根管治疗讲义

第三阶段（1876-1926）
此阶段最重要的进展是X射线的发明， 局部麻醉、根管内消毒法的发现应用。 1888年Register应用压缩空气加热至 130℉以干燥根管。1891年Marshall研制 成功牙髓电活力测定仪，同年Walkhoff博 士将樟脑对氨1884年用可 卡因麻醉抽除牙髓，1905年普鲁卡因麻醉又 取代了可卡因麻醉。以上技术的发展大大促 进了根管治疗术的发展。但遗憾的是到20世 纪初，1911年开始在Hunter 的“病灶感染 学说”的影响下，使牙髓病学的发展受到影 响。
首先，近期疗效虽可，远期疗效较差， 如1975Rolling年报道，随术后时间的延长， 干髓术成功率下降，术后1年为83%，2年 为78%，3年仅为70%。1979年Majere报 道干髓术后1年成功率为92%，1.5年为 82%，2年为65%，2.5年下降至56%。
其次，干髓术的适应症较窄，仅限于冠 髓炎症者。20世纪40年代美国淘汰了干髓 术，日本及欧洲以前应用较广泛的国家也 都先后不用了。我国也在近年逐步认识了 干髓术的问题，逐渐减少临床应用。这样 便使大量的牙齿采用根管治疗，促进其发 展
近20年来的发展：
从1976年以后的20多年来，牙髓病学形 成了一系列新理论、新概念、新知识和新技 术，经过很多学者和临床专家的实践和研究， 根管治疗技术有了明显的进步，并已发展成 一门有丰富内容、专门技术的治疗学，成为 牙髓病学中重要的组成部分。
国外这方面的专著很多：全面的介绍根管 治疗学的理论和实践，根管治疗学的生物学 基础，及临床根管治疗中的难题和解决方法 等。
尽管如此，真正的根管治疗的历史还是 此后的200多年的事，根管治疗学是近代 牙科保存治疗学中最为年轻的专业学科 之一。
从20世纪50年代以来对牙髓病学研究 有突出贡献的美国著名的牙髓治疗学家， 被誉为“牙髓病学之父”的 Louis Grossman将近代牙髓病学，根 管治疗发展的过程划分为四个阶段。
根管治疗（root canal thearapy）
是口腔科常见的牙髓和根尖周病重要 的治疗方法。近二十多年来，由于牙髓 病学的发展，是根管治疗学在基础理论、 操作技术及器械设备等方面都有了长足 的进步，显著地提高了根管治疗的成功 率，扩大了牙齿保存的范围，为牙齿完 美的修复奠定了基础。
一、根管治疗术的发展过程 牙髓根尖周病的治疗历史悠久，在古中国、
抗菌素的出现：在此时期另一件重要事
件是1945年以后抗生素问世并通过正确应 用于牙体治疗，使根管治疗焕发活力。
Louis Grossman做了大量工作，编著的 “Endodontics practice”奠定了根管治疗 术的实践基础，树立根管治疗术在牙医学领 域的威仪，使其近20年根管治疗术进一步发 展，所以Louis Grossman医师贡献不小。
根管治疗术已成为目前国际上先进国家和 口腔医院、口腔门诊的一项主要的牙髓和根 尖周病的治疗方法，并为此而具备的平行投 照的X线片拍摄，根管长度测量仪，根管预 备的成套设备及多种根充材料。
专门的牙髓根管治疗部门具备根管显微镜 等，甚至在法律上也较完善，有固定的知情 同意书。
有治疗前医生通过认真检查向病人交代 治疗方法、步骤、术中后反应、预后和意 外、其他可选择的方法、不治疗的后果， 并让患者签字，使患者和医生共同面对治 疗过程中和之后出现的并发症和其他问题， 这样可减少医疗纠纷，使根管治疗术更稳 步的发展。
这一时期放射医学、麻醉学和牙髓治疗学 方面取得长足的进步。X线根尖片应用于临 床，局麻和根管治疗方法逐步提高，根管 预备的器械实行标准化，产生新的方法和 制剂，如氢氧化钙，EDTA鳌合剂等。在此 阶段有两件重要事件对根管治疗术发展有 影响。
干髓术的产生和发展：在发现砷剂失活牙 髓后，1866年Chase首先实行“干髓术”， 1899年Cysi介绍用多聚甲醛做干髓剂，此 后发展形成一套较完善的治疗方法。由于 操作简单、器械要求不高，并有止痛作用， 近期疗效较好，因此当时较为普遍采用。 但到2世纪60～70年代经临床证实，干髓 术存在很多不足之处。
古希腊和罗马的著作中都有关于牙痛和治疗 牙痛的记载。如在公元前200年，中国人在 牙病治疗中开始用砷剂治疗牙髓炎；古希腊 和罗马牙医通过破坏牙髓来治疗牙髓炎疼痛， 主要采用麻醉剂热敷或用沾沸油的针烧灼牙 髓。公元一世纪末罗马人设计了一种环钻， 通过打开髓室引流的方法缓解牙疼。1750年 著名法国医生Fauchard提出去除病变牙髓的 治疗方法。
他精辟的见解使许多牙医认识到根管治 疗的重要性，并开始做根管治疗，促进根 管治疗技术的发展。为此，1959年在美国 牙医学会（A.D.A）在成立100周年的庆典 会上为Coolidge医师作为一个世纪以来在 牙医学进步的历程中，在牙髓病学领域中 有成就的唯一一位受到表彰的学者医师。
第四阶段（1926-1976）
第一阶段（1776-1826）
这一阶段牙髓治疗比较原始，如用水蛭 或烤热的糊剂处理化脓的牙齿，用烧红的 金属烧灼牙髓等，同时开始用金箔充填根 管。
第二阶段（1826-1876）
由于科学技术的进步推动了牙科的发展，在 这一时期，世界上第一所牙学院——美国巴而 第摩牙医学院建立，发行了第一本牙科刊物。 此期间出现了全麻醉术、橡皮障 （Branum,1862年）、牙胶尖（Robert,1852 年）、拔髓针和清洁扩大根管的三刃或四刃根 管扩孔钻，氧化锌、磷酸锌粘固粉等，采用砷 剂杀死牙髓（我国张仲景《金匮要略》中提出 用雄黄治牙痛），1836年Spooner提出用三氧 化二砷失活牙髓。
此学说强调牙源性病灶必须进行根治性 处理，使得具有保存牙齿治疗作用的根管 治疗术受到非议和阻碍，以致拔除了大量 可以保留治愈的活髓牙和死髓牙，在这段 时期“根管治疗术”遭到废弃和厄运。
到20世纪30年代由于大量事实证明，病灶 学说是片面的，只有少数病牙拔除后全身症状 得以缓解，85%以上病例病灶牙的拔除与全身 症状无关。美国牙髓病学家Edgar Coolidge 用大量例证说明绝大多数患牙可以通过根管治 疗得以保存，而无须拔除。