肺弥漫性病变的临床影像诊断

多排CT
•
多平面重组
•
把在每个容积中的各个体素的衰减
值平均后投影在二维图像上。
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多平面重组示意图
把在每个容积中的各个体素的衰减值平均后投影
在二维图像上。
白的立方体代表最高衰减值，黑的立方体代表最
低衰减值
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Langerhans细胞组织细胞 增生症 51岁，男
冠状MPR 囊肿位于上中部为著 减少了阅读大量轴位 图像的时间
• 胸片
•
价廉（普通胸片42元，DR胸片104.6元），
易得；辐射剂量小。
•
胸腔组织前后重叠,20%肺为肋骨遮盖，密
度分辨率低。
•
10%病理证实的DLD其胸片正常。
•
胸片的异常即使在专家眼里也常无特异性。
•
365例开胸活检证实的DLD中，胸片诊断的
前2位中与组织学结果的符合率仅50%（McLoud)。
应，影响分辨率。 • 在DLD诊断的应用中受到限制。
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DLD的CT扫描
• HRCT（高分辨率CT）
•
技术条件：薄扫描层面（1.5-2mm)
•
高空间频率算法重建
•
矩阵512×512
•
提高空间分辨率，优化显示肺的微细结构
（供应肺小叶的气道、血管和小叶间隔）。
•
在肺小叶水平上对病变做出定性和定位。
可形成优良的二维，三维重组的图像
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多排CT
• 图像解释 • 对多排CT图像的可较标准的轴位图像作
出更多得解释。 • 可取得实时的重组图像。 • 在工作站上，用鼠标通过全部数据集，
找出有关键性表现的层面，有助于有信心 的对弥漫性肺病中的主要表现类型加以分 类及对其分布加以定位。
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多排CT
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DLD影像诊断方法
• CT
•
减少了组织的重叠，密度分辨率高，有多
种后处理手段。
•
可在临床怀疑为DLD而胸片正常者中显示肺
部病变。
•
ห้องสมุดไป่ตู้
肺部异常的特异性较高。
•
在怀疑为DLD者中，胸片正常者要作CT，胸
片有异常者也要作CT，以进一步定性和定位。
•
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胸片见左肺上部模糊， 似炎症或结核
CT证实为肿块，手术为 肺腺癌并有淋巴道转移瘤
• 除明显的肺纤维化外，在对病变的定 性和定位上的各方面都优于胸片。
• 在150例的比较中，在显示小叶间隔、 线状影、界面征、小囊状影、支气管扩张 等都优于常规CT（Remy-Jardin)。
• 在石棉肺病例中，96%病例在HRCT上可 见网影，而常规CT中仅83%（Aberle)。
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HRCT在DLD中的限度
• 后处理（用于弥漫性肺病）
• 多排螺旋CT有强大的后处理功能。
•
可用原始数据回顾性重组所需要的不同厚薄的层面。
• 可作各种二维、三维重建。
•
与DLD有关的后处理
•
多平面重组（MPR)
•
最小密（强）度投影（MinIP)
•
最大密（强）度投影（MIP)
•
容积密（强）度投影（VIP）
•
容积再现（VR）
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全身硬化症所致的非特异性 间质性肺炎 基底部磨玻璃影及网影
重组图像清楚 显示病变位于 胸膜下（冠状 位），后基底 部（矢状位）
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矽肺，重组的冠状位图像显示上中肺部病变更多
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多排CT
•
最小密（强）度投影（MinIP)
•
最大密（强）度投影（MIP)
•
选择胸部中不同厚度和方向的切片（Slab)重
• 主诉多有气短；病史注意有无嗜好，职业史。 • 体检着重在肺部。 • 胸片或/和CT（影像学检查仅是全面评价中的
一部分）。 • 肺功能检查（常无特异性）。 • 综合上述结果，可缩小鉴别诊断范围。 • 常需进一步检查：支气管镜，肺泡灌洗，胸腔
镜活检，开胸活检。 • 开胸活检是金标准。
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DLD影像诊断方法
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胸片为一侧致密影，似肺炎
CT可见小叶间隔增厚，两侧
肺门旁磨玻璃影及胸水
为心衰，肺水肿
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胸片未见明显异常
CT见弥漫性小叶中心型 肺气肿，HRCT上更明确
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组织细胞增生症X 胸片仅见少许小结节，CT除 见小结节外，还可见多发小 囊肿，从而提示了诊断
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DLD影像诊断方法
• MRI
• 敏感性不是100%，HRCT未见异常不能 除外DLD。
• 4%活检证实的DLD，HRCT显示正常 （Padley)。（胸片为10%)
• 大多数DLD中的HRCT表现也是非特异性 的，也需要鉴别诊断，但比胸片或常规CT 较简单和可靠。
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多排CT
• 多排CT胸部扫描技术条件： • 100-120kV，80-160mAs，低剂量 • 一次屏气，4-10秒（扫描速度快，消灭了呼吸活动伪影） • 高频率算法 • 512×512或768×768矩阵 • 325mm观察野 • 500msec/圈（减少了心脏搏动伪影） • 探测器大小0.625mm • 重建层厚约1mm，重建间隔约0.5mm，产生立方形体素，
•
理论上，MRI可用于区分DLD中的各
种主要成分，能在病变区和正常区之间提
高较大的对比。
•
目前上尚无成熟的研究经验和报告。
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DLD的CT扫描
• 常规CT • 横断面显示，减少了组织的重叠。 • 有较高的密度分辨率。 • 在区分病变表现的类型上较胸片正确。 • 但层厚较厚（0.7-1cm)，仍有容积效
•
显著改进了检出DLD的能力。
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DLD的HRCT扫描
• 扫描方法 • 取样扫描：在从肺尖至肋膈角连续的
常规CT扫描的基础上加扫3-4层（主动脉弓 上2cm，气管隆突，右膈上2cm，或在后两 者中间再加一层）。 • 全面扫描：自肺尖至肋膈角每间隔 10mm各扫一层。
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HRCT和胸片、常规CT的比较
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弥漫性肺病（DLD）
• 共有百余种疾病，常见的有几十种， 鉴别诊断范围广。
• 临床症状和影像表现相似，诊断困难。 • 分类和命名经常变化，影像学表现常
难以解释，是胸部影像学最具有挑战性的 课题。 • 肺部高分辨率CT的出现，使弥漫性肺 病的影像诊断发生了革命性的变化。
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DLD临床诊断方法
肺弥漫性病变的临床影像诊断
卫生部北京医院放射科 陈起航
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定义
•
弥漫性肺病（DLD)：累及全部或几乎全部肺
部、并在胸片或CT上形成异常表现的破坏性或限
制性肺部疾病。
•
浸润性肺病：浸润肺实质而不破坏肺实质的
限制性肺部疾病。
•
间质性肺病：有肺间质增厚或破坏的肺部疾
病。
• 任何累及肺肺间质的疾病，不可避免的要累及 肺泡（肺实质），统称为弥漫性肺病较适宜。