粘连性肠梗阻 影像学诊断 许向阳
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• 多属于机械性肠梗阻或者单纯性肠 梗阻范畴，少许可转化为绞窄性。
病因
• 先天性：少见，如先天发育异常或胎粪性腹膜炎所致。 • 获得性：多见，如手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。 • 常见有两大类：①广泛性粘连、包括片状粘连；②索带状粘连。 • 粘连最常见的部位是小肠，容易发生在阑尾切除手术后或盆腔
“Fat notch sign”脂肪切迹征 是粘连性肠梗阻的一个重要征象
S：扩张肠管 C：远端塌陷肠管 两者之间突然的口径的变化提示粘连；
气液平面 及 移行带
肠管皱缩 及 鸟嘴征
鸟嘴征 移性带 粘连带 漩涡征
粘连带是诊断的主要依据！
WW 300 WL 0-10 易于显示粘连带
粘连性肠梗阻小结
• 根据肠壁是否有血运障碍分类：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻/血运性 肠梗阻
• 根据梗阻部位分类：高位小肠梗阻、低位小肠梗阻及结肠梗阻； • 根据梗阻的程度分类：完全性肠梗阻和不完全肠梗阻； • 根据梗阻现象发展的快慢分类：急性与慢性肠梗阻；
粘连性肠梗阻
• 是指由于各种原因引起腹腔内肠粘 连导致肠内容物在肠道中不能顺利 通过和运行，称为粘连性肠梗阻 (Adhesive Intestinal Obstruction）
•68%左右的气体来自于受下咽的气体； •疼痛引起食管上端括约肌的反射性松 弛，不自觉吸入； •气体以氮为主；因为氧、二氧化碳等 可弥散型气体可经胃肠道吸收入血；
生理
•肠梗阻时肠道积液； •几乎全部来自消化道的分泌液，每日 约9L； •几乎全部在小肠吸收；
•400-500ml到达大肠，吸收200-300ml；
二零一 七级
培生规粘连性 向阳许肠梗阻
影像学 诊断
解剖
• 小肠是消化管中最长的一 段，成人长5-7m；
• 上端起于胃幽门，下端接 续盲肠；
• 分十二指肠、空肠和回肠；
• 呈C形，分四部，十二个横 指并列长度，全长约25cm；
• 空回肠无明显分界，近侧 2/5称空肠，远侧3/5称空肠；
• 腹部外科以Treitz韧带作为 空肠起始的重要标志
腹部。
• 回肠中下段的梗阻：积气扩张的空回肠占满腹腔。立位时 见高低不平、呈阶梯状排列的液平面。
• 高位小肠梗阻 • 肠腔内积气、积液，高
低不平Байду номын сангаас气液平； • 小肠扩张
小肠直肠超过2.5cm 扩张平均直径约36mm 小肠大肠直径比大于0.5
双泡征
阶梯状 气液平面
影像学表现—CT
• 多发气液平面； • 扩张的肠管：小肠外径>2.5cm； • 移行带：扩张与塌陷肠管之间移行处； • 粘连带：直接征象：形态多样的纤维索条影；
• 体征： 视：腹胀、肠型、蠕动波 触：腹部包块，腹膜刺激征（肠绞窄） 叩： 鼓音，移动性浊音（肠绞窄） 听： 肠鸣音亢进，减弱或消失
影像学表现—腹部立位片
• 初步诊断鉴别高低位肠梗阻：
高位：十二指肠梗阻及空肠上段梗阻； 低位：空肠下段或回肠；
• 十二指肠梗阻：双泡征（胃泡及十二指肠球部液平面）； • 空肠梗阻：扩张肠腔见环形皱襞，扩张的肠腔位于左中上
排除性诊断：肠管突然变细，移行带 没见到任何病灶，就考虑为黏连。 • 肠管改变：索条粘连临近肠管，牵扯成锐角，因 肠袢间紧密粘连成团或固定呈皱缩样改变，鸟嘴 征； • 其它：脂肪切迹征；粪便征象；漩涡征；
肠梗阻：肠管扩张直径> 2.5 cm，从外壁到外壁； 近端肠管扩张；远端肠管塌陷；
“Feces sign”粪便迹象 提示移行段就在附近！
分型
根据上图成因分类分析，将粘连性肠梗 阻分型概括为三型： 1） 肠袢间粘连；可局部粘连成团 或广泛粘连； 2） 肠壁与腹壁间粘连；可直接粘 连或粘连带伴牵扯成角或扭转 3） 粘连带两端形成环孔；伴小肠 疝入，疝入肠管可发生扭转；
临床表现
• 症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。 （痛、吐、胀、闭）
