舌癌手术配合

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庭护士!’##T !& ) !% * (&&)$陈云超!兰雨雁婴幼儿围手术期低体温及其护理进展 & M ’南方护理学报!’##1 !"# ) & * (’# \ ’"-
万方数据
当代护士 ’#"" 年 "" 月中旬刊" 学术版#
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! 护理急救 急性有机磷农药中毒的急救护理
曾$翠
摘要$总结了急性有机磷农药中毒的急救护理 !包括迅速清除毒物!确保及时用药!维持患者有效通气!密切观察病情" 认为护士应 熟练掌握急救技术!尽早彻底反复洗胃是治愈有机磷农药中毒的关键 !做好患者心理护理!防止日后再中毒的发生 " 关键词!有机磷农药$中毒$急救$护理 中图分类号!. !T’’$$$$$文献标识码!‘ $$$$$文章编号!"##) ( )!"" " ’#"" # #"" ( ##T& ( #1$$$$$ $$本院总结有机磷农药中毒的救治和护理经验 ! 预见性备齐 抢救物品! 及时彻底足量反复洗胃 ! 清除胃内尚未吸收的毒物 ! 尽早应用解毒剂!排除体内残余毒物!护士在治疗过程中密切观 察病情! 保持呼吸道通畅! 做好心理护理等综合急救护理措施 ! 大大提高了抢救成功率 ! 减少了病死率) 现将临床急救与护理 体会介绍如下) AB临床资料 本院自 "//) 年至 ’##) 年收治有机磷农药中毒患者 "* 例) 男 & 例!女 "1 例!年龄 "T \ T* 岁!’ 例为误食!" 例为防护不当! "& 例为服毒自杀! 其中乐果中毒 "1 例! 敌敌畏中毒 1 例! 甲基 ")#& 中毒 ’ 例!所有病例均符合有机磷农药中毒诊断标准 ) 入 院后均给予清洗皮肤 (洗胃!同时使用大号留置针开放 ’ 条静脉 通道以确保及时用药 ! 使用阿托品( 解磷定( 氯磷定( 吸氧( 及时 气管插管(心电监护(留置尿管(急查生化等急救护理措施 !保证 了抢救成功率) 治愈 "& 例!占 *11U) 死亡 1 例! 为重度有机 磷农药中毒者!且服毒量大!就诊时间长! 占 "))U) 治愈的病 例平均住院天数 &1\ T)=) CB急救护理 ’"$迅速清除毒物) 对皮肤中毒者! 迅速脱去污染的衣物 ! 用 肥皂水清洗污染的毛发 ( 皮肤和指甲) 眼部污染者用生理盐水 或者 ’U碳酸氢钠冲洗) 对所有口服者均采用洗胃机及时反复 彻底洗胃!洗胃是口服中毒抢救成功的第一关 ) 临床实践证明! 口服有机磷农药中毒后 !毒物理化性质(胃部情况及患者精神生 工作单位!!1##"#$武汉$湖北省武汉市长江航运总医院 收稿日期!’#"" ( #T ( #’ 有助于手术更顺利快捷地完成 ! 使移植皮瓣成活率提高 ) 对特 殊器械要加强管理!熟悉各类器械的安装方法及使用要点 ) 1"1$严格执行无菌技术!最大限度地防止因无菌操作不严格 造成的感染!进而造成皮瓣坏死的发生 ) 1"!$严格执行无瘤操作!不得将舌癌根治手术使用的物品用 于皮瓣处使用!以防止交叉感染) 切除肿瘤组织和转移灶后 !用 大量灭菌注射用水反复冲洗术腔 ) 术野周围重新铺无菌巾 ! 更 换手术器械和纱布!手术人员更换手术衣和手套 !以防止和减少 医源性肿瘤扩散的发生 ) 1"&$准确保留术中标本) 术中医生交给护士的淋巴结和病 变组织标本一定要准确保留 !并嘱巡回护士作好记录) 1’$巡回护士的配合 1’"$ 手术的创伤及术后外观的改变会使患者觉得恐惧和焦 虑!因此护士说话的声音应轻柔 ! 多使用安慰和鼓励性语言 ! 减 轻患者的紧张感) 侵入性操作如导尿!应在患者麻醉后进行) 1’’$注意保护患者的眼睛 ) 麻醉后!闭合眼睑贴上无菌防水 敷贴!以防止消毒液溅入眼内损伤角膜和巩膜 ) 用小石蜡敷料 垫在鼻插管与鼻子之间 !以防止压伤鼻子) 1’1$ 术中提醒麻醉医生尽量不使用止血药物和强烈的血管 收缩药!以免影响肌皮瓣的成活率 &1’ ) 1’!$密切观察生命体征和手术进展 !正确估计手术的出血 参$考$文$献 "$% <7 5 gR !k <; 5: Q c !Y ; 5: k d !4 8 (: -O N 9 7 5=7 = +AD? ; @ G ; 6 4 @ AF G ; ? ^ ; 8 @ 4 3 @ A9 ; 57 3 A8 ] 8 G ; 5= ^ G ; D ‘ ; 8 7 = 3 5 9 <72 ? ; 58 6 7 ? 