肠内营养的规范化管理
肠内营养管理及评价
肠内营养管理及评价概述肠内营养是指通过口服或肠内管道给予患者必要的营养支持。
它在临床实践中被广泛应用于不能通过口服摄入足够营养的患者。
肠内营养管理的目标是维持患者的营养状态，促进康复和提高生活质量。
肠内营养的适应症肠内营养适用于以下情况：1. 口服摄入不足或无法摄入的患者，如口咽癌、食管癌等。
2. 消化吸收功能受损的患者，如炎症性肠病、肠梗阻等。
3. 需要补充特殊营养素的患者，如糖尿病患者、肝病患者等。
肠内营养管理策略1. 评估患者的营养状况和需要：通过测量患者的身高、体重、BMI等指标，评估患者的营养状态，并确定所需的能量和营养素摄入量。
2. 选择适当的肠内营养配方：根据患者的特殊需要选择合适的肠内营养配方，包括标准肠内营养配方和特殊配方。
3. 管路选择和插管技术：根据患者的情况选择合适的肠内管道，如鼻胃管、空肠管等，并掌握正确的插管技术。
4. 肠内营养的给予方法：根据患者的耐受性和需要，确定肠内营养的给予方法，包括持续给予、间歇给予等。
5. 肠内营养的监测和评价：定期监测患者的营养状况和肠内营养的效果，并进行评价和调整。
肠内营养的评价指标1. 体重变化：监测患者的体重变化情况，评估肠内营养的效果。
2. 营养评估工具：使用适当的营养评估工具，如MUST评估工具、NRS 2002评估工具等，评估患者的营养状况和风险。
3. 营养相关指标：监测患者的血液生化指标，如血清蛋白、血红蛋白等，评估肠内营养的效果。
结论肠内营养管理及评价是一项重要的临床工作，它能够提供必要的营养支持，改善患者的营养状态和康复能力。
在肠内营养管理过程中，我们需要综合考虑患者的特殊情况，并进行有效的评估和监测，以确保肠内营养的合理应用和有效性。
肠内营养的规范管理
肠内营养护理规范1、评估患者NRS-2002及肠道功能等。
2、选择合适胃管，营养管放置后应经抽吸、X线检查等证实其在消化道内。
3、清洁度：遵循无菌原则。
4、舒适度：确定管道长度，妥善固定喂养管，防止移位及滑脱，避免损伤鼻、咽、食管；口腔护理4次/日。
5、喂养体位：床头抬高30-45度。
喂养速度：由慢到快。
24小时匀速输入，营养液泵控制速度，初始输注速度10-20ml/h，之后每4-12h增加15-20ml，直至达到目标速度。
每4h内监测呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等不耐受症状，如出现以上症状，喂养速度减半；每2h内监测耐受情况。
如果GRV<250ml，可维持原速度；如果GRV≤100ml 增加输注速度20ml/h；如果GRV≥250ml，应暂时停止输注或降低输注速度，胃排空，2h后速度为原速度1/2始并增加胃肠动力药；或者转为幽门后喂养。
至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次。
喂养温度：37度。
喂养浓度：由稀到浓。
6、防堵管：连续EN时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及饲管输入前后应以30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险；一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温水反复冲吸，也可将胰酶溶于5%碳酸氢钠后冲管。
7、防腹泻：遵循浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则。
首日500ml，尽早达到全量。
24小时匀速输入，营养液泵控制速度，初始输注速度10-20ml/h，之后每4-12h增加15-20ml，直至达到目标速度。
8、防误吸：床头抬高30-45度，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位；低流速、匀速、恒温喂养方式进行鼻饲；意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS 评分<9分以及老年患者鼻饲前翻身，并吸尽呼吸道分泌物；危重患者检查有无腹胀、返流等误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4h；测得胃内残留量>250ml 时应延缓肠内营养使用。
