尿蛋白和尿微量白蛋白

传性肾小管疾病如Fanconi综合征、慢性失钾性肾病，器官移植
排斥反应，药物中毒性肾病。
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组织性蛋白尿（肾后性）
• 肾组织结构破坏后分泌所产生的蛋白尿，尿 蛋白量一般< 0.5 g/d，见于肾盂肾炎，尿路 肿瘤等疾病。
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MAU的检测方法
• MAU常用的检测方法有两种: • (1)采集任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测UACR，若 UACR为30-300 mg/g即可诊断为MAU。操作较为简便，推荐 作为首选方法； • (2)留取24 h尿样检测MAU，若尿白蛋白排泄量为30-300 mg/24h则可诊为MAU。6-8 h尿液检测尿白蛋白定量也可用 于MAU检测，但临床较少应用。
多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、严重挤压伤的
肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。
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病理性蛋白尿（肾性）
•
指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病所致
的蛋白尿，特点是尿蛋白持续不消退，或伴有血尿、水肿、
高血压等表现；也可呈单纯性蛋白尿，无任何临床症状或
体征。可分为：
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尿蛋白和尿微量白蛋白
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尿蛋白
由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用， 生理状态下尿液中仅含有少量蛋白（< 150 mg/24h）。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
尿蛋白成分包括：白蛋白、糖蛋白、微球蛋白、免疫球 蛋白、酶类等，常规检查一般检查不出来。
蛋白尿指尿液中总蛋白；尿蛋白定性检查阳性和（或）
尿定量检查超过150 mg/24h，则称为蛋白尿。若超过3.5 g/24h，
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蛋白尿程度分级
• (±)：尿蛋白在0.1 g-0.2 g/L； • (+)：尿蛋白在0.2 g-1.0 g/L； • (++)：尿蛋白在1.0 g-2.0 g/L； • (+++)：尿蛋白在2.0 g-4.0 g/L； • (++++)：尿蛋白在>4.0 g/L。
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蛋白尿的分类
• ◆ 运动后蛋白尿：正常人在运动后会出现蛋白尿。运动的剧烈程 度是决定蛋白尿的主要因素，一般在运动停止后0.5h内出现尿蛋 白量的最高峰。
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溢出性蛋白尿（肾前性）
•
肾小球和肾小管功能均正常，是由于血循环中
某些较低分子量（＜6-7万）的蛋白质异常增多，经肾小
球滤出，并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿。见于
则称为大量蛋白尿。
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微量白蛋白
• 正常尿液中仅有极微量的白蛋白排出(< 30 mg/24h)；若 尿白蛋白肌酐比(UACR) 30-300 mg/g，或8h尿白蛋白定量 20-200 μg/min，或24 h尿液中白蛋白排泄量在30-300 mg范围内时，称之为微量白蛋白尿（MAU），是诊断早期 或轻微肾脏损害的敏感指标
• 生理性蛋白尿
• 肾脏无器质性病变。可分为：
• ◆ 功能性蛋白尿：尿蛋白量一般小于＜1 g/24h，见于剧烈运动 后，发热/脱水，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度 兴奋，去除病因后即可消失。
• ◆ 体位性蛋白尿：尿蛋白在直立时出现，平卧时消失。常见于青 少年，尿蛋白定量一般小于＜1 g/24h。
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• ◆ 肾小球性蛋白尿：由肾小球滤过屏障异常引起的蛋白尿，见 于多种肾小球疾病，特点为肾病范围蛋白尿（≥3.5 g/d）较常 见，以白蛋白等中大分子为主。
• ◆ 肾小管性蛋白尿：肾小管病变导致对正常滤出的小分子蛋白
（β2微球蛋白，α1微球蛋白）重吸收能力下降，继而引起蛋
白尿。蛋白量一般<2 g/d。多见于间质性肾炎、肾盂肾炎、遗