粘连性肠梗阻 影像学诊断

• 多有腹部手术病史； • 症状：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便 • X线 ：气液平面
肠管扩张（小肠外径外径>2.5cm) • CT ：梗阻近端肠管扩张和远端肠管塌陷征；
扩张与梗阻之间的移行带； “鸟嘴征”、“脂肪切迹征”、“粪便征象”
直接征象：粘连带；
谢谢
谢 谢
排除性诊断：肠管突然变细，移行带没 有见到任何病灶，就考虑为黏连。 • 肠管改变：索条粘连临近肠管，牵扯成锐角，因
肠袢间紧密粘连成团或固定呈皱缩样改变，鸟嘴 征；脂肪切迹征；
肠梗阻：肠管扩张直径> 2.5 cm，从外壁到外壁； 近端肠管扩张；远端肠管塌陷；
“Feces sign”粪便迹象 提示移行段就在附近！
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阻
解剖
• 小肠是消化管中最长的一 段，成人长5-7m；
• 上端起于胃幽门，下端接 续盲肠；
• 分十二指肠、空肠和回肠； • 呈C形，分四部，十二个横
指并列长度，全长约25cm； • 空回肠无明显分界，近侧
2/5称空肠，远侧3/5称空肠； • 腹部外科以Treitz韧带作为
空肠起始的重要标志
解剖
• 大肠是消化管的下段，全 长1.5m；
• 分为盲肠、阑尾、结肠、 直肠和肛管五部分；
• 各段长度：6cm、130cm、 10cm、4cm；
• 结肠和盲肠具有结肠带、 结肠袋和肠脂垂三特征性 结构；
• 阑尾位于回盲口下发2cm 处，开口于盲肠；
生理
生理
肠梗阻
• 定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道 称为为肠梗阻（intestinal obstuction）；
粘连性肠梗阻
• 是指由于各种原因引起腹腔内肠粘 连导致肠内容物在肠道中不能顺利 通过和运行，称为粘连性肠梗阻 (Adhesive Intestinal Obstruction）
• 多属于机械性肠梗阻或者单纯性肠 梗阻范畴，少许可转化为绞窄性。
病因
• 先天性：少见，如先天发育异常或胎粪性腹膜炎所致。 • 获得性：多见，如手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。 • 常见有两大类：①广泛性粘连、包括片状粘连；②索带状粘连。 • 粘连最常见的部位是小肠，容易发生在阑尾切除手术后或盆腔
• 高位小肠梗阻 • 肠腔内积气、积液，高
低不平的气液平； • 小肠扩张
小肠直肠超过2.5cm 扩张平均直径约36mm 小肠大肠直径比大于0.5
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双泡征
阶梯状 气液平面
影像学表现—CT
• 多发气液平面； • 扩张的肠管：小肠外径>2.5cm； • 移行带：扩张与塌陷肠管之间移行处； • 粘连带：直接征象：形态多样的纤维索条影；
• 根据梗阻发生的基本原因分为三大类： 机械性肠梗阻：单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻 动力性肠梗阻 / 神经性肠梗阻：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻； 血运性肠梗阻
• 根据肠壁是否有血运障碍分类：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻/血运性 肠梗阻
• 根据梗阻部位分类：高位小肠梗阻、低位小肠梗阻及结肠梗阻； • 根据梗阻的程度分类：完全性肠梗阻和不完全肠梗阻； • 根据梗阻现象发展的快慢分类：急性与慢性肠梗阻；
1） 肠袢间粘连；可局部粘连成团 或广泛粘连；
2） 肠壁与腹壁间粘连；可直接粘 连或粘连带伴牵扯成角或扭转
3） 粘连带两端形成环孔；伴小肠 疝入，疝入肠管可发生扭转；
临床表现
• 症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。 （痛、吐、胀、闭）
• 体征： 视：腹胀、肠型、蠕动波 触：腹部包块，腹膜刺激征（肠绞窄） 叩： 鼓音，移动性浊音（肠绞窄） 听： 肠鸣音亢进，减弱或消失
手术后。
病理生理
• 小肠肠腔阻塞后，梗阻上方肠管积液、积气； • 肠腔内压高压，近段肠管扩张扩张；远端肠管缩小； • 扩大与缩小肠袢交界处为梗阻所在； • 梗阻时间延长，梗阻以上肠腔内压力增高，肠腔扩大加重，肠壁血运发生
障碍，导致肠壁坏死和穿孔。
成因分类
分型
根据上图成因分类分析，将粘连性肠梗 阻分型概括为三型：
“Fat notch sign”脂肪切迹征 是粘连性肠梗阻的一个重要征象
S：扩张肠管 C：远端塌陷肠管 两者之间突然的口径的变化提示粘连；
气液平面 及 移行带
肠管皱缩 及 鸟嘴征
鸟嘴征 移性带 粘连带 漩涡征
粘连带是诊断的主要依据！
WW 300 WL 0-10 易于显示粘连带
粘连性肠梗阻小结
影像学表现—腹部立位片
• 初步诊断鉴别高低位肠梗阻：
高位：十二指肠梗阻及空肠上段梗阻； 低位：空肠下段或回肠；
• 十二指肠梗阻：双泡征（胃泡及十二指肠球部液平面）； • 空肠梗阻：扩张肠腔见环形皱襞，扩张的肠腔位于左中上
腹部。
• 回肠中下段的梗阻：积气扩张的空回肠占满腹腔。立位时 见高低不平、呈阶梯状排列的液平面。