8 7% 7 ? 6 4 F @ ; G 0 ? 9 7 ? J > 3 ? d 7 ; =; 5= L 7 @ S. 7 @ 3 58 9 ? A@ 9 4 3 50 > 9 7 ? % ; 5@ 7 ? 0 CG ; F 9 4 3 5& M ’ -M 3 A? 5; G 3 > X ? ; G ; 5= c ; N 4 G G 3 > ; @ 4 ; G +A? : 7 ? J ! ’#"# ! )* ) "# * (’!’’ \ ’!1#’$张大明!陈伟良!柴强延长锁骨上岛状皮瓣修复舌鳞状细胞癌术 后缺损中的应用&M ’中华口腔医学杂志!’#""!!))"*(’! \ ’)1$沈玉崇! 邱逸红! 张秀颜! 等逆行面动脉 (颌下动脉岛状肌 皮瓣同期修复口腔癌根治术缺损的手术配合 & M ’全科护 理!’##/ !T ) * * (’’## \ ’’#"!$张秀颜!郑楚莲!沈玉崇-口腔癌根治同期斜方肌肌皮瓣修 复术的手术配合& M ’实用护理杂志!’##T !’1 ) " * (1/ \ !#) 本文编辑(邹$健* 理状态对毒物吸收均有较大影响 ) 通常胃排空及吸收明显下 降!加之毒物经肝肠循环可重新分泌入胃 !毒物和毒素在胃内持 量!及时配合麻醉医生补充血容量和液体 ) 1’&$维持手术间内室温恒定 ’’ \ ’!n!防止患者体温过低引起 组织瓣的血管收缩和痉挛而继发血栓形成!影响组织瓣的成活&!’ ) 1’)$术后给患者过床时注意动作轻柔 !头部制动 !防止牵拉 过度使组织瓣张力过大而导致血供不良 ) 同时注意各引流管是 否妥善固定!防止瓣远中向近中沿三角肌浅面 ! 颈 深筋膜深面解剖) 越过肩关节至锁骨时!紧贴锁骨解剖!锁骨后 内方见锁骨下静脉和回流的颈浅静脉 ) 切断颈横动脉深支! 将 斜方肌前缘( 锁骨上( 斜角肌浅面区域的组织作为蒂部而 * 掀 起+ !于蒂根部见颈横动静脉浅支 ) 蒂部的颈外静脉给予保留 ) 以颈横动脉和颈浅静脉的起始为圆心 !皮瓣穿过蒂部(颈部隧道 向舌缺损区旋转并缝合修复 &’’ ) CB术前准备 ’"$ 手术间的准备 $ 选择较大的手术间! 光线充足! 暂时不用 的物品移出手术间 !减少不必要的人员流动 ) ’’$患者的准备$包括各项术前常规的实验室检查和心肺 (肝 肾功能检查! 颈横动脉 % 2 0 ! 面( 颈( 肩皮肤准备! 洁牙! 留置胃 管!配备充足血量以及患者身心状态的调适 ) ’1$ 手术人员准备 $ 洗手护士( 巡回护士术前参加讨论 ! 了解 术中所需物品!熟悉手术步骤!掌握特殊器械的使用) ’!$手术物品准备 $ 口腔癌根治器械( 组织瓣修复器械各 " 份!敷料) 口腔内固定钛板(电钻(高频电刀(超声刀等) DB术中配合要点 1"$洗手护士的配合 1""$洗手护士熟练准确配合手术!充分准备手术的各种器械( 敷料及特殊用物) 术中所需器械(特殊用物较多!洗手护士应提早 ’#E 4 5 洗手!做好充分准备!认真清点手术器械及各种用物) 1"’$术中及时(迅速(准确地传递手术所需器械及用物 !从而
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2 X Q 0 YL Z . +O !L 3 6 7 E C7 ? !’#"" !L 3 ""
舌癌根治同期应用延长锁骨上岛状瓣修复舌缺损的手术配合
沙柳娟$邱逸红$罗$敏$王建广$沈玉崇
摘要$回顾性分析 &" 例舌癌根治同期采用延长锁骨上岛状瓣修复舌癌 #口底组织缺损患者的手术配合过程 " 包括术前准备和术中 配合" 认为手术室应备齐所需物品 !护士应熟悉手术步骤!术中熟练配合!严格执行无菌#无瘤技术操作" 关键词!舌癌$组织缺损$修复$手术配合 中图分类号!. !T1T*$$$$$文献标识码!‘ $$$$$文章编号!"##) ( )!"" " ’#"" # #"" ( ##T! ( #’$$$$$ , ’ M) : &? " ##% + ’ &( ) #0#9 I Q( + 0 . + ., % ’ &: ? &*) : ? &’F &2 : ) #: ( &0 + #2 G 2 ? &0 .F ? &% F #’> + : #0 2 ( ’ : ( ) 0 ME #0 M+8 + 9 + : ( 2 F #? ? #6 ) 0 ME #0 M+" &0 : + ’! 