舌癌的医疗护理查房-PPT医学课件

护理诊断：焦虑 与治疗进程缓慢以及家庭经济改 变有关（2013-11-07 08:00）
护理目标：病人的焦虑程度减轻 护理措施：
1、鼓励病人家属给予其情感上的支持、 生活上的关心，使之有安全感。
2、请其他病友介绍成功治疗经验，教 育和引导病人正确对待自身疾病。
3、多与患者交谈，得到病人相信，鼓励 其说出心中想法缓解焦虑。
既往史
否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病，否认“ 高血压、冠心病、糖尿病”等，否认重大外伤史 ，否认食物及药物过敏史，否认输血及血制品史 ，预防接种史不详。
实验室及器械检查
术后病理（江苏省人民医院2013-07-02病理 号1322769）：右舌鳞状细胞癌，II级，溃疡 型，肿瘤大小约1*1*0.8cm,肿瘤浸润粘膜下横 纹肌组织。四周切缘未见癌残留；肿瘤紧邻基底 切缘。右颈部淋巴结见癌转移（2/8）。
患者基本资料
姓名：胡井红
性别：女
年龄：46
床号：19
诊断：舌癌术后伴右颈部淋巴结转移
现病史
患者2年前右舌部出现白斑起病，伴进食时疼痛，于当 地医院予对症处理，效差。8月前患者右舌部明显疼痛， 并可见右舌缘处局部白斑伴约1cm大小的肿块，无破溃出 血，无液体渗出。今年06-19于江苏省人民医院取部分组 织病理活检示：右舌鳞状细胞癌。遂于2013-07-02在全 麻下行“右舌癌局部扩大切除术及颈淋巴清扫术及临位瓣 修复术”，术后病理示：右舌鳞状细胞癌；右颈部淋巴结 见癌转移。术后恢复可。08-05至我院肿瘤科行放射治疗 ，具体完成DT:DT:5000cGy/25f/38d,过程中出现口 腔黏膜溃疡，右颌下放射性淋巴炎，经对症处理后好转。 放疗后于10-19开始PTX 210 mg d1、DDP 30mg化疗第一周期，此次继续定期化疗入院，此次为进 一步治疗收入我科。
如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛 ，疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部 。
舌癌早期的图片
舌癌中晚期的图片
3、鉴别诊断 创伤性溃疡多见于老年人，好发于舌侧缘
后方，常有对应部位的刺激物。溃疡较深， 表面有灰白色假膜，基底不硬。去除刺激物 可自行愈合。结核性溃疡多发生于舌背，偶 见于舌尖和舌边缘。溃疡表浅，紫红色，边 缘不整，呈鼠咬状口小底大的潜行性损害， 基底无浸润。患者常有结核病史。
的 医 疗 医 疗 护 理
目录
1
舌的概述与解剖
2
病因及临床表现
3
鉴别诊断
4
治疗与预防
舌癌的概述
舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性 。 舌癌多数鳞癌，尤其在舌前2/3部位， 腺癌较少见，多位于舌根部，舌根部有时也 可发生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生 于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常 为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生 长快，浸润性较强，常波及舌肌，致使舌运 动受限，使说话、进食及吞咽均发生困难。 舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌 癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。
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2、临床表现
肿瘤多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及 舌腹等处，可有局部白斑病史或慢性刺激因 素常为溃疡型或浸润型。
一般恶性程度较高，生长快，疼痛明显， 浸润性强，常波及舌肌，可有舌运动受限、 进食及吞咽困难。
晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌 固定，向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。
溃疡图片
4、治疗与预防
以手术为主的综合治疗，一般应行原发病 切除及颈部淋巴结清扫术，手术前或手术后 配合放疗或化疗。积加强防癌普查，做到早 发现、早诊断、早治疗。如舌表面有糜烂、 皲裂或溃疡时，应高度重视，必要时作细胞 学或活组织检查。注意口腔卫生，早晚刷牙 ，拔除牙的残根和残冠，纠正不合适的假牙 。节制烟酒，少食刺激性食物。及时治疗舌 癌前期病变，如重度白斑。乳头状瘤特别是 斑块状和基底较宽者，应及时手术切除。
舌癌的分类
1、腺癌 2、未分化癌 3、鳞状细胞癌 4、淋巴上皮癌
舌的解剖
舌的上面有一向前开放的“V”型沟叫界沟，将 舌分为前2/3的舌体和后1/3的舌根，舌体的前 端叫舌尖，舌的下面正中有一粘膜皱襞，称为舌系 带。在舌系带的根部两侧有一对小的隆起，称为舌 下阜，阜顶上下颌下腺管和舌下腺管的共同开口。 由舌下阜向后外延伸的粘膜隆起，称为舌下襞。此 襞深面藏有舌下腺舌面上的粘膜表面有许多小的突 起，称舌乳头，按其形状可分为丝状乳头、菌状乳 头、轮廓乳头等。丝状乳头数量最多，呈白色丝绒 状，具有一般的感觉功能。菌状乳头数量较少，为 红色钝圆形的小突起，散在于丝状乳头之间，内含 有味蕾，司味觉。轮廓乳头最大，有7~11个，排 列在界沟的前方，乳头中央隆起，周围有环状沟， 沟壁内含有味蕾司味觉。
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1、病因 至今尚未完全认识，多数认为其发生与环
境因素有关，如热、慢性损伤、紫外线、X 线及其他放射性物质都可成为致癌因素，例 如舌及颊黏膜癌可发生于残根、锐利的牙尖 、不良修复体等的长期、经常刺激的部位。 另外，神经精神因素、内分泌因素、机体的 免疫状态以及遗传因素等都被发现与舌癌的 发生有关。
护理检查
T：36.8℃ P：72 次／分 R：18次／分 BP：120／80 mmhg
护理诊断：疼痛 与放化疗后粘膜损伤有关 （2013-11-08 10:30）
护理目标：患者疼痛能够控制在3~2分 护理措施：
1、遵医嘱予以止疼消炎漱口水含漱。 2、提供增进病人舒适的方法，保持病
室环境安静，减少环境中对病人造 成压力的因素。 3、鼓励病人适当参与娱乐活动以分散 注意力，并指导病人使用不同的方 法控制疼痛，如松弛疗法、音乐疗 法等。 护理评价：患者住院期间疼痛控制到2分 （2013-11-11 14:00）
护理评价：病人的焦虑程度减轻，能够正确认识 自己的焦虑，学会有效应对的方法。 （2013-11-11 14:00）
护理诊断：营养失调 与化疗引起的恶心呕吐导致的厌食关 （2013-11-07 08:00)
护理目标：患者住院期间体重下降不超过2公斤 护理措施：1、为病人营造舒适的就餐环境，鼓励其进食。