乳腺增生症的中医辨证论治

乳腺增生症的中医辨证论治

【摘要】乳腺增生症在病机上与肾肝脾三脏及冲任二脉等关系较大，脾肾不足，肝失疏泄是乳腺增生症的发病之本，气滞、痰凝、血瘀是乳腺增生症的发病之标。在治疗上，需辨证施治，标本兼顾，虚实并调，尤其重视补肾、调理冲任在各型治疗中的应用。

【关键词】乳腺增生症；调理冲任

乳腺增生症是常见的乳房疾病，多见于中年妇女。临床上表现为单侧或双侧乳房发生多个大小不等的肿块，质地韧实或囊性感，界限不清，每随喜怒而消长，或于经期前增大，经期后缩小，患者自觉乳房疼痛，尤以经前胀痛明显，经后减轻或消失。其病理上是以乳腺腺泡、导管的上皮细胞及结缔组织增生为基本病理变化的一类疾病，属于中医“乳癖”范畴。

1病因病机

《外科正宗》云：“乳房阳明胃经所司，乳头厥阴肝经所属”。又云：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核，初如豆大，渐若棋子”。从而说明，乳房疾病与肝脾二脏关系较大，此外与肾、胃、及冲任二脉关系也十分密切。肝主疏泄，调畅气机，如忿怒伤肝，情志抑郁，疏泄失职，肝郁气滞，气滞血凝，乳络不通，则发生乳房胀痛，结聚成块而形成乳核；思虑伤脾，或肝郁横逆侮脾，肝脾两伤，运纳失职，生湿生痰，痰郁互结，阻于乳络，亦可形成癖核。冲任二脉起于胞中，上连乳房。冲任的变化直接影响着乳房与子宫的生理变化。冲为血海，隶属肝肾，肾气不足，血海空虚，冲任失调，气机不畅可致气滞、血瘀、痰凝积于乳房，结聚成核。经前期由于血海积满，冲脉气壅，滞涩不通使乳房胀痛加重；经行期冲脉随血下而气泄，故而经后痛减。乳核之体积亦常于经前期增大，疼痛加重，经后缩小，乳腺胀痛随之减轻。因肝肾同源，精血互滋，故肾阴不足，肝失所养，肝气不能调达而致肝郁。肾阳不足，肝阳不能疏发也可引起肝郁。且肾阳不足，脾失温煦，运化迟滞，痰浊内生，气滞痰凝，乳核遂生。总之，脾肾不足，肝失疏泄是乳腺增生症的发病之本，而气滞、痰凝、血瘀是乳腺增生症的发病之标。所以乳腺增生症是虚实错杂，标本同病的复杂疾病。

2治疗原则

标本兼顾，虚实并调，辨证施治。治标宜疏肝理气，化痰散结，祛瘀通络；治本宜补肾，疏肝，健脾，调理冲任。在月经之前以治肝为主，在月经之后以补肾为要；经前宜泻，重在理气活血；经后宜补，重在补肾健脾。其中补肾调冲任尤为本病治本之要，所以补肾调冲任之法应贯穿于乳腺增生症的各型治疗之中。

3分型治疗

3.1 肝郁气滞型临床表现：乳房胀痛、窜痛，肿块，并且与月经和情绪变化关系明显；乳房肿块呈散在或融合成片状不规则团块，界限不清，质地较软，触痛明显；常伴有月经失调或痛经；烦躁易怒，两胁胀满；舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。治法：调理冲任，疏肝散结。方用自拟补肾疏肝散结汤。淫羊藿，肉苁蓉，柴胡，青皮，白芍，橘核，香附，瓜蒌皮，生牡蛎，白芷，猫爪草，玄参，陈皮，甘草。乳胀明显加丝瓜络；腰痛加杜仲，怀牛膝；乳头溢液加蒲公英，金银花；便秘加生首乌；兼有阴虚者加生地，熟地；乳房局部有灼热感或肿痛，加夏枯草，丹皮，栀子，龙胆草，蒲公英，地丁等；兼血瘀者加王不留行，川芎，桃仁，红花等。

典型病例：徐某，女，34岁，已婚，农民。2006年3月12日初诊。患者半年来双侧乳房胀痛并可触到硬结，近来由烦劳生气加重。平素性情急躁，易生气。现症两乳胀痛，均可摸到散在肿块，形状不规则，右乳外上方肿块融合成片状，约4×5厘米大小，边界不清，活动度良好，疼痛连及腋窝，经期前以及生气、劳累时疼痛加重，经后和心情舒畅时疼痛减轻。口苦，时有头痛，血压正常。舌质略红，舌苔微黄，脉弦数。诊断为乳腺增生症，肝郁气滞型。治以调理冲任，疏肝散结。方用自拟补肾疏肝散结汤加减治疗。淫羊藿15克，肉苁蓉15克，柴胡10克，青皮10克，白芍10克，橘核10克，香附15克，瓜蒌皮15克，生牡蛎30克（先煎），白芷10克，猫爪草15克，玄参15克，陈皮10克，夏枯草12克，甘草6克。三剂，水煎服。二诊时，乳房胀痛大减，肿块略有改善。效不更方，先后服用十六剂，乳房肿块完全消失。时隔半年后，因心情不舒，右侧乳房又出现胀痛，肿块。原方加减，服药十剂，诸症消失，未再复发。

