舌癌的手术配合ppt课件

气管切开的手术配合
1、常规消毒铺巾 2、23#刀片在颈前正中线，自甲状软骨下缘至胸骨切迹上缘 一横指切开皮肤、皮下组织，电刀、1#Fra Baidu bibliotek结扎止血 3、血管钳沿中线分离，用甲状腺拉钩将舌骨下端肌自白线 处两侧分开 4、暴露气管 5、用11#刀片自下而上，挑开2、3环或3、4两节气管环 6、用血管钳或气管撑开钳撑开气管，插入相应的气管套管 ，检查周围皮肤是否外翻 7、7*17△针4#线固定气管套管 8、纱布包扎固定
手术方法
• 手术医生分病灶切除组和股前外侧皮瓣制备组，同时进行。 • 按骨科要求消毒皮肤，铺无菌巾。 • 病灶切除组切除肿瘤组织并行颈淋巴清扫时，游离颈外静脉，保 留甲状腺上静脉、面总静脉留作受区静脉备用；游离面神经下颌 缘支，保留颌外动脉近心端作受区动脉备用。 • 股外侧皮瓣断蒂、按照旋股外侧动脉降支——颌外动脉、旋股外 侧动脉降支伴行静脉——面总静脉／颈外静脉，分别行血管端端 吻合，勒血试验皮瓣静脉回流良好。 • 皮瓣经口底、下颌骨内侧隧道至口腔内，注意勿扭转血管蒂，修 整外形后与病灶切除后的术创创缘对位缝合，修复缺损。 • 置负压引流硅胶管，缝合皮下、皮肤，至术创缘固定。 • 大腿创面直接拉拢缝合，置负压引流。
特殊器械
钛板工具
显微器械
上颌骨包
拔牙钳
特殊器械仪器
7500型电刀
手术配合
常规消毒、铺单，大腿游离皮瓣处按骨科要
求铺单，原发灶处按头颈要求铺单。
连接2把电刀上下各固定一把， 吸引器连接在
头上 。
病灶切除配合

洗手护士提前洗手，准备用物，协助手术医 生铺巾，暴露手术部位，连接电刀、吸引器。
用1%PVP碘消毒口腔，递刀片和纱布切开皮 肤，皮下组织，暴露舌部肿瘤及浸润组织，用 蚊式钳止血，1号线结扎，暴露面动脉和面静脉， 游离部分肿瘤侵犯下颌骨，扁桃体剥离子剥去 骨膜，用持骨钳持住标本处骨瓣，线锯锯断下 颌骨，取下标本，递尺子测量切下的骨瓣长度， 用蒸馏水冲洗伤口，医生更换手套
主要步骤
1 2
气管切开 病灶切除+颈部淋巴清扫
3
游离皮瓣
4 皮瓣转移修复+血管吻合+钛板修复
气管切开的手术配合
物品准备 • 常规物品：大布包、手术衣、气管切开包 • 一次性物品：电刀、吸引器皮管、丝线（1、4） 各一、11#、23#刀片、7*17○针、7*17△针、5ml 注射器 • 特殊物品：利多卡因、9#气管套管 • 仪器：电刀、吸引器 麻醉方式：局部麻醉 手术体位：颈仰卧位
手术体位安置
了解手术方式、手术部位与体位的关系是正 确摆放体位的前提。患者取仰卧位,在其肩下 垫软枕,头部稍后仰偏向健侧,头圈固定头部,颈 部不宜悬空。双上肢以所铺中单包裹,自然固
定于身体两侧,注意保护静脉穿刺部位。因手
术时间长,在骶尾部骨隆突处术前常规粘帖减 压贴,并垫硅胶垫,以改善局部血液回流,防止发 生压疮。
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舌癌的手术配合
舌的形态
• 舌分为舌体和舌根两部分二者之间在舌背以向 前开放的“V”形界沟为界。 • 舌体占舌的前2/3，为界沟之前可游离活动的部 分，其前端为舌尖。 • 界沟的尖端有一处小凹称舌盲孔，是胚胎时期 甲状舌管的遗迹。 • 舌根占舌的后1/3，以舌肌固定于舌骨和下颌骨 等处。 • 舌根的背面朝后对向咽部，延续至会厌的腹侧 面。
舌癌诱发因素
舌癌图片
手术背景及优势
• 口腔癌是临床上较为常见的恶性肿瘤之一，在行肿瘤根治 性切除手术的同时，需对手术造成的组织缺损进行修复重 建。在进行修复重建时，既要重建缺损部位的功能和外形 ，也要重视减少组织供区在功能和外形上的损害。近年来 游离股前外侧皮瓣因其血管蒂长、口径粗、可切取面积大 及供区隐蔽等独特的优点，成为目前口腔颌面恶性肿瘤术 后软组织缺损修复的皮瓣供区之一，为提高患者的生存率 和生存质量创造了有利条件。 • 随着显微外科技术的发展,游离组织瓣移植已被公认为是 一种头颈部缺损安全有效的修复手段,它能修复重建几乎 所有的头颈部软组织。而游离股前外侧皮瓣柔韧,厚薄适 中,血管丰富,抗感染能力强,修复口腔颌面部缺损外形满 意,皮瓣成活率高 ,可极大地改善患者的美容和面部功能 。
预防感染与环境准备
• 感染是影响皮瓣移植成活率的重要因素。 • 选择高洁净度、宽阔的层流手术间。 • 口腔手术和口内域，属II类手术切口，而股前外侧皮瓣术区属骨科 I类无菌切口，所以安排在千级标准洁净手术间。 • 显微手术时，保持室温22-26°C，避免因寒冷引起血管收缩，不 利于血管的分离和吻合。 • 术中严格控制人员流动和开门次数,尽量减少参观人数,防止其他手 术间人员随意进入,以减少对术中空气的污染,降低手术患者的感染 率。术中严格遵守无菌技术和无瘤手术原则,器械护士除密切配合 手术外,还应加强对手术无菌台的管理,如手术时间过长应在手术台 上加盖无菌巾,保持其干燥无菌。 • 原发灶区与供区器械、物品严格分开使用,切实做好无瘤操作,以减 少患者感染和癌细胞扩散的概率。
舌的解剖
舌癌概述
• 舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多 数为鳞癌，尤其在舌前三分之二部位，腺癌较少 见，多位于舌根部，舌根部有时也可发生淋巴上 皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘，其次为舌 尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。一 般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及 舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均 发生困 难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体， 晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。
手术配合
物品准备 • 常规物品：大布包、手术衣、大洞巾、中单包 • 器械准备：上颌骨器械包、小手术包、咬骨钳、榔头、骨 凿、持骨钳、骨膜剥离器、线锯、骨锉、骨剪、开口器一 套、拉舌钳、拔牙钳、钛板工具、钛板螺钉、电钻、显微 器械、抗凝碗2只、尺子、记号笔 • 一次性物品：电刀、吸引器皮管、丝线（1、4）若干、 11#、23#刀片、20ml注射器、骨蜡、动脉穿刺软针、负压 球、血管缝线8-0或9-0若干 • 抗凝液：温生理盐水500ml+2%利多卡因10ml+肝素钠1支 • 仪器：7500型电刀或PC型电刀、吸引器 • 冲洗液：蒸馏水、1%PVP碘 麻醉方式：全身麻醉 手术体位：颈仰卧位