9、防胃潴留：经胃喂养者第一个48h，患者有反流、腹痛、腹胀时，每4h 检测胃内残留量，达到喂养的目标速度后或使用小口径的胃肠管可每6-8h 检测一次；GRV>250ml，可遵医嘱应用促胃肠动力药物；建议暂停肠内营养，可考虑给于幽门后营养；应避免对于GRV>500ml而没有其他不耐受体征的患者停用EN。
肠内营养规范化管理
肠内营养的适用人群
消化吸收功能受损的患者， 如短肠综合征、炎症性肠病
等。
需要长期卧床休息或昏迷的 患者。
01
需要进行大手术或严重烧伤
的患者。
02
03
老年人和儿童患者，由于咀 嚼和吞咽困难需要补充营养
。
04
05
需要进行化疗或放疗的患者 ，由于食欲不振和恶心呕吐
需要补充营养。
02
肠内营养规范化管理流程
对肠内营养实施过程进行全程监控，确保各项操作符合规范要求。
对肠内营养效果进行定期评估，及时发现和解决存在的问题，提高管理 质量。
06
肠内营养规范化管理的案例分享
案例一：长期卧床患者的肠内营养管理
患者情况
01
长期卧床，无法自主进食，营养需求较高。
管理方案
02
通过鼻胃管或鼻空肠管进行肠内营养，选择富含蛋白质、维生
适当增加液体摄入，鼓励患者多 活动，必要时使用通便药物。
代谢并发症
高血糖
减少输注速度和量，监测血糖变化，必要时给予 降糖药物治疗。
低血糖
在输注过程中定期监测血糖，及时调整输注速度 和量。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，根据结果调整肠内营养配 方。
感染并发症
吸入性肺炎
确保输注管位置正确，避免误吸 ，如有吸入性肺炎症状，及时就 医。
03
肠内营养制剂的选择与使用
制剂类型
氨基酸型肠内营养制剂
适用于消化吸收不良、严重代谢紊乱等患者，提供高蛋白、低脂 肪的营养供给。
整蛋白型肠内营养制剂
适用于胃肠道功能较好、需要补充营养的患者，提供全面的营养素 。
组件型肠内营养制剂
适用于特定营养素缺乏的患者，如维生素、矿物质等，可单独或组 合使用以满足患者特定需求。
实施肠内营养管理制度
实施肠内营养管理制度第一章总则第一条目的和依据本制度的目的是为了规范医院内的肠内营养管理工作，提高患者的治疗效果和生活质量，确保医疗过程的安全和有效性。
本制度依据国家有关法律法规和卫生部有关文件，结合本院实际情况订立。
第二条适用范围本制度适用于本医院全部医疗科室的医护人员、患者及其家属等相关人员。
第二章肠内营养管理的基本原则第三条安全优先原则肠内营养管理工作应以患者的安全为首要考虑，确保肠内营养的选择、制备、监测和管理过程均符合相关规定和标准。
第四条个体化原则肠内营养管理应依据患者的病情、营养需求和肠功能状态进行个体化评估，订立适合患者的肠内营养方案。
第五条团队合作原则肠内营养管理工作应由跨学科的医疗团队共同参加，包含但不限于营养师、医生、护士等，确保患者的有效管理和全面照护。
第六条定期评估和调整原则肠内营养管理方案应定期进行评估和调整，依据患者的病情变动、营养状态等因素进行调整，以实现最佳治疗效果。
第三章肠内营养管理的工作流程第七条评估和筛选1.医护人员应对患者进行全面评估，包含病情、体格指标、肠功能状态和营养需求等方面进行评估。
2.依据评估结果，进行肠内营养的筛选，确定是否适合使用肠内营养。
第八条方案订立1.针对符合使用肠内营养的患者，医护人员应订立肠内营养方案，包含营养目标、能量和营养素的摄入量、予以方式等。
2.肠内营养方案应依据患者的病情和肠功能健康程度进行个体化订立，确保方案的安全和有效性。
第九条营养支持与监测1.肠内营养方案的执行过程中，医护人员应监测患者的营养摄入情况，包含能量和营养素的摄取量、消化汲取情况等。
2.定期进行营养评估，包含体重、肌肉质量、营养素水平等，评估肠内营养的疗效和调整方案。
第十条配置与予以1.肠内营养的配置工作应由专业营养师或有相关经验的人员完成，保证配比准确和制备过程的卫生安全。
2.肠内营养的予以方式可以采用胃管或肠道插管，具体选择依据患者的肠功能和情况确定。
肠内营养规范化管理pdca
02
培训医护人员
对医护人员进行肠内营养规范化管理的培训，确保他们掌握正确的操作
方法和注意事项。
03
准备相关设备和材料
根据肠内营养规范化管理方案，准备相应的输注设备、营养液、测量工
具等。
监控执行情况
定期检查
