血压病6年；
③有吸烟史；④体型肥胖；⑤化验血脂、血糖水平增高,有心脏扩大的改变。

根据患者为高血压病患者，同时合并有多项心血管疾患的危险因素，预计未来10年发生心血管事件的可能性大于20%，为高血压病的极高危患者，需要强化降脂治疗。

根据ASCOT研究（降压降脂随机、对照、析因研究）和其他近期试验的结果，预防心脑血管事件首选他汀类药物治疗。

本例患者使用氨氯地平联合培哚普利降压，血压控制良好，使用阿托伐他汀进行心血管疾病的一级预防，阿托伐他汀治疗4周后血清TC和LDL-C水平仍未达标，血清TG水平仍较高(TG 3.61mmol/L)，而且该病人已经出现糖耐量异常，需要联合使用非诺贝特降脂治疗。

加用非诺贝特治疗4周后血脂水平达标，未发现肌炎或肝损伤等不良反应。

对于混合性的高脂血症患者，联合使用他汀及贝特类降脂药物是有效安全的。

第五章消化系统病例分析
病例分析一
（1）初步诊断：慢性胃炎可疑
诊断依据：①上腹胀痛，嗳气、反酸，餐后或熬夜后加重，无恶心和呕吐（2）进一步检查：胃镜检查，Hp检查。

（3）治疗：
①消除病因：避免熬夜，注意劳逸结合，增加运动，饮食避免刺激的食物，多吃新鲜蔬菜、水果。

②药物治疗：根据幽门螺杆菌检查结果判断是否三联疗法或四联疗法。

可选用抑制胃酸分泌的药物如西米替丁；促胃动力药，如多潘立酮、西沙必利等药物促进胃部蠕动；上腹疼痛时可用颠茄合剂。

病例分析二
（1）诊断：胃溃疡伴上消化道出血；癌变可疑。

诊断依据：
胃溃疡伴上消化道出血诊断依据：①反复中上腹隐痛10余年，餐后明显，曾行X线胃肠钡透发现“胃窦部龛影”；②近1年来疼痛发作频繁，无规律，经常有排黑便，服用雷尼替丁效果不明显。

③粪隐血阳性。

癌变可疑依据：患者年龄大、胃病史长，药物治疗效果差，贫血、消瘦外观，具体需实验检查结果才能确定。

（2）进一步确诊检查：胃镜检查及黏膜活检。

（3）治疗方案：止血，抗溃疡治疗，实验结果出来再定是否需要手术治疗。

病例分析三
（1）诊断：慢性肝硬化腹水。

诊断依据：①临床表现为腹部膨隆、尿少，全身黄染，厌食，恶心，全身乏力，精神萎靡。

②实验检查：肝功AST/ALT:104/60u/l、TP61g/L、ALB19g/L、A/G0.45g/L、PT22.1s，
③影像检查：B超肝硬化失代偿、腹水大量。

（2）进一步检查：做免疫学检查。

（3）治疗：
①原发病的治疗：针对患者的原发病进行抗病毒、肝腹水的治疗方案应依原发病而定。

②基础治疗：给予患者绝对卧床休息和保健饮食治疗。

③饮食治疗：补给低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素；而对于严重肾功能和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制，以碳水化合物为主；
病例分析四
（1）诊断：急性胆囊炎，高血压，糖尿病
诊断依据：
急性胆囊炎的诊断依据：①右上腹陈发性绞痛，可放射至右肩背部或右肩胛骨下角区，伴恶心、呕吐；②胆囊区压痛明显，腹肌紧张。

高血压诊断依据：有高血压病史，现在血压BP178/102mmg。

糖尿病的诊断依据：有糖尿病史。

（2）进一步检查：腹部胆囊B超，空腹血糖、餐后2小时血糖。

（3）治疗要点：先采用非手术治疗，患者卧床休息，禁食，补充营养及维生素、解痉镇痛，抗生素的应用，纠正水电解质和酸碱平衡失调，以及全身的支持疗法。

待检查结果出来再考虑是否需要手术治疗。

病例分析五
（1）诊断：急性胰腺炎
诊断依据：①病前有饮酒病史；②突发性的上腹急性、持续性疼痛，伴恶心，呕吐，发热等临床症状；③T38.9℃，左上腹有压痛、反跳痛，腹肌紧张等体征；
④血清淀粉酶显著升高。

