血浆置换的护理相关知识

双重血浆置换
使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分
离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如
免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血
浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血
浆蛋白的除去范围
单重血浆置换
双重血浆置换
适应症
• 风湿免疫性疾病 • 免疫性神经系统疾病 • 消化系统疾病 • 血液系统疾病
出血
主要观察穿刺部位有无渗血，血肿，尤其是有出血倾向者。必要时 治疗后用鱼精蛋白中和体内残余肝素
LOREM IPSUM DOLOR
谢谢
低血钾
蛋白溶液中不含钾离子，对有低钾的患者更应引起注意，
每1个血浆量置换后血钾浓度大约可降低25%，低钾血症偶尔
会并发心律紊乱
因此每升白蛋白溶液中加入4mmol的钾将有助于减少此
类并发症
血行传播病毒感染
血行传播病毒感染主要与输入血浆有关，患者有感染肝炎病毒 和人免疫缺陷病毒的潜在危险
目前无有效的预防措施，必须严格掌握应用血浆置换的指征。 对于需要大量血浆置换的患者，注射乙肝病毒疫苗可能对于预防乙 型肝炎病毒感染有益
血浆置换的护理相关知识
目录
血浆置换的并发症及护理
血浆置换的意义
1
血浆置换的定义
2百度文库
3
4
血浆置换的适应症
定义
血浆置换（plasma exchange, PE）是一种用来清除血液中大 分子物质的血液净化疗法
原理
将患者血液经血泵引出，
经过血浆分离器，分离血浆
和细胞成份，去除致病血浆 或选择性地去除血浆中的某 些致病因子，然后将细胞成 份、净化后血浆及所需补充
的置换液输回体内
意义
1.清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子 2.清除体内中小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物 等大分子致病物质
3.补充体内缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代
了肝脏的某些功能
概叙
血浆置换包含 A: 单重血浆置换
B: 双重血浆置换
单重血浆置换
利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度 致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或 新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液
血浆置换治疗的护理
治疗前的护理要点
3.环境准备 清洁整齐，做到一人一次用品。准备好抢救器械，
药品以及治疗相关记录单
4.动、静脉穿刺部位的选择
血浆置换治疗的护理
治疗过程中的护理要点
1.治疗过程中密切监护各项参数以及生命体征的变化
2.及时准确完成相关记录 3.对治疗过程中常见不良反应的预防及处理
变态反应：预防及处理
使用这些药物的患者，须监测血药浓度，并作相应的剂量调整
血浆置换治疗的护理
治疗前的护理要点
1.建议卧床休息为主，给患者提供良好的休息环境。根据病情适当限
制动物蛋白，盐，水的摄入，给予高热量，高维生素饮食。准确记录出入
量
2.心理护理 消除患者对此治疗的恐惧心理，向患者讲述操作过程， 注意事项，使患者消除疑惑
新鲜血浆
感染
重症感染在大量使用白蛋白置换液进行血浆置换时，导致体内 免疫球蛋白和补体成份缺乏。
高危患者可适量补充新鲜血浆或静脉注射大剂量免疫球蛋白
过敏反应和变态反应
过敏和变态反应系大量输入异体血浆所致，表现为皮疹、皮 肤瘙痒、畏寒、高热，严重者出现过敏性休克
可在血浆输入前适量应用糖皮质激素预防；出现上述症状时 减慢或停止血泵，停止输入可疑血浆或血浆成份，予以糖皮质激素、 抗组胺类药物治疗，出现过敏性休克的按休克处理
• 肾脏疾病
• 自身免疫性皮肤疾病
• 各种原因引起的中毒
并发症
• 出血倾向 • 感染 • 过敏反应和变态反应 • 低血钾 • 血行传播病毒感染 • 枸橼酸所致并发症 • 药物同时被清除
出血倾向
血浆置换过程中血小板破坏、抗凝药物过量、或大量使用
白蛋白置换液置换血浆导致凝血因子缺乏
对于高危患者及短期内多次、大量置换者，必须补充适量
枸橼酸所致并发症
低钙血症：主要表现为口唇与远端肢体皮肤麻木，严重者有肌
肉痉挛及心律失常
预防和治疗措施为在开始治疗后15~20分钟静脉注射10%葡萄
糖酸钙或氯化钙10~20ml(注射时间超过15分钟)，每1小时可重复1次
药物同时被清除
常规血液透析技术对蛋白质结合率高的药物影响甚少。但血浆 置换理论上能够降低血药浓度，如环磷酰胺、泼尼松、地高辛及万 古霉素等
正确保存和融化血浆，备好的血浆应在6H内输完，天气炎热应在
4H内输完
及时处理过敏反应；若有皮疹应及时告知医生进行处理，如对症处 理无效，应立即停止血浆置换治疗 严格执行“三查七对”制度 处理低血钙反应：可在回输管路中缓慢注射葡萄糖酸钙以缓解症状
低血压 预防及处理
预防 上机时选择双连接，引血时从50ml/min开始，缓慢增加 至150ml/min 处理 减慢血泵速度 取头低足高位，如无效快注0.9%NS100~200ml 考虑有效血容量不足时给予一定剂量的血浆