•大便失水量150-200ml/天； •因此，高位肠梗阻、低位肠梗阻及结 肠梗阻时有不一样的病理生理变化和 临床表现；
•结肠梗阻时小肠积液不明显；
肠梗阻
• 定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道 称为为肠梗阻（intestinal obstuction）；
• 根据梗阻发生的基本原因分为三大类： 机械性肠梗阻：单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻 动力性肠梗阻 / 神经性肠梗阻：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻； 血运性肠梗阻
手术后。
病理生理
• 小肠肠腔阻塞后，梗阻上方肠管积液、积气； • 肠腔内压高压，近段肠管扩张扩张；远端肠管缩小； • 扩大与缩小肠袢交界处为梗阻所在； • 梗阻时间延长，梗阻以上肠腔内压力增高，肠腔扩大加重，肠壁血运发生
障碍，导致肠壁坏死和穿孔。
成因分类
（1）较长的一段肠袢粘连成团；（2）与腹壁局限性粘连固定，肠管折叠 （3）肠道见局限性粘连肠管牵拉成角（4）粘连带压迫或缠绕肠管 （5）粘连带两端固定呈环孔，肠管疝入 （6）肠管以一粘连点为支点扭转
解剖
• 大肠是消化管的下段，全 长1.5m；
• 分为盲肠、阑尾、结肠、 直肠和肛管五部分；
• 各段长度：6cm、130cm、 10cm、4cm；
• 结肠和盲肠具有结肠带、 结肠袋和肠脂垂三特征性 结构；
• 阑尾位于回盲口下发2cm 处，开口于盲肠；
生理
•肠梗阻时肠道积气； •梗阻肠袢积气有三种来源； •食物消化过程产气、从血液弥散道肠 管中的气体、下咽的气体；
• 多有腹部手术病史； • 症状：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便 • X线 ：气液平面
肠管扩张（小肠外径外径>2.5cm) • CT ：梗阻近端肠管扩张和远端肠管塌陷征；
扩张与梗阻之间的移行带； 直接征象：粘连带； “鸟嘴征”、“脂肪切迹征”、“粪便征象” “漩涡征”
谢谢
谢谢
病因
• 先天性：少见，如先天发育异常或胎粪性腹膜炎所致。 • 获得性：多见，如手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。 • 常见有两大类：①广泛性粘连、包括片状粘连；②索带状粘连。 • 粘连最常见的部位是小肠，容易发生在阑尾切除手术后或盆腔
“Fat notch sign”脂肪切迹征 是粘连性肠梗阻的一个重要征象
S：扩张肠管 C：远端塌陷肠管 两者之间突然的口径的变化提示粘连；
气液平面 及 移行带
肠管皱缩 及 鸟嘴征
鸟嘴征 移性带 粘连带 漩涡征
粘连带是诊断的主要依据！
WW 300 WL 0-10 易于显示粘连带
粘连性肠梗阻小结
• 根据肠壁是否有血运障碍分类：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻/血运性 肠梗阻
• 根据梗阻部位分类：高位小肠梗阻、低位小肠梗阻及结肠梗阻； • 根据梗阻的程度分类：完全性肠梗阻和不完全肠梗阻； • 根据梗阻现象发展的快慢分类：急性与慢性肠梗阻；
粘连性肠梗阻
• 是指由于各种原因引起腹腔内肠粘 连导致肠内容物在肠道中不能顺利 通过和运行，称为粘连性肠梗阻 (Adhesive Intestinal Obstruction）
•68%左右的气体来自于受下咽的气体； •疼痛引起食管上端括约肌的反射性松 弛，不自觉吸入； •气体以氮为主；因为氧、二氧化碳等 可弥散型气体可经胃肠道吸收入血；
生理
•肠梗阻时肠道积液； •几乎全部来自消化道的分泌液，每日 约9L； •几乎全部在小肠吸收；
•400-500ml到达大肠，吸收200-300ml；
二零一 七级
培生规粘连性 向阳许肠梗阻
影像学 诊断
解剖
• 小肠是消化管中最长的一 段，成人长5-7m；
• 上端起于胃幽门，下端接 续盲肠；
• 分十二指肠、空肠和回肠；
• 呈C形，分四部，十二个横 指并列长度，全长约25cm；
• 空回肠无明显分界，近侧 2/5称空肠，远侧3/5称空肠；