（2）进一步检查：腹部B超。

（3）治疗要点：患者绝对卧床休息，禁食和胃肠减压，监测体四大生命体征，维持水电解质平衡，可选用解痉镇痛药、抗生素应用、抑制胰酶活性、抗胆碱药能药物、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等。

第六章泌尿系统疾病
病例分析一
初步诊断：急性肾盂肾炎
诊断依据：①全身症状明显；②泌尿系统表现：膀胱刺激征，肾区压痛、叩击痛；③血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高；尿常规检查血尿、脓尿及白细胞管型。

进一步检查：尿菌培养。

治疗要点：多饮水、勤排尿，注意休息，清淡饮食，选择敏感抗菌素如喹诺酮类及氨基糖苷类等，疗程2周。

病例分析二
初步诊断：慢性肾小球肾炎
诊断依据：①病史：蛋白尿、乏力、颜面浮肿2年；②高血压、水肿、蛋白尿、血尿伴贫血；
进一步检查：肾功能检查及肾病理活检
治疗要点：注意休息、合理饮食；降压消肿，保护肾脏。

病例分析三
初步诊断：肾病综合征
诊断依据：①肾病综合征是一种预后较差的肾脏疾患。

典型者有"三高一低"表现，即：高度浮肿、大量蛋白尿、高血压及血浆白蛋白明显减低，该患者全身浮肿、尿中蛋白（PRO）"+++"，而血浆白蛋白只有22.6g/L，表现较为典型；②GLU（尿糖）阴性，说明肾损害并非糖尿病所致，另外尿中尚见较多量红细胞（RBC）和白细胞（WBC），表明泌尿系有一定程度的感染存在。

进一步检查：肾功能检查；病理活检；血脂检查
治疗要点：首选糖皮质激素；利尿消肿；减低尿蛋白。

第七章血液系统病例分析
病例分析一
诊断： 1.缺铁性贫血2.月经过多原因待查
诊断依据：月经过多，面色苍白、头晕、乏力、心慌；查体可见贫血貌；化验示小细胞低色素性贫血，血清铁低。

治疗原则： 1.去除病因：治疗妇科病； 2.补充铁剂。

病例分析二
诊断：再生障碍性贫血
诊断依据：发热伴皮肤瘀斑1周病史。

皮肤瘀点和瘀斑。

血常规：三系减少，网织红细胞计数减少，骨髓检查呈多部位增生重度减低，造血细胞明显减少，非造血细胞比例明显增高。

治疗原则：支持治疗：防治出血和感染；针对发病机制治疗：免疫抑制治疗、促造血治疗、造血干细胞移植。

病例分析三
诊断：过敏性紫癜
诊断依据：接触新家具(可能为油漆)后出现下肢皮疹、右踝肿胀和下肢瘀斑，
逐渐增多；双下肢行走时疼痛。

查体：右踝部水肿，有压痛；右下肢伸侧可见2～3个紫红斑丘疹，略高出皮面，压之不退色。

尿隐血 +～++，血常规示血小板计数 250×109/L；粪便隐血阴性。

治疗原则：卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制感染，抗血小板凝集药物，抗凝治疗和对症治疗。

必要时可选用糖皮质激素和免疫抑制剂。

病例分析四
诊断：急性白血病
诊断依据：发热伴出血倾向；查体见前胸和下肢皮肤散在出血点，胸骨轻压痛，咽部充血，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿；实验室检查：Hb 95g/L，Ret 0.5%，WBC3.8×10 9/L，原幼细胞占48%，PLT 30×109/L；尿常规（-）；粪常规（-）。

治疗原则：1.对症支持治疗：防治感染；2.化疗
第八章内分泌系统及代谢性疾病
病例分析一
(一)诊断
1.Graves病
2.甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级
(二)诊断依据
1.Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。