4 ? &( ) #0 J0 1,$ @( 3 @(%! ) " 52 $ N >6 %&! ,5 E# $ %! K 1 * +G $ (%N &@(%& O >4 8 >$ 9 I >6 ; < $ 8 (: (= = $ : $ (8 4 I/ >6 %&; >(% 5 %$ B 4 9 ; $ 8 ? ! &"#"’# ! + @(%&M >6 @! + @(%&I6 %& ! 4 2 ( ’ &: ( $+AE E 7 ? 4 P 7 =9 <7 8 A? : 4 @ ; G @ 3 3 D7 ? ; 9 4 3 53 > 7 N 9 7 5=7 =8 AD? ; @ G ; 6 4 @ AG ; ? > ; 8 @ 4 3 @ A9 ; 57 3 A8 4 8 G ; 5= > G ; D> 3 ? ? 7 @ 3 58 9 ? A@ 9 4 5: 9 3 5: A7 =7 > 7 @ 9 8 > 3 G G 3 H F 4 5:9 3 5: A7@ ; 5@ 7 ? ; CG ; 9 4 3 5! 4 5@ G A=4 5:D? 7 D; ? ; 9 4 3 58C7 > 3 ? 73 D7 ? ; 9 4 3 5 ; 5= 8 A? : 4 @ ; G @ 3 3 D7 ? ; 9 4 3 5 =A? 4 5:3 D7 ? ; 9 4 3 5-] 9 4 8? 7 6 7 ; G 7 = 9 <; 9 9 <75A? 8 7 8 <3 AG = C7> ; E 4 G 4 ; ? H 4 9 <8 A? : 4 @ ; G D? 3 @ 7 =A? 7 8 ! C7> ; E 4 G 4 ; ? H 4 9 <9 <78 A? : 4 @ ; G @ 3 3 D7 ? ; 9 4 3 5! ; 5= 4 E DG 7 E 7 59 8 9 ? 4 @ 9 8 9 7 ? 4 G 73 D7 ? ; 9 4 3 5; 5= 53 5( 9 AE 3 ? 9 7 @ <53 G 3 : J3 D7 ? ; 9 4 3 5@ + /6 #’ . 2 $2 3 5: A7@ ; 5@ 7 ? %2 3 5: A7=7 > 7 @ 9 8 %. 7 @ 3 58 9 ? A@ 9 % +A? : 4 @ ; G 3 D7 ? ; 9 4 3 5 $$舌癌根治术常累及口腔软组织 !使患者术后出现语言(吞咽 功能障碍!生活质量下降) 在舌癌根治术中同期行延长锁骨上 岛状瓣修复舌缺损!不但恢复舌体外形!同时也改善了吞咽和语 言功能) 目前!舌缺损修复皮瓣种类繁多 !但应用带蒂的延长锁 骨上岛状皮瓣在国内外仍属较新技术 !该组织瓣血管恒定!薄厚 适中!供区瘢痕隐蔽!成活率高! 对肩颈功能影响小 术配合要点报告如下) AB临床资料 "" 一般资料$本院 ’##* 年 T 月至 ’#"# 年 & 月!病理证实的舌 癌患者 &" 例!其中男 11 例!女 "* 例!年龄 ’) \ T& 岁!平均 &*1 岁) Z ] % %临床分期!2 ’L #c # ! 例 !2 ’L "c # ) 例 !2 1L #c # & 例! 2 1L "c # T 例 !2 !L #c # ") 例!2 !L "c # T 例 !2 !L ’c # ) 例) 术前 均未行放化疗) !& 例皮瓣全部成活!) 例皮瓣边缘坏死!经清创 后二期愈合) 术后舌功能良好! 可经口进食! 供区瘢痕隐蔽( 肩 功能不受影响) 手术时间平均 !<!出血量为 1##E G ) "’$手术方法 患者取甲状腺体位!头偏健侧! 供区肩部垫高 !&h ) 颈清扫 和皮瓣制备在同一体位 ) 以肩部稍前方为中心 ! 设计皮瓣) 颈 清扫采用颌下和锁骨上平行切口 ! 以皮瓣宽至颈淋巴清扫下平 行切口区域设计为蒂部 ) 按皮瓣设计线切开皮肤 (皮下组织(颈 工作单位!&"#"’#$广州市$中山大学附属第二医院手术室 通讯作者!沈玉崇 收稿日期!’#"" ( #) ( #* !$王明山! 王世端! 王爱娟! 等不同温度静脉液体对术中体温 及热量的影响& M ’临床麻醉学杂志!’### !") ) / * (!)"&$钱文静!钱倩健浅谈围手术期低体温的危害及防护 & M ’家