上消化道出血临床路径表单

1急性上消化道出血医师版临床路径表

大夜
医生签名
住院医师签名:主治医师签名:
责任护士签名:护士长签名:
耐信20mg bid,
克拉霉素0.5bid
阿莫西林1.0bid
营养
普食
普食
普食
普食
排泄
顺畅
顺畅
顺畅
顺畅
活动
适当活动
下床活动
下床活动
下床活动
护理及
健教
住院基础护理
住院基础护理
住院基础护理
出院后服药方法
出院后复查时间
变异
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
护理人员
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
NS100ml+奥美拉唑40mg ivdripbid, 5%GNS500ml+VitC2.0+VitB6 0.2+10%氯化钾10ml ivdrip qd,10%GS500ml+10%氯化钾10ml+RI 10U ivdrip qd,根据情况输红细胞悬液和/或血浆
营养
禁饮食
流质饮食
流质至半流质饮食
排泄
病史询问及体格检查
评估基本生命体征
护理级别:一级护理
首程及入院记录
评估基本生命体征
护理级别:一级护理
归档各项检查结果
病程记录
评估基本生命体征
评估各项检查结果
护理级别:一级护理
病程记录
处置
吸氧心电血压监护记出入量
吸氧心电血压监护记出入量
吸氧心电血压监护
检查
血常规、血凝常规、血型、心电图、血糖电解质肾功、表面抗原丙肝抗体

上消化道出血等内科个病种县级医院版临床路径

上消化道出血临床路径（县级医院版）一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.有呕血和/或黑便。

2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。

2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。

3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。

（四）标准住院日为7-10日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。

2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。

消化道出血临床路径(县医院适用版)

4.怀疑急性肠炎（细菌性）或者缺血性肠炎的患者，需用抗生素
5.输血指征：（1）收缩压<90mmHg，或较基础收缩压降低≥30mmHg，或心率>120 次/分。（2）血红蛋白<70g/L，高龄、有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽。 5.抑酸药物（仅用于上消化道出血）：（1）质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。（2）H2 受体拮抗剂(H2RA)仅用于出血量不大、病情稳定的患者。 6.生长抑素和血管加压素：必要时选用。 7.止血药使用（上消化道和下消化道出血均可使用）。 8.内镜检查：（1）系消化道出血病因的关键检查，须争取在出血后 24–48 小时内进行。（2）应积极稳定循环和神志状况，为内镜治疗创造条件，检查过程中酌情监测心电、血压和血氧饱和度。 9.三腔二囊管压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张药物或内镜治疗失败或无条件进行内镜/TIPS 的挽救治疗方法。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
4.通过内镜检查已明确出血病因，转入相应临床路径。 5.入院后 72 小时内不能行内镜检查或患者拒绝内镜检查者，应转出本路径。
二、消化道出血临床路径执行表单
适用对象：第一诊断__消化道出血_________（ICD-10：k92.208）；患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天
1.呕血和/或黑便和/或便血 2.可伴有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等表现
（三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：K92.208 消化道出血疾病
编码。 2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消
化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。 3.有暗红色血便、鲜血便或者洗肉水样便，怀疑下消化

上消化道出血临床护理路径

指导患者进行下肢运动。
给予患者吸氧L/min。
观察进食后呕血，黑便的次数、性质及量。
观察患者睡眠情况。
变异
无
有，原因：
年
月日
住院第八～十四天
执行
时间
签名
执行
医嘱
执行上消化道出血患者护理常规。
Ⅰ级护理。
遵医嘱应用药物
半流质饮食.
护理
与
健康
指导
□监测生命体征：
指导患者进食质软、易消化、少纤维又富有营养的半流质饮食，避免使用刺激性食物或牛奶、乳制品，禁食冷饮、水果及含纤维素多的食物，指导饮食规律和卫生。
指导患者进食质软、易消化、少纤维又富有营养的普通饮食，避免使用刺激性、坚果类食物或牛奶、乳制品。限制烟酒、浓茶。注意饮食卫生和习惯，生活起居有规律。
遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意事项，不可自行突然停药、改药及增减药量。
坚持体能锻炼，劳逸结合，循序渐进。
保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜。
嘱咐患者定期复查。
出院1周内责任护士电话回访，解答患者提出的问题，进行健康指导。
变异
无
有，原因：
执行
时间
签名
执行
医嘱
执行上消化道出血患者护理常规。
协助患者完成各项检查,查阅各项检查、检验结果。
遵医嘱应用药物
急诊胃镜检查。
内镜止血治疗。
外科手术或经颈动脉肝内门体静脉分流术。
护理
与
健康
指导
指导患者继续禁饮食，讲解禁食的意义。
卧床休息，下肢抬高。
保持呼吸道通畅，避免误吸。
及时、准确地补充血容量。
给予患者吸氧L/min。
卫生处置：修剪指（趾）甲、剃胡须。

