肠梗阻的影像诊断ppt演示课件
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7
正常人于腹部偶尔可见气液平面
.
1、胃底 2、十二指肠上段 3、回肠末段可见少量气体，偶尔在该处可见一两个小 液平面 4、在喝过碳酸饮料短时间内，于十二指肠和空肠可见 短小气液平面，这种液平面不固定存在，复查时消失
根据分析气液体平面，没有临床资料支持的情 况下，诊断肠梗阻是很危险的！
8
.
伴有液气平面的疾病 ：
.
肠梗阻的分类及影像表现
1
.
概念
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为 肠梗阻。
2
.
肠梗阻分类：
按照梗阻发生的原因分为： 1.机械性肠梗阻 各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过障碍。可因： （1）肠腔阻塞，如寄生虫、粪块、异物等。 （2）肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或者肿瘤压迫。 （3）肠壁病变，如先天性肠管闭缩、炎症性狭窄、肿瘤等引起。 2.血运性肠梗阻 由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生 肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。
1、肠梗阻
2、腹泻
3、反射性肠郁张，可见于如下疾病：
（1）急性阑尾炎 （2）急性胆囊炎 （3）急性胰腺炎
4、小肠憩室 5、肝脓肿 6、灌肠术后 7、腹部手术后 ，肠麻痹
8、肾脏外伤、脊柱骨折，输尿管结石的移动并发肠麻痹多见，败血症肠麻痹，弥漫性腹 膜炎
9
.
【影像学表现】X线：梗阻的确定
梗阻以上肠管积气、积液与肠管扩张。梗阻后 在肠腔内很快出现液面。梗阻时间越长，液面 越多。低位梗阻液面更多。液面一般在梗阻 5～6h后出现。立位检查可见到阶梯样长短不 一的液平面。 卧位检查时可见到胀气肠襻的分布情况，小肠 居中央，结肠占据腹部外周。高位空肠梗阻时， 胃内出现大量的气体和液体。低位小肠梗阻， 则液平面较多。完全性梗阻时，结肠内无气体 或仅有少量气体。
25
.
靶征/双晕征
肠壁增厚，强化异常，肠 系膜水肿。 肠壁增厚，小肠大于 3mm，结肠大于5mm。 一般0.5-1cm。肠壁出现 分层改变，为黏膜下层水 肿增厚的征象，空肠可见 弹簧状黏膜消失。 文献报导急性肠壁缺血最 常见的CT征象是肠壁增厚， 占26％-96%。
26
.
肠系膜积液
肠系膜 密度呈 均匀增 高。肠 系膜密 度增高， 肠系膜 血管以 梗阻点 为中心 呈放射 状增粗。
11
.
小肠扭转呈 “８”形态
12
.
小肠扭转呈花 瓣形
13
.
小肠扭转呈香 蕉形
14
.
咖啡豆征
15
.
鸟嘴征：乙状结肠扭 转
16
.
同心圆征
17
.
绞窄性小肠梗阻， 孤立肠袢
18
.
绞窄性肠梗阻CT表现
19
.
1.旋涡征（WHIRL）
肠系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭转的软组织肿块， 高度提示肠扭转。 当输入和输出肠袢固定在梗阻点扭转，在肠系膜低密度 脂肪背景内，扩张肠袢的肠系膜血管呈放射状向闭袢的 根部聚拢，呈旋涡状。 如果肠扭转闭袢的肠段较短，短于50厘米，常看不到旋 涡征，这是由于肠扭转的旋动轴没有垂直于横断面，扩 张肠袢表现为放射状和U形，小肠的系膜可见三角形的 密度增高影,类似于缆绳征，或扩张的肠袢在梗阻部位逐 渐变尖,向某点集中。
3
.
按肠壁有无血运障碍分为： 1.单纯性肠梗阻，指肠内容物通过障碍，无肠 管血运障碍。 2.绞窄性肠梗阻，指梗阻伴血运障碍。 按梗阻的部位分： 1.高位梗阻（如空肠上段） 2.低位梗阻（回肠末段和结肠） 按梗阻的程度分： 1.完全性肠梗阻 2.不完全性肠梗阻
4
.
病因病理 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张，梗 阻平面以下的肠腔空虚萎陷。 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越 向上端扩张就越轻。 气体和液体潴留在梗阻以上的扩张的肠腔内。 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大 及肠腔扩张明显，则容易使肠壁内的血管受 压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。
5
.
临床表现：
腹痛、腹胀、停止排便排气。 呕吐：梗阻部位高，呕吐出现早，频繁。
绞窄性肠梗阻，呕吐物呈棕褐色 或血性，是肠壁血运障碍的表现！
ห้องสมุดไป่ตู้
6
有下列情况之一者应该怀疑绞窄性肠梗阻：
1、腹痛发病急骤，开始就为持续性剧烈腹痛或者阵发性加剧加重之间仍 有持续性疼痛，呕吐出现早而频繁
2、病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著
29
.