定期对肠内营养规范化管理的执 行情况进行检查，包括营养液的 配制、储存、输注等环节，确保 各项操作符合规范。
记录和反馈
建立肠内营养规范化管理记录本 ，记录每次操作的情况和问题， 及时反馈给相关人员，以便及时 纠正和改进。
持续改进
根据检查结果和反馈意见，对肠 内营养规范化管理方案进行持续 改进，提高管理效果。
收集数据和信息
1 2 3收集患者信息来自收集患者的年龄、性别、病情、病程等基本信息 ，以便为患者制定个性化的肠内营养方案。
输注速度、温度和时间等参数不统一，影响患者营养吸收。
肠内营养监测不足
缺乏有效的监测机制，无法及时发现和解决肠内营养相关问题。
设定目标
建立肠内营养规范化管理 流程。
确保肠内营养输注的规范 性和有效性。
提高肠内营养液配制的准 确性和安全性。
加强肠内营养的监测和管 理，及时发现和解决问题 。
制定计划
制定肠内营养规范化管理流程 和标准操作规程（SOP）。
建立监督机制，对改进措施的执行情况进行跟踪和评估，确保措施的有效 性。
及时调整改进措施，根据实际情况不断完善和优化管理流程，提高肠内营 养规范化管理的水平。
调整计划和目标
1
根据改进措施的执行情况和效果，对肠内营养规 范化管理的计划和目标进行适时调整。
2
制定更加具体、可行的计划和目标，明确责任分 工和时间节点，确保各项任务得到有效落实。
肠内营养患者集束化管理方案
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肠内营养管理制度
南充市中心医院肠内营养管理制度1.患者肠内营养种类由医生根据病情决定。
2．留置鼻胃管患者，鼻饲前需抬高床头30-45°（特殊情况除外），持续至餐后30分钟；使用肠内营养输注泵的患者，要持续抬高床头。
3．确保喂养管位置安全有效，每日观察并记录喂养管置管刻度。
输注营养液前，应确定喂养管的位置，经胃内营养者，应用三种方法确认在胃。
4．规范固定各种肠内营养管道，更换固定贴时，要检查固定处的皮肤，避免粘膜和皮肤的损伤。
5．持续肠内营养输注使用专用营养输注器，放置床头，与其他管路区分；每24小时更换营养输注管及50ml肠内营养注射器。
6．根据营养液性质和患者耐受程度必要时使用加热器，选择最低加热温度为原则，做好防烫伤、电效能监测措施；使用期间，注意安全、加强巡视，控制好温度及摆放位置。
7．保证营养泵使用效能，应有专人管理，每周检测肠内营养泵、加热器的使用效能，能做到及时维修，有检修记录。
8．营养液开启后24h内有效；营养液单独使用，不加药物。
9．鼻饲药物要充分研磨，给药前后用10-30ml温水冲洗胃管，冲洗器容量应≥20ml。
10．使用连续喂食泵每4小时进行温开水常规脉冲式冲管，必要时增加管路冲洗频率，以防堵管。
11．鼻胃管营养患者应4-6小时回抽胃残余量，如潴留量小于200ml，维持原速度；如潴留量大于或等于200ml，应暂停输注或降低输注速度，必要时按医嘱加用胃动力药。
12．若患者突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液，应疑似喂养管移位并致误吸的可能，即停止输注，应鼓励和刺激患者咳嗽，协助吸出吸入物和分泌物，必要时经气管镜下清除误吸物。
13、掌握确定鼻胃管在胃内的有三种方法。
胃肠减压患者留置鼻胃管如用一个方法无法确认，应2人或2人以上确认鼻胃管在胃内。
鼻饲患者留置鼻胃管时，需2人使用三种证实在胃内的方法，并在护理记录单内双签名，如有疑问，应行拍片证实在胃内。
连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液。
肠内肠外营养临床管理制度
肠内肠外营养临床管理制度一、绪论肠内肠外营养是一种特殊的临床治疗方式，适用于消化道功能不全或无法进食的患者。
肠内肠外营养的临床管理制度对于患者的治疗效果和安全性具有重要意义。
本文旨在探讨肠内肠外营养的临床管理制度，以及相关的评估、操作和监测等内容。
二、肠内肠外营养的适应症1. 消化道功能不全：包括各种原因引起的肠梗阻、炎症性肠病、出血性肠炎等。
2. 无法进食：重症患者、手术后恢复期、重度肝病、肿瘤患者等。
3. 营养不良：由于多种原因导致的蛋白质、热量等营养素摄入不足。
4. 代码：ICD-10编码为Z53.7、Z98.891、Z98.89、Z98.8、Z98.4等。