②查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。

③曾有
T 3、T
4
增高和他巴唑治疗有效。

2.甲亢性心脏病：①有Graves病。

②劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。

③心界稍向左大，心率150次/分，有脉搏短促，提示心房颤动。

（三）进一步检查
T 3、T
4
、TSH和TRAb和TSAb测定；心电图和超声心动图；血清电解质。

（四）治疗
1.抗甲状腺药物治疗。

2.控制心衰：利尿，强心，扩血管。

3.其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理。

病例分析二
1.诊断：糖尿病（2型可能性大）
诊断依据：肥胖患者，典型糖尿病症状:“三多一少”，有家族史。

辅助检查：尿糖（++++），空腹血糖18mmol/L。

2.进一步检查：血脂、GHbA1，治疗中随时监测血糖。

3.治疗：遵循糖尿病五大治疗要点：饮食治疗、药物治疗、运动疗法、血糖监测及糖尿病健康教育。

第九章风湿类疾病病例分析
病例分析一
1.诊断及诊断依据
（1）诊断：类风湿关节炎。

（2）诊断依据：①老年女性，病程4月；②存在多关节炎，3个以上关节区关节肿痛；③手部关节炎；④对称性关节炎；⑤炎性指标显著增高，有明显晨僵和皮下结节。

2.进一步检查
（1）血清学：类风湿因子、抗角蛋白抗体、抗核周因子、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体，必要时查抗环瓜氨酸肽抗体。

（2）影像学：双手和双足摄像，必要时查腕关节磁共振。

3.治疗原则早期诊断，早期治疗（发病3月内应用改善病情药物），对进行性或侵蚀性疾病患者主张联合用药。

目前常用的改善病情药物包括：甲氨蝶呤、青霉胺、口服金制剂、雷公藤等。

病例分析二
1．初步诊断系统性红斑狼疮
（1）年轻女性
（2）发热、关节疼3个月加重1周入院
（3）关节肿痛，活动不受限，无晨清暮重；四肢皮肤有散在出血点；口腔黏膜有溃疡；有浆膜炎（体检和胸透有胸腔积液证据）；有贫血（血常规），有肾损害（尿常规），有多种自身抗体阳性，特别是抗Sm抗体阳性,是SLE的标记性抗体。

2．治疗要点
（1）一般治疗：卧床休息，做好心理治疗，消除恐惧心理
（2）药物治疗：激素治疗为首选泼尼松40～60mg/d，症状缓解后减量。

免疫抑制剂：硫唑嘌呤100～150mg/d。

大剂量免疫球蛋白0.3～0.4g/kg·d，连用5天。

（3）做好生育指导，避免阳光照射。

病例分析三
1．诊断及诊断依据
（1）诊断
1）自身免疫性溶血性贫血（继发性）。

2）系统性红斑狼疮（SLE）。

（2）诊断依据
1）病史有贫血症状，尿色深黄；体检巩膜可疑黄染，脾大；化验血红蛋白降低，网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，Coombs试验阳性；
2）SLE的依据：①年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡；②查体：低热，口腔黏膜溃疡，脾大；③溶血性贫血；④肾脏病变。

2.进一步检查
（1）骨髓穿刺检查。

（2）血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查。

（3）抗核抗体谱及其他免疫抗体检查。

（4）血清免疫球蛋白，补体C3、C4检查。

（5）肝肾功能、腹部B超。

3.治疗原则
（1）首选糖皮质激素。

（2）其他免疫抑制剂。

（3）对症治疗。

第十章神经系统病例分析
病例分析一
1.初步诊断：脑梗塞(右侧内囊)
2.诊断依据：
(1)患者，男性，61岁，有高脂血症史5年，且一直未用药治疗。

（2）本次发病在安静休息时发病。

以左侧肢体乏力，伴口齿不清为特点。

无明显恶心、呕吐、头痛及意识不清等颅内压增高的表现，这与脑梗塞起病特点相符合。

(3)查体：口齿欠清，左侧偏盲，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌力下降，左侧偏身针刺觉下降，左侧病理反射(+)，患者有典型的“三偏”症状，这与内囊处梗塞症状相符合。

(4)头颅CT未见明显高或低密度影，由于患者午睡2小时后发病，发病时间未超过24小时，因而CT无明显表现。

3.48小时后，再行头颅CT，以进一步定位诊断。

4.治疗要点：
(1)一般处理：病人卧床休息，加强护理，注意防止褥疮呼吸道感染维持水电解质平衡。

(2) 溶栓治疗：由于患者发病于6小时以内，故可用尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物治疗。

(3) 抗凝治疗：防止血栓继续发展，可用肝素、低分子肝素、华法林
(4) 扩容降低血粘度：低右+丹参治疗，一疗程为两周
(5)保护脑组织：可用尼莫地平、盐酸氟桂嗪等
(6)防治脑水肿：20% 甘露醇静脉滴注。