上消化道出血临床路径

上消化道出血临床路径一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.有呕血和/或黑便。

2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。

2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。

3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。

（四）标准住院日为7-10日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。

2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：抗核抗体、ANCA 等自身抗体检查；DIC相关检查；感染性疾病筛查（需输血患者）等。

消化道出血临床路径

消化道出血临床路径一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92）。

（二）诊断依据。

1.主要症状合体征：呕血、黑便或便血，失血性周围循环衰竭、贫血。

2.基本辅助检查：大便潜血阳性，外周血红细胞计数及血红蛋白下降，氮质血症结合内镜检查结果可明确。

（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:K92消化道出血疾病编码2.年龄18-65周岁住院患者3.同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以入选。

排除标准：1.消化道大量出血和休克者2.食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者3.精神性疾病、无自制力、不能明确表达者4.不同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者（四）治疗原则1.一般治疗2.补充血容量3.止血治疗（五）治疗方案的选择及依据。

1.一般治疗：卧床休息，监测生命体征，复查血常规与尿素氮，大量出血者禁食，少量出血者可适当进流质。

2.补充血容量：可静脉用5%葡萄糖液、平衡盐液、低分子右旋糖酐、706代血浆改善周围循环，血红蛋白＜70g/L时应输血。

3.止血治疗①冰盐水洗胃：下胃管用4℃冰盐水反复灌洗胃腔，灌洗后可注入云南白药、三七粉、白及粉等中药止血。

亦可以去肾上腺素8mg加入冰盐水100rd 中，自胃管灌入，经30-45分钟吸出后再灌注。

或将凝血酶溶解成10-100u/ml 的溶液分次口服。

②抑酸药：H2受体拮抗剂：甲氰咪胍400mg静注6-8小时一次；雷尼替丁：开始50mg，以后100mg/8小时；法莫替丁：开始10mg，以后20mg/12小时维持。

以上药物任选一种，静脉给药24-48小时，直至出血停止后改口服。

③质子泵抑制剂：奥美拉唑40mg静推，并可与奥美拉唑40mg+0.9%氯化钠50ml，8ml/小时维持静点。

④内窥镜下局部喷洒止血药、电凝止血等。

49 上消化道溃疡合并出血(输血)

上消化道溃疡合并出血临床路径（输血）一、上消化道溃疡合并出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1.第一诊断为胃溃疡出血、十二指肠溃疡出血（ICD-10：K25.001/K25.401/K25.402/ K26.001/K26.0 02/K26.401/K26.402/K27.051/K27.401/K27.402/K27.451/ K28.401）。

2.疾病编码说明急性胃溃疡伴出血 ICD-10：K25.001胃溃疡伴出血 ICD-10：K25.401幽门溃疡伴出血 ICD-10：K25.402急性十二指肠溃疡伴出血 ICD-10：K26.001急性十二指肠球部溃疡并出血 ICD-10：K26.002十二指肠球部溃疡伴出血 ICD-10：K26.401十二指肠溃疡伴出血 ICD-10：K26.402急性胃十二指肠溃疡伴出血 ICD-10：K27.051多发性溃疡伴出血 ICD-10：K27.401胃十二指肠溃疡伴出血 ICD-10：K27.402消化性溃疡伴出血 ICD-10：K27.451胃肠吻合口溃疡伴出血 ICD-10：K28.051（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52）等，《实用内科学》（人民卫生出版社，2009年）。