三、肠内营养的管理制度1. 适应症评估：对患者的病情进行综合评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，确定患者是否适合接受肠内营养治疗。
2. 营养支持团队：综合性医疗团队包括营养医师、临床药师、护士、麻醉医师等，对患者的肠内营养进行全面管理。
3. 营养方案制定：根据患者的具体情况，制订个性化的营养方案，包括能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪等的配比和总量。
4. 营养素补充：通过口服、胃管或肠胃造口等途径，给予患者所需的营养素补充，包括医院内的肠内营养和日常生活中的膳食。
5. 监测评估：对患者的营养状况、生化指标等进行定期监测，及时调整营养方案，确保患者得到有效的营养支持。
四、肠外营养的管理制度1. 适应症评估：对患者进行综合评估，确定患者是否适合接受肠外营养治疗。
2. 营养支持团队：综合性医疗团队包括营养医师、外科医师、护士、临床药师等，对患者的肠外营养进行全面管理。
3. 营养方案制定：根据患者的具体情况，制订个性化的营养方案，包括能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪等的配比和总量。
4. 术前准备：对患者的术前准备工作进行全面评估和准备，包括手术方式的选择、特殊口服医学用品的准备等。
5. 术中操作：对患者进行术中的操作和监护，确保肠外营养的安全和有效性。
ICU患者肠内营养管理
ICU患者肠内营养管理随着医疗技术的发展和医疗水平的提高，重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）的患者管理逐渐趋于细致化和个体化。
在ICU期间，营养支持是患者康复的重要组成部分。
肠内营养管理作为一种有效的肠道营养支持方式，已被广泛应用于ICU患者的治疗中。
一、肠内营养管理的定义与目的肠内营养管理是指通过肠道给予营养支持并维持肠道屏障功能的一种方法。
其目的在于减少ICU患者相关并发症的发生，促进患者的恢复与康复。
相比于其他的营养途径，肠内营养的特点在于能够帮助维持肠道功能，减少细菌移位及相关感染的风险。
二、肠内营养管理的适用对象ICU患者中的肠内营养管理适用对象主要包括以下几类：1. 肠功能不全：重症患者常因各种原因导致肠功能受损，如肠麻痹、肠梗阻等。
此时，肠内营养管理可以帮助维持肠道功能，促进胃肠道的早期恢复。
2. 摄食困难：部分ICU患者由于疾病导致咀嚼困难、吞咽障碍等问题而无法正常摄取足够的营养。
肠内营养管理可以通过调整饮食方式，提供适合患者的营养供给。
3. 营养不良：某些ICU患者可能因长期疾病、食欲不振等原因导致营养不良。
肠内营养管理可以在提供有效营养的同时，满足患者的能量和营养需求。
三、肠内营养管理的措施与要点1. 肠内通道建立：在ICU中，肠内营养管理的前提是要确保患者具备肠内通道。
临床上常采用经鼻空肠营养管或经内窥镜下置入胃肠导管的方式，确保安全可靠。
2. 营养配方选择：根据患者的病情和具体需要，选择适宜的营养配方。
一般而言，营养配方应包含合适的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等营养成分，以满足患者的营养需求。
3. 营养计划制定：制定合理的营养计划是肠内营养管理的重要环节。
根据患者的具体情况，包括营养需求、营养摄入目标、饮食进食能力等，制定个体化的营养计划，保证患者获得足够的能量和营养供给。
4. 营养监测与调整：在肠内营养管理的过程中，定期监测患者的营养状况及相关指标是必要的。
肠内营养的规范化管理PPT课件
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管道堵塞如何处理
用温水进行管道冲洗
用可乐、碳酸氢钠冲洗
将胰酶溶于碳酸氢钠进行 冲洗（在医生允许下使用）
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管道堵塞如何处理
❖冲管方法： ➢ 一冲 ➢ 二抽 ➢ 三推注 ➢ 四等待 ➢ 五重复
禁忌使用导丝通管
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防误吸