（7）尽早开始康复治疗。

病例分析二
1.初步诊断：帕金森氏病
2.诊断依据：
（1）中老年患者，起病缓慢，逐渐进展。

（2）患者典型的症状与体征有：
运动减少——表现始动困难，动作缓慢，小写症。

震颤——典型的静止性震颤，紧张时症状加重，睡眠时症状消失。

肌强直——面具脸，运动困难，肌张力呈齿轮样增高。

姿势步态异常——典型的慌张步态
其他症状——植物神经功能紊乱（皮脂分泌增加）；精神症状（记忆力明显减退，情绪低落）等
3.治疗要点：
（1）多巴胺能药物：美多巴、心宁美
（2）抗胆碱能药物：安坦、开马君
（3）单胺氧化酶抑制剂：思吉宁
（4）多巴胺受体激动剂：溴隐亭、协良行
（5）金刚烷胺
（6）儿茶酚—氧位—甲基转移酶抑制剂：答是美、恩托可朋
（7）外科手术，加强康复治疗
病例分析三
1.初步诊断：阿尔茨海默病
2.诊断依据：
（1）中老年患者，起病缓慢，逐渐进展。

（2）患者典型的症状与体征有：
记忆障碍——以近事记忆障碍为主如刚做过的事一会儿就忘，记不起自己上顿饭吃的什么，找不到回家的路等。

远事记忆尚可如记得自己结婚时间。

语言功能障碍——表达能力下降，能表达简单的意思，对复杂的事不能表达失认及失用——镜子中自己的影子是妈妈；扣错纽扣等
视空间技能障碍——穿衣服时常将双手插入一个袖中
计算障碍——识别数字的能力减退，看着电话本按数字键也会按错
精神及行为异常——情感反应较简单、冷漠；见到地上的垃圾均装入衣袋中，在家中无目的的东摸西摸等。

第十一章常见外科感染性疾病病例分析
病例分析一
本病的诊断及依据是：①患者足癣，有原发病灶；②右小腿片状红斑，鲜红色，边界清，稍高出皮肤，患处有灼痛感，右腹股沟淋巴结肿大；③伴头痛、畏
寒、发热。

符合右下肢丹毒的诊断。

本病多由β-溶血性链球菌感染，首选大剂量青霉素治疗，为防止复发应治愈足癣。

病例分析二
首先考虑的疾病是胃十二指肠溃疡急性穿孔。

应及时告知这位游客急诊就医或协助呼叫120。

如急诊入院，医院可能对该病人做的诊疗有：①半坐卧位；②禁食禁饮，留置胃管行胃肠减压；③补液；④抗生素控制感染；⑤积极行术前准备；⑥……。

第十三章外科常见梗阻性疾病病例分析
病例分析一
本病的诊断首先考虑急性粘连性肠梗阻。

依据是：①患者有腹痛、腹胀、呕吐和肛门停止排气排便，符合急性肠梗阻的共同特点；②曾因急性阑尾炎穿孔手术，存在肠粘连的可能。

病例分析二
首先考虑的疾病是肾及输尿管结石，尿常规检查镜检可能发现红细胞和白细胞。

第十五章妇产科疾病病例分析
病例分析一
1．初步诊断：①G1P0，妊娠36周，LOA，活胎；②子痫前期重度。

2．诊断依据：①病史：初孕妇，妊娠36周，头痛眼花2天；②临床特点：血压升高（160/110 mmHg），双下肢浮肿；③眼底检查：视网膜动脉变细，A：V 约为1：3。