谢 谢 ！
30
.
肠套叠(INTUSSUSCEPTION)
肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的 一种绞窄性肠梗阻，是婴儿时期最常见的急腹症之 一。发病年龄在4个月—2岁最常见。健康肥胖儿多见， 发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致，以春秋季 多见。常伴发中耳炎、胃肠炎和上呼吸道感染。
.
3、有明显腹膜刺激症，体温上升，脉率加快，WBC计数增高
4、腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块
5、呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性，或者腹腔穿刺，抽出 血 性液体
6、经过积极非手术治疗症状体征无明显改变
7、腹部X线检查见孤立、突出、胀大的肠袢，不因时间而改变位臵，或者 有假肿瘤阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。
27
.
肠壁、门静脉内积气
由于肠壁缺氧、缺 血，使肠壁坏疽， 肠粘膜对缺血最敏 感容易破裂，使肠 腔内的气体通过破 损粘膜进入肠壁， 甚至进入肠系膜静 脉、门静脉，强化 发现肠系膜动静脉 血栓 28
.
强化异常
增强早期，病变处肠壁不强化或强化明显减弱。 延迟扫描时，正常肠壁强化现象已经消失，而 病变处肠壁出现强化，强化程度可达到正常肠 壁强化程度。
20
.
旋涡征
21
.
2.肠系膜血管缆绳征：（STRANDING）
肠系膜血管充血水肿，表现为扇形缆绳状增粗， 边缘毛糙。其表现取决于发病快慢、发病机理、 缺血的严重性，这些征象对诊断肠系膜梗塞具 有特征性。
22
.
小肠扭 转
23
.
横结肠 至肠系 膜根部 形成束 带.
24
.
鸟嘴征
腹壁与小肠 间形成束带， 距屈氏韧带 80cm小肠 坏死20cm
10
绞窄性肠梗阻X线表现
.
1、假肿瘤征 2、空－回肠换位征 3、咖啡豆征 4、孤立性肠袢 5、长液平 6、串珠征 7、肠段固定征 8、肠腔气液稀少征 9、同心圆征 假肿瘤征、空－回肠换位征、咖啡豆三种征象是诊断 绞窄性肠梗阻的较可靠征象，而孤立性肠袢、长液平、 小肠固定征、串珠征以及肠腔内气液稀少征可作为诊 断绞窄性肠梗阻的 参考征象
正常人于腹部偶尔可见气液平面
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1、胃底 2、十二指肠上段 3、回肠末段可见少量气体，偶尔在该处可见一两个小 液平面 4、在喝过碳酸饮料短时间内，于十二指肠和空肠可见 短小气液平面，这种液平面不固定存在，复查时消失
根据分析气液体平面，没有临床资料支持的情 况下，诊断肠梗阻是很危险的！
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伴有液气平面的疾病 ：
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肠梗阻的分类及影像表现
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概念
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为 肠梗阻。
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肠梗阻分类：
按照梗阻发生的原因分为： 1.机械性肠梗阻 各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过障碍。可因： （1）肠腔阻塞，如寄生虫、粪块、异物等。 （2）肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或者肿瘤压迫。 （3）肠壁病变，如先天性肠管闭缩、炎症性狭窄、肿瘤等引起。 2.血运性肠梗阻 由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生 肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。
1、肠梗阻
2、腹泻
3、反射性肠郁张，可见于如下疾病：
（1）急性阑尾炎 （2）急性胆囊炎 （3）急性胰腺炎
4、小肠憩室 5、肝脓肿 6、灌肠术后 7、腹部手术后 ，肠麻痹
8、肾脏外伤、脊柱骨折，输尿管结石的移动并发肠麻痹多见，败血症肠麻痹，弥漫性腹 膜炎
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【影像学表现】X线：梗阻的确定
梗阻以上肠管积气、积液与肠管扩张。梗阻后 在肠腔内很快出现液面。梗阻时间越长，液面 越多。低位梗阻液面更多。液面一般在梗阻 5～6h后出现。立位检查可见到阶梯样长短不 一的液平面。 卧位检查时可见到胀气肠襻的分布情况，小肠 居中央，结肠占据腹部外周。高位空肠梗阻时， 胃内出现大量的气体和液体。低位小肠梗阻， 则液平面较多。完全性梗阻时，结肠内无气体 或仅有少量气体。
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靶征/双晕征
肠壁增厚，强化异常，肠 系膜水肿。 肠壁增厚，小肠大于 3mm，结肠大于5mm。 一般0.5-1cm。肠壁出现 分层改变，为黏膜下层水 肿增厚的征象，空肠可见 弹簧状黏膜消失。 文献报导急性肠壁缺血最 常见的CT征象是肠壁增厚， 占26％-96%。
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肠系膜积液
肠系膜 密度呈 均匀增 高。肠 系膜密 度增高， 肠系膜 血管以 梗阻点 为中心 呈放射 状增粗。
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小肠扭转呈 “８”形态
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小肠扭转呈花 瓣形
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小肠扭转呈香 蕉形
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咖啡豆征
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鸟嘴征：乙状结肠扭 转
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同心圆征