误吸的原因 ➢ 胃肠排空延迟导致胃潴留 ➢ 贲门括约肌功能减弱致贲门闭锁不全导致返流 ➢ 人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽，增加腹压 ➢ 返流液未及时吸出可致误吸
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防堵管——正确给药
评估
研磨浸泡
停止营养 液
冲洗
给药
再冲洗
开始营养 液
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防堵管——正确给药
➢ 油类：剪刀剪外膜，倒出油剂，40-60 ℃温开水浸 泡3-5min，充分浸泡后给药
➢ 中药丸剂：剪刀剪碎，加80-90 ℃水泡30min，过 滤，滤网上搅拌勺二次研磨，充分溶解
➢ 糖衣片剂类：尽量磨碎，40-60 ℃温开水浸泡510min
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防堵管——管径的选择
硅胶
PVC
多聚氨基甲 酸乙酯
（PUR）
PUR管道：在相同外径条件下最大的内径
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防堵管——冲管
❖ 及时：2-4小时冲管一次 ❖ 正确：脉冲方法冲管
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防堵管——正确给药
不能将药物注入营养液中
不能将几种药物混合研磨
注
意
事 项
能研磨的药物才研磨，选择合适的溶剂
给药前后，每种药物前后均要进行冲管
视
肠内营养的观察要点
外表：局部皮肤、置管时间、相关并发症 在位：置入深度，是否扭曲/移位/堵塞/受压
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肠内营养管理制度
肠内营养管理制度
1、患者肠内营养种类由医生根据病情决定。
2、留置鼻胃管患者，鼻饲前需抬高床头30-45°（特殊情况除外），持续至餐后30分钟；使用肠内营养输注泵的患者，要持续抬高床头。
3、确保喂养管位置安全有效，每日观察并记录喂养管置管刻度。
输注营养液前，应确定喂养管的位置，经胃内营养者，应用三种方法确认在胃。
4、规范固定各种肠内营养管道，更换固定贴时，要检查固定处的皮肤，避免粘膜和皮肤的损伤。
5、持续肠内营养输注使用专用营养输注器，放置床头，与其他管路区分；每24小时更换营养输注管及50ml肠内营养注射器。
6、根据营养液性质和患者耐受程度必要时使用加热器，选择最低加热温度为原则，做好防烫伤、电效能监测措施；使用期间，注意安全、加强巡视，控制好温度及摆放位置。
7、保证营养泵使用效能，应有专人管理，每周检测肠内营养泵、加热器的使用效能，能做到及时维修，有检修记录。
8、营养液开启后24h内有效；营养液单独使用，不加药物。
9、鼻饲药物要充分研磨，给药前后用10-30ml温水冲洗胃管，冲洗器容量应≥20ml。
10、使用连续喂食泵每4小时进行温开水常规脉冲式冲管，必要时增加管路冲洗频率，以防堵管。
肠内营养
肠内营养用制剂的性质
渗透压
酸碱度（pH值）：微酸
性至中性，pH范围为47。
溶解度：溶液或混悬液
可口性与色泽性状
渗透压形成
（1）除水外，所有营养素均参与渗透压形成；
（2）电解质是渗透压形成的主要因素；
护士的责任
在肠内全营养治疗的实施过程中，护士的责任是： • 对营养治疗过程中的护理工作进行监测 • 对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 • 对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询
蒋朱明《肠内营养》
护士的培训
规范化护理能减少危重病人肠内营 养并发症的发生
Annette M. Bourgault, RN, MSc, CNCC(C) Laura Ipe, RD, CD Development of Evidence-Based Guidelines and Critical Care Nurses ’ Knowledge of Enteral Feeding CRITICAL CARE NURSE. 200727(4): 17
营养泵
造口管
•胃 –经皮内窥镜引 导 下胃造口管 (PEG) –球囊型胃造口 管 （G-Tube） • 肠 –经皮内窥镜引 导下胃造口螺旋