3．应完善以下检查：①肝肾功能；②凝血功能；③心电图；④B超；⑤胎儿电子监护。

4．治疗要点：给予解痉、镇静治疗，及时终止妊娠。

病例分析二
1．初步诊断：急性子宫内膜炎
2．应做的辅助检查：盆腔B超。

3. 治疗方法：抗生素治疗，如果B超提示宫腔有异物在体温正常后清宫。

病例分析三
（1）诊断：围绝经期综合征。

（2）诊断依据：①49岁；②月经不规律；③潮热、出汗、心烦、心悸、失眠；④妇科检查正常；⑤盆腔B超检查无异常。

（3）治疗要点
（1）一般治疗：心理治疗，适当运动，多参加集体活动，早睡早起，注意补钙。

（2）选用镇静剂：安定或谷维素调节睡眠。

（3）激素替代治疗：尼尔雌醇每半月2mg，症状改善后改为每个月2mg，每三个月加服甲羟孕酮4mg/d，连用5天。

病例分析四
1. 首选的避孕方法：口服短效避孕药。

2．注意事项：从月经周期的第5天开始服用，每晚1片，连服21天，如果漏服应在次日早晨（12小时内）补服1片。

第十六章儿科基础及儿科疾病
病例分析一
（一）诊断及诊断依据
1.诊断：支气管肺炎合并心力衰竭。

2.诊断依据①病前有受凉诱因史；②2岁幼儿呼吸系统发育不健全；③有发热、咳嗽及呼吸困难史；④入院时体温38.3℃，精神萎靡，呼吸急促，口、鼻周发绀，咽部充血，双肺呼吸音粗，肺底部及腋下可闻及中小水泡音及哮鸣音；心率130/次,肝大右肋下4.0cm。

（二）进一步检查
1.胸部正位X线摄片。

2.查血、尿、便常规。

3.咽拭子培养、痰培养。

4.心肌酶谱、肝功能、支原体抗体、病毒抗体检测、C-反应蛋白等。

（三）治疗原则
1.卧床休息，清淡饮食，注意室内温度及湿度。

2.药物治疗：抗感染，低流量吸氧，退热，镇静，应迅速给予洋地黄制剂，如毛花苷丙、地高辛等。

血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺。

补充维生素及能量合剂，氨茶碱静点或口服，沙丁胺醇、普米克令舒泵雾化吸入。

3.口服止咳化痰合剂。

4.待辅助检查结果回报后调整治疗方案。

病例分析二
（一）诊断及诊断依据
1.诊断：①腹泻病；②中度脱水伴轻度酸中毒。

2.诊断依据：①9个月婴儿；体重7kg；②病前有饮食不当史；③大便呈稀水样或蛋花汤样，10～15次/日，伴呕吐，尿少；④皮肤干燥，口唇干燥，泪少，前囟凹陷，皮肤弹性差；腹胀，肠鸣音活跃；⑤便常规白细胞：0～2个/HP；血生化：HCO3-16 mmol/L 。

（二）进一步检查
1.血常规，血生化。

2.便常规，便培养。

3.便检轮状病毒。

4.尿常规。

（三）治疗原则
1.继续母乳喂养，暂停辅食。

2.静脉补液，（按中度等渗脱水补液）。

3.药物治疗：思密达、妈咪爱等。

病例分析三
（一）诊断及诊断依据
1.诊断：佝偻病活动期（即激期中度）。

2.诊断依据：①年龄，出生于北方秋冬季，日晒少；②混合喂养，辅食、钙剂添加少，未补充维生素D剂；③有多汗、夜惊、易激惹症状，出牙迟；④轻度方颅，前囟闭合晚，肋串珠，哈氏沟，“X”型腿。

（二）进一步检查
1.拍左腕关节及双下肢X线正位片。

2.查血钙、磷，碱性磷酸酶。

3.查尿磷，尿C-AMP，氨基酸及尿钙。

4.有条件时查血25-(OH)
2D
3
、PTH，但一般医院无条件做该项检查。

（三）治疗原则
1.多晒太阳，合理添加辅食。

2.钙剂：与维生素D同时应用。

葡萄糖酸钙1~2/日，活性钙200~300mg/日。

1-2月。

3.维生素D剂口服法：维生素D2000~6000IU/d，或罗钙全[1，
25(OH)
2D
3
]0.5~2.0ug，连服2~4周，改预防量。

注射法：维生素D20~30万u肌
注一次，3个月后改为预防量；
病例分析四
（一）诊断及诊断依据
1.诊断：上呼吸道感染合并高热惊厥
2.诊断依据：①有发热、鼻塞、流涕等上感病史；②既往有高热惊厥史；③本次体温高达39.8℃时再次发生惊厥；④查体中枢神经系统无病理征。

