(医学课件)肛周湿疹ppt演示课件

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疱疹
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治疗
(一)治疗原则 应根据不同致病原因和局部改变，进行适当的整 体和局部治疗。尽可能寻找致病原因，改善可诱发 湿疹的环境、生活习惯、饮食嗜好，增强体质；根 治可引起湿疹的全身性疾病和肛门直肠疾病。 (二)内治法 1.辨证施治 (1)湿热下注：瘙痒或痒痛，肛周皮肤潮红，有红 色丘疹、渗液、糜烂结痂；舌苔薄白或白腻，脉弦 滑数者。治宜清热利湿，凉血疏风，方用除湿胃苓 汤加减或龙胆泻肝汤加减。
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2)精神与神经功能障碍：精神紧张、焦虑压抑、忧 思惊恐，可引起湿疹，或使症状加重。神经系统功 能障碍，特别是自主神经失调时，常可诱发湿疹。 3)消化系统功能障碍：胃肠功能紊乱可造成粘膜的 分泌物吸收功能失常，使异性蛋白或过敏原进入体 内而发生湿疹。胃肠功能失调造成的营养物质缺乏 亦是形成湿疹的原因。 4)内分泌紊乱：妇女内分泌紊乱，月经不调；糖尿 病等也易并发湿疹。
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(2)血虚风燥：瘙痒难忍或痒痛交替发作，皮肤变厚， 色紫暗，表皮剥脱或有皲裂，心烦失眠；舌苔白， 脉沉细或沉弦者。治宜养血疏风，健脾利湿，方用 四物消风散合当归饮子。 2.西药治疗 (1)抗过敏：对急性期、亚急性期皮疹较广泛并瘙痒 剧烈者，可用葡萄糖酸钙 10～20ml、缓慢静脉注射； 苯海拉明25mg，每日3次口服；西替立嗪(仙特敏)， 10mg，每晨1次，氯雷他啶(克敏能、开端坦) 10mg， 每晨1次。阿司米唑(息斯敏)，10mg，每晨1次。
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诊断与鉴别诊断
(一)诊断依据 多形性皮损，分布性对称，阵性瘙痒，病程长、 反复发作，耐受性差。急性者有渗出，慢性者有 浸润肥厚。 (二)鉴别诊断 1.神经性皮炎：皮损为典型的苔藓样变，无多形 性皮疹，无渗出表现。 2.肛门瘙痒症：以肛门皱襞肥厚为主，可见苔藓 样变和放射状皲裂，无渗出，仅见干性抓痕及血 痂。
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预防
1)参加体育锻炼，增强体质，避免过度疲劳和精 神过度紧张。 2)避免刺激性食物，如鱼、虾、烟、酒、咖啡等 。 3)肛门最佳清洁剂是水，冷水冲洗后再用烘干器 干燥，对肛门湿疹的预防和治疗颇有益处。勿用 热水或肥皂清洗，不乱用刺激性止痒药物。 4)治愈后应避免各种外界不良刺激，以免复发。
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(2)肾上腺皮质激素：炎症广泛而严重、其他疗法无 效时，可加地塞米松 1.5mg，每日3次口服；或 10～ 15mg加入10%葡萄糖液250ml中，每日1次静滴，待症 状控制后逐渐减少剂量。 (3)抗生素应用：对伴有感染、发热、淋巴结肿大者， 可酌情应用抗生素。
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(三)外治法 1.熏洗法： 苦参汤加减，水煎取汁坐浴 20～30 分钟，每日2 次，7天为一 疗程。 2.外敷药： 急性期无糜烂渗液者，可外涂炉甘石洗剂，2% 硼酸溶液湿敷。 对糜烂渗出明显者，用2%～ 3% 硼酸溶液湿敷。脱屑期则用肤 轻松软膏或一般乳剂，以保保护皮损，促进角质新生。 亚急性期可选用消炎止痒、干燥、收敛剂，如氧化 锌油膏、乳剂等。 慢性期治疗以止痒、抑制表皮血管增生、促进真皮炎症吸收 为主，可选用5%糠馏油软膏、10%黑豆馏油软膏、5%煤焦油软 膏，或激素乳膏外擦。但应避免长期使用激素。 3.局部封闭： 慢性湿疹顽固性瘙痒者，可用0.5%布比卡因10ml加亚甲蓝2ml 肛周皮下注射。