专用输注管道
不常规推荐的输注方法
非输液接头
重力管
我们建议
提倡使用肠内营养输注泵
病人的胃肠道并发症最少，营养吸收最好 减少护理工作量
当胃管阻塞或胃内压增高时，营养泵能提供及
糖尿病用肠内营养配方 -- 瑞代（Fresubin diabetes，华瑞） 安素益力佳（GLUCERNA，雅培）
肠内营养治疗的规范及管理规定
肠内营养治疗的规范及管理规定
简介
本文档旨在为肠内营养治疗提供规范和管理规定，以确保患者得到安全有效的治疗。
肠内营养是一种通过肠道给予营养物质来维持患者营养状态的方法，而规范和管理规定的实施将确保治疗的质量和安全性。
规范要求
1. 选择适当的患者：仅对确实需要肠内营养治疗的患者进行治疗，通过专业评估来确定需求。
2. 营养支持方案：根据患者的特定需求制定个性化的营养支持方案，包括能量、蛋白质、维生素等的摄入。
3. 营养补充剂选用：选择符合标准的营养补充剂，确保其符合质量监管机构的要求。
4. 技术选择：选择适合患者情况的肠内营养技术，例如肠内管道插入等，确保操作的安全性和有效性。
5. 监测与调整：监测患者的治疗反应和营养状况，并根据需要进行调整，以最大限度地提供营养支持。
管理规定
1. 专业人员资质：确保参与肠内营养治疗的医务人员具备相关的专业背景和经验。
2. 治疗流程：建立明确的治疗流程，包括患者评估、营养方案制定、技术操作、监测与调整等环节。
3. 错误防控措施：制定错误防控制度，包括对治疗方案、营养补充剂、技术操作的核查和验证，以减少错误发生的可能性。
4. 患者知情同意：在开始治疗前，明确告知患者治疗的目的、风险和预期效果，并获得患者的书面同意。
5. 安全措施：确保治疗设备的安全和卫生，并对操作人员进行培训，提高操作技能和安全意识。
以上规范和管理规定将有助于确保肠内营养治疗的质量和安全性，提高患者的治疗效果。
在实施过程中，需要严格遵循相关法规和医疗伦理，以保证患者的权益和健康。
肠内营养规范化管理PPT
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 肠内营养概述 • 肠内营养规范化管理流程 • 肠内营养制剂的选择与使用
目录
• 肠内营养的并发症及处理 • 肠内营养规范化管理的培训与教育
01
肠内营养概述
肠内营养的定义
肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式。它包括口服营养补 充和管饲营养两种方式，其中管饲营养又分为经鼻胃管、胃造口、空肠造口等途 径。
THANKS
感谢观看
02
采取有效措施预防肠内营养相关的并发症，如误吸、管道堵塞
等。
提高患者生活质量
03
通过合理的肠内营养管理，改善患者的营养状况和生活质量。
03
肠内营养制剂的选择与使 用
肠内营养制剂的种类
1 2
氨基酸型肠内营养制剂
提供优质蛋白质，适用于消化功能严重受损的患 者。
整蛋白型肠内营养制剂
含有较全面的营养成分，适用于需要补充日常营 养的患者。
01
02
03
04
准备
确保制剂在有效期内，检查有 无沉淀、变质等情况。
配制
按照说明书或医师建议的浓度 配制，注意温度和搅拌均匀度
。
喂养方式
根据患者的病情和医师建议选 择合适的喂养方式，如口服、
管饲等。
监测与调整
定期监测患者的营养状况和生 命体征，根据需要调整制剂的
种类和用量。
04肠内Βιβλιοθήκη 养的并发症及处理医护人员的培训
培训内容
医护人员应接受肠内营养的基本 知识、操作技能、并发症处理等 方面的培训，以确保能够正确、 安全地进行肠内营养管理。
培训方式
培训可以通过线上课程、线下讲 座、实践操作等多种方式进行， 以全面提高医护人员的肠内营养 规范化管理水平。
肠内营养规范化管理指南
如吸入性肺炎、导管相关性感染 等，主要由喂养管污染或患者免
疫力下降引起。
针对性预防措施制定和实施
严格掌握肠内营养适应症和禁忌 症
根据患者病情、营养需求及胃肠道功能等 因素，合理选择肠内营养支持方式。
规范喂养管管理
定期更换喂养管，保持管道通畅，避免堵 塞和污染。
调整营养液配方和输注方式
加强患者教育和护理
感染并发症
如吸入性肺炎等，应注意喂养管护 理和口腔卫生，避免误吸和感染。
03
规范化管理策略与实践
建立完善管理制度和流程
制定肠内营养支持团队的工作职 责和流程，明确各个成员的职责 和工作内容，确保团队协作顺畅