• 腹部外科以Treitz韧带作为 空肠起始的重要标志
腹部。
• 回肠中下段的梗阻：积气扩张的空回肠占满腹腔。立位时 见高低不平、呈阶梯状排列的液平面。
• 高位小肠梗阻 • 肠腔内积气、积液，高
低不平Байду номын сангаас气液平； • 小肠扩张
小肠直肠超过2.5cm 扩张平均直径约36mm 小肠大肠直径比大于0.5
双泡征
阶梯状 气液平面
影像学表现—CT
• 多发气液平面； • 扩张的肠管：小肠外径>2.5cm； • 移行带：扩张与塌陷肠管之间移行处； • 粘连带：直接征象：形态多样的纤维索条影；
• 体征： 视：腹胀、肠型、蠕动波 触：腹部包块，腹膜刺激征（肠绞窄） 叩： 鼓音，移动性浊音（肠绞窄） 听： 肠鸣音亢进，减弱或消失
影像学表现—腹部立位片
• 初步诊断鉴别高低位肠梗阻：
高位：十二指肠梗阻及空肠上段梗阻； 低位：空肠下段或回肠；
• 十二指肠梗阻：双泡征（胃泡及十二指肠球部液平面）； • 空肠梗阻：扩张肠腔见环形皱襞，扩张的肠腔位于左中上
排除性诊断：肠管突然变细，移行带 没见到任何病灶，就考虑为黏连。 • 肠管改变：索条粘连临近肠管，牵扯成锐角，因 肠袢间紧密粘连成团或固定呈皱缩样改变，鸟嘴 征； • 其它：脂肪切迹征；粪便征象；漩涡征；
肠梗阻：肠管扩张直径> 2.5 cm，从外壁到外壁； 近端肠管扩张；远端肠管塌陷；
“Feces sign”粪便迹象 提示移行段就在附近！
分型
根据上图成因分类分析，将粘连性肠梗 阻分型概括为三型： 1） 肠袢间粘连；可局部粘连成团 或广泛粘连； 2） 肠壁与腹壁间粘连；可直接粘 连或粘连带伴牵扯成角或扭转 3） 粘连带两端形成环孔；伴小肠 疝入，疝入肠管可发生扭转；
临床表现
• 症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。 （痛、吐、胀、闭）
•大便失水量150-200ml/天； •因此，高位肠梗阻、低位肠梗阻及结 肠梗阻时有不一样的病理生理变化和 临床表现；
•结肠梗阻时小肠积液不明显；
肠梗阻
• 定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道 称为为肠梗阻（intestinal obstuction）；
• 根据梗阻发生的基本原因分为三大类： 机械性肠梗阻：单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻 动力性肠梗阻 / 神经性肠梗阻：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻； 血运性肠梗阻
手术后。
病理生理
• 小肠肠腔阻塞后，梗阻上方肠管积液、积气； • 肠腔内压高压，近段肠管扩张扩张；远端肠管缩小； • 扩大与缩小肠袢交界处为梗阻所在； • 梗阻时间延长，梗阻以上肠腔内压力增高，肠腔扩大加重，肠壁血运发生
障碍，导致肠壁坏死和穿孔。
成因分类
（1）较长的一段肠袢粘连成团；（2）与腹壁局限性粘连固定，肠管折叠 （3）肠道见局限性粘连肠管牵拉成角（4）粘连带压迫或缠绕肠管 （5）粘连带两端固定呈环孔，肠管疝入 （6）肠管以一粘连点为支点扭转
解剖
• 大肠是消化管的下段，全 长1.5m；
• 分为盲肠、阑尾、结肠、 直肠和肛管五部分；
• 各段长度：6cm、130cm、 10cm、4cm；
• 结肠和盲肠具有结肠带、 结肠袋和肠脂垂三特征性 结构；
• 阑尾位于回盲口下发2cm 处，开口于盲肠；
生理
•肠梗阻时肠道积气； •梗阻肠袢积气有三种来源； •食物消化过程产气、从血液弥散道肠 管中的气体、下咽的气体；
• 多有腹部手术病史； • 症状：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便 • X线 ：气液平面
肠管扩张（小肠外径外径>2.5cm) • CT ：梗阻近端肠管扩张和远端肠管塌陷征；
扩张与梗阻之间的移行带； 直接征象：粘连带； “鸟嘴征”、“脂肪切迹征”、“粪便征象” “漩涡征”
谢谢
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