001-工伤事故结案审批表
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事故
经过
事故原
Biblioteka Baidu
因分析
预防事 故重复 发生的 措 施
预防事 故重复 发生的 措 施
工伤事故结案审批表
事故单位名称 事故发生的时间 事故发生的工程名称 事故类别： 事故原因： 其中直接原因： 受伤人员情况 姓 名 性别 年龄 文化程度 用工形式 工种 级别 本工种工龄 事故严重等级： 年 月 日 时 分
安全教育情况
受伤部位
伤害程度
损失工作日
备
注
本次事故经济损失（元）：
；其中直接经济损失（元）：