1.慢性、周期性、规律性上腹疼痛。

2.有呕血和/或黑便。

3.胃镜检查确诊为胃十二指肠溃疡出血且仅需药物治疗者。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52）等，《实用内科学》（人民卫生出版社，2009年）。

1.维持生命体征平稳。

2. 输血及选择各种止血药物、抗溃疡药物治疗。

2022年版吐血病((急性上消化道出血)中医临床路径

吐血病（急性上消化道出血）中医临床路径（2022年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为急性上消化道出血的住院患者。

一、吐血病（急性上消化道出血）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为吐血病（TCD编码：BNP120）。

西医诊断：第一诊断为急性上消化道出血（ICD-10编码：K92.208）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医内科临床诊疗指南》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2020年）。

（2）西医诊断标准：参照《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年）》（《中华消化杂志》编委会主编，中华内科杂志，2018年）。

根据《亚太地区工作组关于非静脉曲张性上消化道出血的共识意见：2018年更新》（Gut,2018,67（10）：1757-1768.）《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（2019）》(临床肝胆病杂志，2016,32（2）:203-219.)。

2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“吐血病（急性上消化道出血）中医诊疗方案（2017年版）”。

吐血病（急性上消化道出血）临床常见证候：胃热炽盛，络破血溢证脾不统血，血溢脉外证气不摄血，气随血脱证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“吐血病（急性上消化道出血）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.第一诊断为吐血病（急性上消化道出血）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合吐血病TCD编码：BNP120与ICD-10：K92.208上消化道出血疾病编码。

2.病程在48小时以内的患者，可进入本路径。

3.有呕血、便血（包括黑便、血便）等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

4.消化道肿瘤、血液系统疾病等引起的出血，不进入本路径。

5.需要手术止血或内镜止血的患者不进入本路径。

6.同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

肝硬化上消化道出血临床路径表单

肝硬化上消化道出血临床路径表单（护理版）床号____姓名___________年龄____性别____科别______入院日期_________住院号______页数___入院第1天_____年____月____日______时首诊护理工作执行评价执行者确认患者身份，佩戴腕带□是□否安置患者，卫生处置：洗澡、剃胡须、更换病员服、修剪指(趾) 甲。

□是□否入院评估。

专科评估□乏力□食欲不振□恶心□厌油□腹胀测生命体征T____℃P____次/分R____次/分Bp__________mmHg 时间____介绍病房环境、规章制度、病区主任、护士长、床位医生及责任护士□是□否告知患者的权利、义务。

指导患者注意安全、防止意外，签署跌倒、坠床安全评估预防记录单□是□否签署住院病人入院须知□是□否询问过敏史□无□有落实阳性标记主要护理路径执行评价早班夜班消化科护理常规□是□否□是□否I级护理□是□否□是□否立即通知医生并建立静脉通道。

查血型、凝血功能并配血备用。

备好急救药品及器械，随时配合医生抢救。

□是□否□是□否卧床休息呕血时将病人头偏向一侧，防止窒息。

通知病人禁食、禁水□是□否□是□否心电监护、密切观察生命体征及病情变化，给氧气吸入。

□是□否□是□否严密观察呕吐物及大便颜色量及性状并记录，及时清理呕血及便血。

□是□否□是□否落实心理护理及基础护理□是□否□是□否健康指导□告知病人不要用手指挖鼻或用牙签剔牙，不用硬毛牙刷牙□注射局部至少压迫10~15min，以免出血□如牙龈出血鼻衄、皮肤淤癍、注射部位出血等早期出血征象，通知医生备注:护士/护士长签名早班：夜班：变异：□有□无变异原因：1.2.对症护理一出血期护理1．绝对卧床休息至出血停止。

