纤维支气管镜下小儿气管异物取出术的麻醉处理

纤维支气管镜下小儿气管异物取出术的
麻醉处理
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】为探讨纤维支气管镜下小儿气管异物取出术的麻醉处理方法，选择34例气管异物小儿均在肌注氯胺酮2～3mg/kg 基础麻醉后入室，静注地塞米松0.3～0.5mg/kg、1%利多卡因1mg/kg、丙泊酚1.5～2.5mg/kg、芬太尼1～2μg/kg诱导，麻醉维持以丙泊酚5～8mg/(kg·h)泵注。

结果，麻醉前后患儿HR、MAP、SPO2变化无明显差异。

有5例出现一过性呼吸抑制，2例呛咳，经静脉推注地塞米松、丙泊酚后缓解。

所有患儿均在20min内清醒。

利多卡因、芬太尼、丙泊酚配伍全静脉麻醉用于小儿气管异物取出术是一种比较安全且苏醒快的麻醉方法。

【关键词】儿童气管异物麻醉
小儿气管内异物取出术麻醉的主要困难在于麻醉与手术共用同一呼吸道，有相互干扰问题,手术风险性增大。

因该类手术的时间不确定，对麻醉的要求高。

手术期间要求维持足够的肺泡气体交换和适当的麻醉深度，减轻应激反应，术毕苏醒快、呼吸通畅。

本文就纤维支气管镜下小儿气管异物取出的麻醉处理方式探讨如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
小儿气管异物34例，年龄1.5～6岁。

男28例，女6例。

体重12～25kg，ASAⅠ～Ⅱ级。

1.2 麻醉方法及用药
术前30min肌注阿托品0.02mg/kg,苯巴比妥钠2mg/kg(婴幼儿不用)。

入室前肌注氯胺酮2～3mg/kg。

入室后开放静脉推注地塞米松0.3～0.5mg/kg，1%利多卡因1mg/kg，丙泊酚1.5～2.5mg/kg(商品名：静安，费森尤斯-卡比公司生产)，芬太尼1～2μg/kg诱导，用微量泵以5～8mg/(kg·h)泵入丙泊酚。

以喉镜挑起会厌，明视下于咽喉部、声门及声门下喷2%利多卡因充分表面麻醉或经环甲膜穿刺气管内注射局麻药,面罩给氧约5min后开始手术,将高频喷射呼吸机接于纤维支气管镜上。

通气频率60bpm,驱动压0.3～0.5kg/cm2,吸呼比1∶1.5～2。

异物取出后停药。

1.3 观察指标
记录诱导前、置镜前、置镜后5min、术毕后5min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SPO2)。

监测呼吸抑制、呛咳、呃逆等不良反应。

1.4 统计学方法
所有数据等用均数±标准差(±s)表示。

P＜0.05有统计学意义。

2 结果
34例患儿均能顺利置入纤维支气管镜。

其中有5例出现一过性呼吸抑制，表现为屏气、轻度喉痉挛伴SPO2的轻度下降，经挤压胸廓后缓解。

2例在置入纤维支气管镜时出现呛咳。

经静脉推注地塞米松5mg、丙泊酚0.5～１mg/kg后缓解。

术毕所有患儿均在20min内清醒、脱氧可维持SPO2≥95%，无呼吸抑制、呃逆。

诱导前后HR、MAP、SPO2的变化见表1。

表1 诱导前后HR、MAP、SPO2的变化(略)
3 讨论
小儿气管异物的麻醉要求较高，既要求麻醉提供一个视野安静清楚及有足够大空间的工作条件又要保证肺泡有效通气、不出现喉痉挛及麻醉时间不受限制。

本组患儿按文中配伍麻醉很好地完成了手术。

我们的体会，患者入手术室前肌注2～3mg／kg的氯胺酮使患儿安静，不会造成呼吸抑制，有防止支气管痉挛的作用，也避免了因哭闹而加重气道梗阻。

静注利多卡因有中枢镇静镇痛作用，可减少氯胺酮药量及不良反应［1］。

丙泊酚能消除咽喉反射，对呼吸的抑制呈一过性，持续时间很短，且丙泊酚是一种短效、速效的全麻药。

麻醉深浅易于调控，苏醒迅速、无肌肉颤动、咳嗽、呃逆等不良反应［2］。

小剂量的芬太尼以及利多卡因镇痛作用强，减轻了术中心血管的不良反应。

三药联合应用，芬太尼、利多卡因能增强丙泊酚的麻醉效能，减少丙泊酚的用量［3］。

术中维持采用丙泊酚5～8mg/(kg·h)泵注，减轻了对心血管的抑制作用，且术后恶心、呕吐发生率低，麻醉深度维持适宜。

这种麻醉方法保留了自主呼吸，且血液动力学稳定。

采用高频呼吸机喷射通气，这种通气方法既不占用气道空间，又可使气道完全
开放，不影响纤支镜操作，能维持充分的供氧和有效的肺泡通气［4］。

由于有自主呼吸喷射频率不宜过高以免造成气压伤、二氧化碳蓄积及酸中毒的可能。

本组患儿均在20min内清醒，主要是利用利多卡因充分表麻加环甲膜穿刺气管内注射局麻药减轻了应激反应，减少了全麻药的用量。

而丙泊酚为短效全麻药，苏醒迅速完全，术后呼吸抑制发生率低。

采用泵注给药满足了这类手术的时间不确定性。

【参考文献】
［1］邢玉良，李天佐，张炳熙.全麻下儿童喉乳头状瘤激光手术的呼吸道管理［Ｊ］.临床麻醉学杂志，2002，18：443.
［2］刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［Ｍ］.第2版.北京：人民卫生出版社，1999.295-296.
［3］张兴安，吴群林，聂煌.芬太尼和利多卡因对异丙酚静脉麻醉作用的比较［Ｊ］.中华麻醉学杂志，2001,21：617-620.
［4］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［Ｍ］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.1161.。