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绞窄性小肠梗阻， 孤立肠袢
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绞窄性肠梗阻CT表现
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1.旋涡征（WHIRL）
肠系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭转的软组织肿块， 高度提示肠扭转。 当输入和输出肠袢固定在梗阻点扭转，在肠系膜低密度 脂肪背景内，扩张肠袢的肠系膜血管呈放射状向闭袢的 根部聚拢，呈旋涡状。 如果肠扭转闭袢的肠段较短，短于50厘米，常看不到旋 涡征，这是由于肠扭转的旋动轴没有垂直于横断面，扩 张肠袢表现为放射状和U形，小肠的系膜可见三角形的 密度增高影,类似于缆绳征，或扩张的肠袢在梗阻部位逐 渐变尖,向某点集中。
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按肠壁有无血运障碍分为： 1.单纯性肠梗阻，指肠内容物通过障碍，无肠 管血运障碍。 2.绞窄性肠梗阻，指梗阻伴血运障碍。 按梗阻的部位分： 1.高位梗阻（如空肠上段） 2.低位梗阻（回肠末段和结肠） 按梗阻的程度分： 1.完全性肠梗阻 2.不完全性肠梗阻
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病因病理 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张，梗 阻平面以下的肠腔空虚萎陷。 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越 向上端扩张就越轻。 气体和液体潴留在梗阻以上的扩张的肠腔内。 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大 及肠腔扩张明显，则容易使肠壁内的血管受 压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。
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临床表现：
腹痛、腹胀、停止排便排气。 呕吐：梗阻部位高，呕吐出现早，频繁。
绞窄性肠梗阻，呕吐物呈棕褐色 或血性，是肠壁血运障碍的表现！
ห้องสมุดไป่ตู้
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有下列情况之一者应该怀疑绞窄性肠梗阻：
1、腹痛发病急骤，开始就为持续性剧烈腹痛或者阵发性加剧加重之间仍 有持续性疼痛，呕吐出现早而频繁
2、病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著
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谢 谢 ！
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肠套叠(INTUSSUSCEPTION)
肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的 一种绞窄性肠梗阻，是婴儿时期最常见的急腹症之 一。发病年龄在4个月—2岁最常见。健康肥胖儿多见， 发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致，以春秋季 多见。常伴发中耳炎、胃肠炎和上呼吸道感染。
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3、有明显腹膜刺激症，体温上升，脉率加快，WBC计数增高
4、腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块
5、呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性，或者腹腔穿刺，抽出 血 性液体
6、经过积极非手术治疗症状体征无明显改变
7、腹部X线检查见孤立、突出、胀大的肠袢，不因时间而改变位臵，或者 有假肿瘤阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。
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肠壁、门静脉内积气
由于肠壁缺氧、缺 血，使肠壁坏疽， 肠粘膜对缺血最敏 感容易破裂，使肠 腔内的气体通过破 损粘膜进入肠壁， 甚至进入肠系膜静 脉、门静脉，强化 发现肠系膜动静脉 血栓 28
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强化异常
增强早期，病变处肠壁不强化或强化明显减弱。 延迟扫描时，正常肠壁强化现象已经消失，而 病变处肠壁出现强化，强化程度可达到正常肠 壁强化程度。
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旋涡征
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2.肠系膜血管缆绳征：（STRANDING）
肠系膜血管充血水肿，表现为扇形缆绳状增粗， 边缘毛糙。其表现取决于发病快慢、发病机理、 缺血的严重性，这些征象对诊断肠系膜梗塞具 有特征性。
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小肠扭 转
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横结肠 至肠系 膜根部 形成束 带.
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鸟嘴征
腹壁与小肠 间形成束带， 距屈氏韧带 80cm小肠 坏死20cm
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绞窄性肠梗阻X线表现
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1、假肿瘤征 2、空－回肠换位征 3、咖啡豆征 4、孤立性肠袢 5、长液平 6、串珠征 7、肠段固定征 8、肠腔气液稀少征 9、同心圆征 假肿瘤征、空－回肠换位征、咖啡豆三种征象是诊断 绞窄性肠梗阻的较可靠征象，而孤立性肠袢、长液平、 小肠固定征、串珠征以及肠腔内气液稀少征可作为诊 断绞窄性肠梗阻的 参考征象