2．烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。

3．耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。

4．污染被服应随时更换，以避免不良刺激。

5．6．注意保暖。

上消化道出血流程图样本

(80mg g 争推+8mg/小常规检查有无再出甲一-------- T转入普通病房注：NSAID ：非笛体类抗炎药PPI ：质子泵抑制剂 HP ：幽门螺旋杆菌图1上消化道出血诊治流程图胃十二指肠溃疡近期岀血征象：红＞右"rfri M 附芝时烷苴洁聆内镜治疗: 电凝止血或 »丄亠.山1.zaiXL匕止血成功1. 2. 收入普通病房，口服生命体征与否严------ 皋出院服药清除HP胃粘膜出血出血厚胃炎内科治疗:H2阻制剂,PPL 止血剂 fiVlhICU 治疗静脉注射PPI 72小时3. 口服 PPI4. 门诊随访考虑下消化道出血（另图・5）失败手术TIPS： Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt 经颈静脉肝内门■体静脉分流术*：涉及B受体阻制剂、硝酸酯类、a 2肾上腺能受体阻制剂、安体舒通及可可碱图2门静脉高压出血解决图3门静脉高压再出血防治侵袭性检查：涉及血管造影，红细胞I卩烁显影阳件图4不明因素胃肠道出血诊断流程图治疗隐性消化道出血*若症状持续再次检再次检查消彳CT 、美克尔憩室扫描及血管造影*：只有通过便潜血实验才干发现消化道出血；或山于长时间出血体现缺铁性贫血。

EGD ： esophagogastroduodenoscopy» 食道、胃、十二指肠镜检查图5隐性消化道出血诊断流程图胃肠道症状病史、体检;便潜血阳性缺铁性贫血否胃肠道症状EGD结肠镜检查亠汕阴性行结肠镜检查阴性上消化道出血右1阴性若症状持续检查小肠：小肠镜、胶囊内镜、小阴性阳性若缺铁,行铁剂治-疗实验无效治疗症状：EGD下消化道岀血阳忡随访结肠镜治疗阴性随访，保证除外复查贫血因素缺铁性贫血查胃肠道图6急性下消化道出血诊断流程图参照文献1 ・ Sabiston Textbook of Surgery2・ Gastroenterology Clinics of North America3・ New England Journal of Medicine。

上消化道出血临床路径指南

上消化道出血临床路径（县级医院版）一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.有呕血和/或黑便。

2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。

2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。

3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。

（四）标准住院日为7-10日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。

2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。

(消化内科)上消化道出血临床护理路径表单

□基本情况□压疮□跌倒
□二级护理□三级护理
□二级护理□三级护理
□二级护理□三级护理
□管道□疼痛
2.基础护理：
2.基础护理：
2.基础护理：
3.身份识别：
□晨间午间、晚间护理
□晨间午间、晚间护理
□晨间,午间,晚间护理
□戴腕带□床头卡
3.
皮试：
3.饮食：
3.饮食：
4.入院宣教：
□阴性□阳性
□普通饮食□治疗饮食
（消化内科）上消化道出血临床护理路径表单
患者：
姓名：
性别：
年龄：
床号：
住院号：
住院第 1 天年月日
住院第2~4天年月日
住院第5~9天年月日
住院第10天(出院日) 年月日
1. □建立住院病历
1.级别护理：
1.级别护理：
1.级别护理：
2.完成入院评估：
□特级护理□一级护理
□特级护理□一级护理
□特级护理□一级护理
□普通饮食□治疗饮食
□人员□环境□安全
4.饮食：
□试验饮食□禁食□饮食□治疗饮食
4.专科观察与护理：
4.出院指导：
5.级别护理：
□试验饮食□禁食□禁饮
4.1□生命体征监测
□用药指导
□特级护理□一级护理
5.辅助检查：
4.2观察：
□康复训练及注意事项宣教
□二级护理□三级护理
6.2观察：
4.5□胃肠减压,观察引流量及
□血标本□痰标本
□呕血□黑便□发热
性状
□大小便标本□其他：
□失血性周围循环衰竭
4.6□心电监护
9.辅助检查：
□氮质血症

上消化道出血等内科12个病种县级医院版临床路径

上消化道出血临床路径（县级医院版）一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.有呕血和/或黑便。

2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。

2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。

3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。

（四）标准住院日为7-10日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。

2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。

上消化道出血等内科12个病种县级医院版临床路径

上消化道出血临床路径（县级医院版）一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为上消化道出血（ICD-10：）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.有呕血和/或黑便。

2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。

2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。

3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。

（四）标准住院日为7-10日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：上消化道出血疾病编码。

2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：抗核抗体、ANCA等自身抗体检查；DIC相关检查；感染性疾病筛查（需输血患者）等。