。
建立肠内营养制剂的采购、储存 、配制、输送和使用的标准化流 程，确保营养支持的安全性和有
效性。
制定肠内营养并发症的预防和处 理措施，建立风险评估和监测机
制，及时发现并处理并发症。
提高医护人员操作技能水平
加强医护人员肠内营养相关知识和技能的培训，包括肠内营养制剂的选择、配制、 使用以及并发症的预防和处理等。
定期组织医护人员进行肠内营养操作技能的考核和评估，提高操作水平和熟练度。
鼓励医护人员参加学术交流和研讨会，了解最新的肠内营养研究进展和临床实践指 南。
数据收集、分析和反馈机制建立
数据收集
建立专门的数据收集系统，收集 患者的相关指标数据，确保数据
的准确性和完整性。
数据分析
采用统计学方法对收集的数据进 行分析，包括描述性统计、差异 分析、相关性分析等，以揭示肠 内营养治疗的效果和存在的问题
。
反馈机制
建立定期反馈机制，将分析结果 及时反馈给医护人员和患者，以
观察并发症发生Biblioteka 及严重程度03记录并比较实施指南前后各类并发症的发生率及严重程度变化
肠内营养的规范化管理
肠内营养路径
➢ 鼻胃管 ➢ 鼻空肠管 ➢ 经皮内镜下胃造口（PEG） ➢ 经皮内镜下空肠造口（PEJ） ➢ 术中胃/空肠造口 ➢ 肠瘘口置管
肠内营养的规范化管理
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胃管固定 固 定 法
肠内营养的规范化管理
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肠内营养的规范化管理
空肠（胃）造口管固定
PEG\PGJ管固定
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肠内营养给予方式
肠内营养的规范化管理
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肠内营养生理优点
❖ 营养物质经门静脉进入肝脏—符合生理
❖ 局部营养和促进肠上皮修复作用
▪ 促进肠蠕动
▪ 促进门静脉系统血流
▪ 促进释放胃肠道激素
▪ 保护肠道生物和免疫屏障，降低肠道细菌易位
❖ 降低肠道炎性介质合成
肠内营养的规范化管理
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肠内营养其它优点
➢ 营养全方面 ➢ 易于消化吸收 ➢ 抗原性弱、方法简便 ➢ 价格低 ➢ 比肠外营养并发症少 ➢ 安全
给，增加脱机难度） ➢ 糖尿病用膳食：瑞代、益力佳 ➢ 免疫增强型膳食：瑞能
肠内营养的规范化管理
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肠内营养护理实施——六防
1
6
防移 位
防堵 管
2
防误 吸
5
防拔 管
4
防污 染
3
防接 错
肠内营养的规范化管理
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防堵管
堵管原因：
➢导管打折 ➢营养液粘稠 ➢导管内径小 ➢冲管不及时、不充分 ➢管饲给药方法有误
拔管前可饮20ML石蜡油，或旋转胃管迟缓拔出
肠内营养的规范化管理
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肠内营养制剂浓度及量使用规范
第1日用1/4总需要量，营养液浓 度可稀释1倍
第2日可增加至1/2总需要量
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给，增加脱机难度） ➢ 糖尿病用膳食：瑞代、益力佳 ➢ 免疫增强型膳食：瑞能
肠内营养护理实施——六防
1
6
防移 位
防堵 管
2
防误 吸
5
防拔 管
4
防污 染
3
防接 错
防堵管
堵管的原因：
➢导管打折 ➢营养液粘稠 ➢导管内径小 ➢冲管不及时、不充分 ➢管饲给药方法有误
▪ 促进肠蠕动 ▪ 增进门静脉系统的血流 ▪ 促进释放胃肠道激素 ▪ 保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位 ❖ 减少肠道炎性介质的合成
肠内营养的其他优点
➢ 营养全面 ➢ 易于消化吸收 ➢ 抗原性弱、方法简便 ➢ 价格低 ➢ 比肠外营养并发症少 ➢ 安全
肠内营养适用范围
消化道瘘 短肠综合征 急性胰腺炎
