心脏骤停的急救及护理常规(20190306)

七、高级生命支持
护理措施：进行心电监护。如出现室颤，经药物治疗无 效，应尽快进行电除颤术。 在初级复苏的基础上应用辅助设备、特殊技术等建立更 有效的通气和血运循环，使患者恢复自主心率。 主要措施有：除颤
建立静脉通道 药物的应用
除颤一
心肺复苏后符合除颤指证的应立即除颤，除颤是基础生 命支持后最重要的部分，成功除颤提倡越早越好。
适应症：室颤和无脉性室性心动过速
选择模式：非同步模式
电极位置：心底（STERNUM）：患者右侧锁骨中线第2—4 肋间。
心尖（APEX）：患者左乳头外侧第4—5肋间与腋中线的交点。两个 电极板之间距离不要小于10cm。
①采用口对口呼吸法：
开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上）， 胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出 胸廓回落。
②应用简易呼吸器法：
将简易呼吸器连接氧气，氧流量10L／min，一手以“EC”手法固定面 罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400～600ml，频率 10～12次／ 分钟。送气同时观察人工呼吸的有效指征，即见患者胸廓起伏。如已 建立高级气道，且二人CPR则8至10 次/分，潮气量6-7ml/kg，按压与 通气可同时进行。
五、心肺脑复苏的三个阶段及其救治的生存链结构图
心、肺、脑 复苏的三个
阶段
现场复苏
基础生命支 持
二期心肺复 苏
高级生命支 持
后期复苏
持续生命支 持
立即识别心 脏骤停并启 用急救系统
尽早进行心 肺复苏，重 点心脏按压
快速除颤
有效的高级 综合的心脏 生命支持 骤停后治疗
心肺复苏的基本护理措施一
判断病人神志是否清楚，检查有无自主呼吸 高声呼救 使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬的平台、地面或床 面上 检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅速清理 解开病人衣服，检查有无大动脉搏动 首先行胸外心脏按压
（二）开放气道-A
开放气道的三种方法：仰头举颏法、仰头抬颈法、托下 颌法（疑有颈椎损伤）。 将患者平卧头偏向一侧 清除口鼻腔内分泌物及异物 三种方法任选一种开放气道 可解除昏迷病人舌后坠 微弱或喘息样呼吸得到改善 确保人工呼吸、人工循环有效
（三）人工呼吸-B
常用的有：
简易呼吸器 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸（口腔有阻碍） 口对口鼻呼吸（婴幼儿） 按压与吹气均为30:2
心脏骤停的急救及护理常规
益三医-呼吸内科 吴向阳
Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5 Part 6 Part 7
Part 8 Part 9
定义 诊断要点及护理评估 心跳停止造成的损害 急救的原则及成功率 心肺脑复苏的三个阶段及生存链 基础生命支持及护理措施
高级生命支持 持续生命支持 复苏后的预防及健康指导
心电图
心室颤动或扑动，约占91% 心电—机械分离，有宽而畸形，低振幅的QRS 波，频率20-30次/min不产生心肌机械性收缩. 心室静止，呈无电波的一条直线，心室颤动超 过4分钟仍未复率，几乎均转为心室静止.
三、心跳停止造成的损害
3秒钟时病人感； 10~20秒即发生昏厥， 30秒后进入昏迷 20~30秒内呼吸不规则，呈叹息样； 30~40秒瞳孔散大 40秒左右出现抽搐 60秒后呼吸停止；大小便失禁 4~6分钟后脑细胞发生不可逆损害；心肌耐缺氧30分钟
心肺复苏的基本护理措施二
继之开放气道 再行人工呼吸 有条件时进行电除颤、气管插管后人工呼吸 头部降温 迅速建立静脉通道，进行药物复苏 在进行抢救的同时转送至医院或重症监护室，继 续复苏。
六、基础生命支持及护理措施
一旦确认患者无反应且无呼吸，立即向周围人员 呼救并紧急呼叫值班医师（呼叫120或通知专业 人员），呼叫准备除颤仪及抢救车，积极就地抢 救，立即进行徒手心肺复苏术（CPR）。迅速建 立有效的人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏 动后巩固和稳定复苏后的节律，以及防止心脏骤 停后的造成的后果。
来自百度文库
胸外心脏按压的常见并发症及注意事项
主要并发症：肋骨骨折
其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、 肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞
正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免
不可因为害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停 止。
尽量避免8秒以上的间断，压迫与松弛时间各半，不宜猛 然加压。
紧贴胸骨之手掌根不可移开伤员胸部或改变位置以免失 去手的正确位置。
【护理评估】
（一）迅速判断患者意识 大声呼喊患者，轻拍患者双肩，观察其对 刺激有无反应，同时快速检查呼吸（默数自己平静呼吸两次患者无1 次呼吸或仅为喘息），判断时间不超过10秒，如患者无反应且没有呼 吸或不能正常呼吸（仅喘息），立即启动急救系统（呼救）。
（二）判断患者颈动脉搏动 一手食指和中指并拢，置于患者气管正 中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移2-3CM，至胸锁乳突肌内 侧缘凹陷处，判断时间不超过10秒。如无颈动脉搏动，应立即行胸外 心脏按压。
CONTENTS
目
录
一、定义
心脏骤停是指各种原因导致的心脏射 血功能的突然终止，大动脉搏动和心 音消失，重要器官如脑严重缺血，缺 氧，导致生命终止。引起心脏骤停的 常见原因是心室纤维颤动和室速。
二、诊断要点
意识突然丧失或伴有短暂抽搐 大动脉波动消失 呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心脏骤停后的30″内， 随后即呼 吸停止。 心音消失 瞳孔散大 皮肤灰白、发绀
根据复苏的三个阶段首先给予基础生命支持 （CAB）
胸外心脏按压 C
开放气道 A
人工呼吸 B
（一）胸外心脏按压-C
按压的部位:胸骨中下三分之一交界处 沿肋缘至剑突向上 两横指。
按压姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸垂直向下按压。
按压深度:成人≥5cm，儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部 前后径的1/3(儿童大约5cm，婴儿大约为4cm)。 按压频率:≥100次。 按压比例为: 30:2 按压与放松时间相等。
四、急救的原则及成功率
争分夺秒，就地抢救。立即建立和维护有效的循环和呼吸， 保证脑组织的氧和血流灌注，要尽可能早地进行CPCR， 不要因为任何原因而延误复苏时间抢救越早成功率越高
1分钟之内
成功率达到90%
4分钟以内
成功率达到50%
4~6分钟
成功率10%
6分钟以后
成功率4%
10分钟以后
成功率几乎为0