3.2痰气互结型临床表现：乳房胀痛或闷痛；肿块呈多样性，不规则，边界不清，质韧；乳房疼痛、肿块等与月经和情绪有关；或伴有头晕乏力，胃脘痞满，形体肥胖，月经不调或闭经等。舌质淡胖，舌苔腻，脉弦或滑。治法：调理冲任，健脾化痰，理气散结。方用自拟补肾化痰散结汤。淫羊藿，肉苁蓉，党参，炒白术，陈皮，瓜蒌皮，清半夏，白芥子，柴胡，香附，橘核，生牡蛎，白芷，猫爪草，生甘草。血压偏高者加炒杜仲，夏枯草；乳头搔痒者加僵蚕，蝉蜕；肾阳偏虚者加鹿角霜；兼气虚者加黄芪。

典型病例：王某，女，42岁，个体营业者。2007年3月15日初诊，主诉：两侧乳房一年多来闷胀、疼痛，有结块，近一个多月逐渐加重，来诊前曾在哈尔滨某医院做乳腺X线钼靶摄片检查，诊断为双侧乳腺增生症。检查：双乳对称，两乳均可触及肿块，质韧，融合成片块状，形状不规则，无明显触痛，患者形体比较肥胖，食欲尚可，时有气短，乏力，舌体胖大，舌苔白腻，脉沉缓。诊为乳腺增生症，痰气互结型。治以调理冲任，健脾化痰，理气散结。方用自拟补肾化痰散结汤加减治疗。淫羊藿15克，肉苁蓉15克，党参15克，炒白术10克，黄芪20克，陈皮10克，瓜蒌皮15克，清半夏10克，白芥子10克，柴胡10克，香附10克，橘核10克，生牡蛎30克（先煎），白芷10克，猫爪草15克，生甘草10克。6剂，水煎服。二诊：乳房已不疼，肿块缩小变软，闷胀感略有减轻。原方加王不留行15克，先后服药30剂，诸症消失。

3.3痰凝血瘀型临床表现：乳房闷胀或刺痛；肿块不规则，边界不清，质地较硬；乳房疼痛和肿块与月经、情绪关系不明显；月经愆期，行经不畅并伴有瘀块；或伴有头晕耳鸣，食少纳呆；舌质暗红或青紫，或舌尖舌边有瘀斑，或舌下脉络粗胀、青紫，舌苔腻，脉涩或滑。治法：调理冲任，活血通络，化痰散结。方用自拟补肾化瘀散结汤。淫羊藿，肉苁蓉，三棱，莪术，王不留行，川芎，蜈蚣，生牡蛎，白芷，毛刺姑，浙贝母，清半夏，陈皮，甘草。疼痛明显加元胡，三七；手脚心发热加生地，丹皮；腰痛者加牛膝，川断，杜仲；肿块囊性变者加瓜蒌、白芥子、瞿麦。乳头溢液呈血性者加仙鹤草，茜草，丹皮、山栀、旱莲草等。

典型病例：陶某，女，37岁，职员。2005年5月20日初诊，患者半年来两侧乳房闷胀疼痛，曾多处治疗，不见好转，近来疼痛加重，呈刺痛，连及腋窝和肩部。检查：两侧乳房均可触及到结节状肿块，形状不规则，大小不等，质地较硬，活动度良好，有明显触痛，左侧乳房较重，月经颜色较深，伴有瘀血块，经期有腰痛，周期正常，舌质淡紫，舌下静脉青紫，舌苔白腻，脉沉涩。诊断为乳腺增生症，属痰凝血瘀型，治以调理冲任，活血通络，化痰散结，方用自拟补肾化瘀散结汤加减治疗。淫羊藿15克，肉苁蓉15克，川牛膝15克，杜仲20克，三棱10克，莪术10克，王不留行15克，川芎15克，元胡15克，生牡蛎30克（先煎），白芷15克，毛刺姑10克，浙贝母10克，清半夏10克，陈皮10克，瓜蒌皮15克，白芥子10克，甘草10克。六剂，水煎服；蜈蚣12条，每次一条研末，药汤送服，日服两次。二诊：乳房疼痛程度大减，已不连及腋窝和肩部，肿块缩小，但触之尚有疼痛感，药后出现胃部疼痛，食欲较差，舌苔黄厚。原方去毛慈姑、瓜蒌皮，加党参15克、炒白术10克，再进六剂。三诊：乳房柔软，已触及不到明显的肿块，但仍时感轻微疼痛。胃已不疼，但食欲不甚好，舌苔还较厚。原方去蜈蚣，加炒山楂片，又进十二剂，乳房疼痛和肿块完全消失，食欲良好，病告痊愈。