（二）进一步检查
1.查血、尿、便常规。

2.血生化全套。

3.即时及二周后分别作2次脑电图。

4.查脑脊液。

（三）治疗原则
1.止痉，镇静，退热，休息。

2.氧气吸入，快速脱水剂。

3.治疗原发病。

4.用脑细胞营养药如醒脑静、胞磷胆碱等。

第十八章传染病
病例分析一
1.初步诊断：急性黄疸性肝炎（甲型肝炎？）
诊断依据：
①患者，少年女性，急性病程；
②“发热4天，皮肤巩膜黄染7天”为主诉
③有明显感染中毒症状，食欲减退等前驱期表现；
④查体可见：有皮肤巩膜黄染，肝脾肿大，
⑤有流行病资料，同学中有类似患者，支持病毒性肝炎的诊断
⑥实验室检查尿胆红素阳性，尿胆原阳性。

2.可做检查：
（1）肝功能
（2）病毒感染标志物检测：抗HAV，乙肝五项，抗HCV。

（3）肝胆、脾、胰超声检查，
3. 卧床休息；继续隔离治疗2周；给予易消化、高蛋白质，维生素饮食；使用适当护肝药和对症处理。

病例分析二
1.初步诊断：艾滋病持续性全身淋巴结肿大综合征
诊断依据是：
（1）中年男性，慢性病程。

（2）低热、乏力、厌食、腹泻伴消瘦半年。

（3）5年前曾有手术输血史，有冶游史。

（4）查体可见：右颈部和左腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结，活动无压痛。

（5）血WBC和PLT偏低，血清抗HIV（+）。

2.治疗要点：可酌情抗HIV、机会性感染及肿瘤治疗。

可联合使用2种反转录酶抑制剂和1种蛋白酶抑制剂进行三重治疗（鸡尾酒疗法）。

病例分析三
1.初步诊断：肺结核（双上肺继发型？）
诊断依据：①老年女性，“间断咳嗽、咳痰2年，加重伴咯血1月”为主诉。

②曾用抗生素治疗效果不佳。

③有“低热、胸闷、盗汗、乏力”的症状。

④
查体：体温37.9℃，双上肺呼吸音稍低，可闻及少量湿啰音。

⑤实验室检查：白细胞总数不高，淋巴细胞偏高，中性粒细胞在正常范围内，血沉偏快。

诊断及依据：1、肺结核（侵润型？慢性纤维空洞型？）2、2型糖尿病。

2.还需进一步的检查有：①胸部影像学检查：X线胸片，必要时也可选胸部CT；②痰查结核杆菌, 是确诊肺结核的主要依据，也可选择聚合酶链反应（PCR）法检测结核菌，需注意假阳性的问题。

1.应坚持早期、联用、适量、规律、全程使用敏感药物的原则。

第十九章常见精神疾病
病例分析一
1.初步诊断：1.广泛性焦虑
2.惊恐发作
2.诊断依据：①发病于青壮年，有一定精神诱因，病程超过一年；②以阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅、胃肠功能紊乱等植物神经功能紊乱为主诉③心电图检查示“偶发房性早搏”，但超声心动图正常④情绪忧愁，自信心降低，但无怪异思维及感知障碍⑤病人因难以忍受却又无法解脱，因而感到痛苦，惊恐发作时具有典型表现。

⑥请心血管内科、神经内科、内分泌科等专科会诊，均已初步排除该科疾病。

⑦经过正规抗癫痫冶疗无效，基本上排除癫痫。

3.药物治疗：苯二氮卓类是临床上广泛使用的抗焦虑药物，结合本例病人可选用中、长效制剂，如阿普唑仑等。

若合并三环类抗抑郁剂（米帕明、阿米替林)和β-受体阻滞剂（心得安）疗效可以更佳。

需注意药物的禁忌症及不良反应。

病例分析二
1.心境障碍：双向障碍（躁狂发作、抑郁发作）
2.诊断依据①患者女性，有典型的躁狂发作的“三高”表现（情感高涨、思维奔逸、活动增多）和抑郁发作的“三低”表现（情感低落、思维迟缓、意志活动减退）②时间持续2年③有家族史：父母、兄妹均自杀身亡④体检排除器质性病变导致精神障碍⑤无精神活性物质嗜癖史，排除因药物所致躁狂和抑郁。

3.治疗要点：双向障碍的治疗，目的在于控制急性发作和预防复发。

①控制抑郁发作的药物主要有：三环类抗抑郁药，如阿米替林、多虑平、丙咪嗪等，近十多年来有5-羟色胺摄取抑制剂类新型抗抑郁药，如百忧解、赛乐特等，。