手术讲解模板：胫骨与距骨颈融合术

手术资料：胫骨与距骨颈融合术
概述： 骨体切除，保留距骨头颈部，将胫骨与距 骨颈融合。如距骨头颈部也不能保存，则 做距骨全切除，并将胫骨与跟骨融合。
手术资料：胫骨与距骨颈融合术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.23.1.1.2.11～3.23.1.1.2.1-3）。
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概述：
术后护理： 清淡饮食。
谢谢！
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术前准备： 包括皮肤准备，骨刀、气动（或电动）骨 锯、螺丝钉等骨科器械。
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手术步骤：
1.做踝关节前外侧切口，从踝关节近侧约 8cm腓骨内侧处开始，向下经踝关节和跟 骰关节，直至第4跖骨基底处（图 3.23.1.1.2.1-4）。沿皮肤切口线切开深 筋膜、横韧带、交叉韧带、胫骨骨膜和踝 关节的前关节囊。将骨膜和关节囊向两侧 剥离牵开，显露踝关节和距骨颈部。
注意事项： 2.手术中要注意确保植骨融合成功和融合 在良好的功能位置。
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术后处理：
胫骨与距骨颈融合术术后用长腿管形石膏 固定，膝关节屈曲30°，踝关节于跖屈 5°～10°，足弓妥善塑形。4～6周后可 改为短腿石膏。12周后去石膏摄X线片复 查，如骨融合牢固，可在扶双拐下开始逐 渐练习负重行走。
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并发症： 1.踝关节融合失败或固定位置不良。术中 应注意正确操作。术后用石膏将足踝固定 于良好位置以及固定时间要足够。
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并发症： 2.距下关节创伤性关节炎。术中应注意保 护距下关节不受损伤，如晚期发生创伤性 关节炎，可做距下关节融合术。
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适应证： 3.陈旧性距骨颈骨折，距骨体发生缺血性 坏死。
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手术禁忌： 1.距骨体虽骨折，但经手术复位和内固定 后位置较满意且关节面仍较完整者。
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手术禁忌： 2.开放性距骨颈或距骨体骨折，伤口感染 未控制，伤口未愈合者。
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概述：
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概述：
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适应证： 1.距骨体严重粉碎骨折，手术难以复位和 固定，但距骨头颈部尚完好者。
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适应证： 2.开放性距骨颈骨折，距骨体向后全脱位， 完全丧失血供或距骨体脱出伤口外，经清 创伤口愈合后6～8周。
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注意事项：
1.尽量保存距骨头部和颈部，并保护距下 关节面不受损坏。在胫骨前面和残存的距 骨之间用滑移植骨做踝关节固定术后，足 和踝关节可保持正常关系，肢体不会缩短， 足部仍有轻度屈伸活动，距下关节和距舟 关节也有一定的活动，负重行走力量也较 为正常。
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手术步骤：
2.将足跖屈，以增加踝关节显露。去除距骨体部，必要时用骨刀将其凿成 碎块后取出，保留距骨的头颈部（图3.23.1.1.2.1-5）。用气动骨锯或骨刀 从胫骨下端前面取1块长约5cm，宽2.5cm的滑移植骨块，去除其下端的关 节软骨面。在距骨颈部用骨刀凿1宽
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胫骨与距骨颈 融合术
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胫骨与距骨颈融合术
科室：骨科 部位：脚部
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麻醉： 采用硬脊膜外麻醉或腰麻。
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概述：
胫骨与距骨颈融合术用于距骨体骨折与脱 位的治疗。对无移位的距骨体骨折，可用 短腿石膏固定足和踝关节于中立位6～8周。 对有移位的距骨体骨折应尽早做开放复位 和内固定术。如在晚期踝关节或距下关节 发生创伤性关节炎，可做关节融合术。对 严重移位的距骨体粉碎骨折，如难以复位 和固定，可考虑将粉碎的距
手术步骤：
2.5cm，深约2cm的骨槽（图3.23.1.1.2.1-6）。
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手术步骤：
3.把滑移植骨块向下插入到距骨颈部的骨槽内，保持踝关节于跖屈5°～ 10°位，用1～2枚螺丝钉将移植骨块近侧固定于胫骨上，植骨块远端与距 骨颈处植入骨松质碎片（图3.23.1.1.2.1-7）。