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急性湿疹
慢性湿疹
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分类
2.皮损特点分类法： 1)红斑型：湿疹初起，患部发热、潮红、发痒、 肿胀、分布对称，边界不清，可逐渐向健康皮肤蔓 延。 2)丘疹型：随病程发展，出现散在或密集成片的 小米粒状丘疹。 3)水疱型：炎性加重，则丘疹出现浆液，变为水 疱型或丘疮疹。 4)脓疱型：水疱感染成为脓疱，可引起腹股沟淋 巴结发炎、肿痛，亦可出现毛囊炎、疖肿或发热。
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临床表现
(一)症状 1 、瘙痒：瘙痒是肛门湿疹最主要的症状。呈阵发性奇痒， 搔抓破后则痒痛或灼痛交加，可影响睡眠和休息。 2 、肛门潮湿：渗出可引起肛门潮湿不适，内裤污染和皮肤 磨损。 3 、肛门疼痛：发生皮肤、肛管皲裂或感染后，常发生肛门 疼痛和排便时疼痛。 4、消化道症状：常有消化不良、腹胀、便秘或腹泻。 5、神经精神症状：头昏、失眠、烦躁等全身性症状。 (二)体征 可见红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂、结痂、脱屑多形性皮 损，常对称性发布。
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分类
1.病情分类法： 1) 急性湿疹：特点是皮损多数为密集性粟粒大小 丘疹，丘疱疹或小水疱。基底潮红，渗出较多，瘙 痒难忍，抓破后可见糜烂、浆液不断渗出，合并感 染可形成脓疱、毛囊炎等。 2) 亚急性湿疹：由急性湿疹演变而来，皮损、潮 红、肿胀明显减轻，以丘疹、结痂、鳞屑为主，仅 有少量水泡及轻度糜烂，但瘙痒较剧烈。 3) 慢性湿疹：由急性或亚急性湿疹转变而来，反 复发作，经久不愈，皮肤增厚，皱襞肥大。
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2.外因 1) 某些蛋白质食物、花粉、皮毛、染料、细菌、 日光、寒冷、炎热、干燥、化妆品、肥皂等，都 可诱发变态反应引发湿疹。 2) 局部刺激：痔疮、脱肛、肛瘘等疾病的分泌物 可诱发自体的变态反应引发湿疹样改变。 3.诱发因素 肥胖、肛周积汗、潮湿、衬裤磨擦、卫生巾刺激 都可能诱发湿疹。
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5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(二) 中医学认识： 本病多因风、湿、热邪客于肌肤；或血虚生风， 化燥伤阴，肌肤失养；或脏腑蕴毒，浊气下降， 尿粪浸渍；或饮食失节，脾失健运，内蕴湿热所 致。 《外科正宗》说：“血风疮，乃风热、湿热、血 热三者交感而生，发则瘙痒无度，破流脂水，日 渐沿开”。“此证初如粟米，痒而兼痛，破流黄 水，浸淫成片，随处可生。由脾胃湿热，外受风 邪，相搏而成。”
肛周湿疹
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概述
肛周湿疹是一种常见的非传染性皮肤病，病变多 局限于肛门周围皮肤，亦偶有蔓延至臀部、会阴及 阴蒂，局部可出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、 脱屑。反复发作，经久不愈为特点。任何年龄、性 别均可发生。中医学称为“浸淫疮”、“血风疮” 等。
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病因病理
(一)西医学认识： 湿疹的病因尚不完全明了，一般认为是一种变态 反应性皮肤病，可能与以下因素有关。 一.内因 1) 体质与遗传：有些患者改变环境、经过锻炼、体 质增强后，再接受以往刺激因子，可不再发生湿疹， 说明湿疹的发生与体质有密切关系。本病与遗传基 因也有一定关系，遗传性过敏体质对致病因子有较 正常人为高的敏感性，除湿疹外，还可患其他过敏 性疾病，如哮喘、鼻炎等。