防接错
原因：管道多，不细心 预防： ➢ 专用管道 ➢ 与静脉用药分杆悬挂 ➢ 从下到上找管道 ➢ 标识准确
防污染
从配置到输入的每个环节都可能被污染 防范措施： ➢ 配置、输注注意无菌操作 ➢ 合理保存 ➢ 输注管道每24h更换
肠内营养液 保存
现配现用 配置后常温下 放置时间不超 过4h
配置完毕但 暂时未用的 营养液放置 ＜4 ℃的冰 箱内，输注 前应加温
胃管的固定 固 定 法
空肠（胃）造口管固定 PEG\PGJ管固定
肠内营养给予的方式
一次性输注 间歇性重力滴注 连续滴注（泵入）
EN制剂的选用
要素膳
氨基酸为氮源：维沃 短肽为氮源：百普素/百普力 特点：无需消化，易吸收，无渣 用于胃肠道功能低下者（如胰腺炎、短 肠综合症、炎性肠道疾病等）
非要素膳
固定：敷料、固定装置、是否影响活动/舒适度
连接：管道衔接处有无分离、仪器是否正常 营养液、排泄物：性状、量
肠内营养的观察要点
触：腹部是否有压 痛、腹胀
• 听：患者主诉， 对相关知识掌握 情况，肠鸣音
叩：腹部叩诊 • 嗅：特殊气味
谢 谢！
谢谢聆听！ L/O/G/O
防误吸
➢ 使用EN的病人，应该评估其误吸的风险 ➢ 当病人存在误吸风险时，应考虑放置胃-空肠双腔喂养管、
经皮胃-空肠造口管、或联合放置胃造口和空肠造口管，达 到同时经空肠营养和经胃减压、防止误吸的双重作用。
空肠营养
胃肠减压
防误吸
对误吸高风险的病人，应主动采取措施降低风险： ➢ 使用促动力药物 ➢ 放置喂养管至胃肠道更远端部位 ➢ 采用持续输注的方式给予EN ➢ 加强口腔护理
适应症
炎性肠道疾病 消耗性疾病
营养不良
吞咽咀嚼困难 意识障碍
肠内营养禁忌症
手术后消化道麻痹
脏器衰竭 严重感染
无法经肠道给 予营养（高流 量的小肠瘘）
禁忌症
完全性肠梗 阻
特殊禁忌存在 违背伦理学的
肠内营养的途径
➢ 鼻胃管 ➢ 鼻空肠管 ➢ 经皮内镜下胃造口（PEG） ➢ 经皮内镜下空肠造口（PEJ） ➢ 术中胃/空肠造口 ➢ 肠瘘口置管
防堵管——正确给药
评估
研磨浸泡
停止营养 液
冲洗
给药
再冲洗
开始营养 液
防堵管——正确给药
➢ 油类：剪刀剪外膜，倒出油剂，40-60 ℃温开水浸 泡3-5min，充分浸泡后给药
➢ 中药丸剂：剪刀剪碎，加80-90 ℃水泡30min，过 滤，滤网上搅拌勺二次研磨，充分溶解
➢ 糖衣片剂类：尽量磨碎，40-60 ℃温开水浸泡510min
➢ 口服化疗药：注意发挥药效部位，合理选择
管道堵塞如何处理
用温水进行管道冲洗
用可乐、碳酸氢钠冲洗
将胰酶溶于碳酸氢钠进行 冲洗（在医生允许下使用）
管道堵塞如何处理
❖冲管方法： ➢ 一冲 ➢ 二抽 ➢ 三推注 ➢ 四等待 ➢ 五重复
禁忌使用导丝通管
防误吸
误吸的原因 ➢ 胃肠排空延迟导致胃潴留 ➢ 贲门括约肌功能减弱致贲门闭锁不全导致返流 ➢ 人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽，增加腹压 ➢ 返流液未及时吸出可致误吸
匀浆膳 整蛋白为氮源 ➢ 含牛奶配方 ➢ 无乳糖配方 ➢ 含膳食纤维配方：如能全力 用于胃肠功 ➢ 糖类组件 ➢ 维生素组件 ➢ 矿物质组件 以弥补完全膳食对个体 差异的不足
特殊应用膳
➢ 创伤用膳食 ➢ 肝功能障碍用膳食（过多葡萄糖与脂肪将加重
肠内营养制剂浓度及量使用规范
第1日用1/4总需要量，营养液浓 度可稀释1倍
第2日可增加至1/2总需要量
第3、4日增加至全量
肠内营养制剂速度使用规范
起始一般为25-50ml/h 每12-24h增加25ml/h 最大速率为125-150ml/h
视
肠内营养的观察要点
外表：局部皮肤、置管时间、相关并发症 在位：置入深度，是否扭曲/移位/堵塞/受压
误吸的预防
床头抬高30-45度
气囊充气（最小漏气技术）
4小时查有无腹胀、胃潴留
喂养前检查残留量
误吸处理推荐意见
➢ 意识障碍患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物 ➢ 抬高床头30-45° ➢ 尽量幽门后置管 ➢ 采用营养泵连续输注
误吸处理推荐意见
➢ 每4h测定胃残留量，大于150ml，暂停EN ➢ 人工气道患者，每4h声门下吸引一次 ➢ 检查有无误吸的危险因素，每4h听诊胃肠蠕动一次 ➢ 腹腔高压的患者定时测量腹腔压力
防移位
原因 ➢ 固定不牢 ➢ 剧烈呕吐 ➢ 盲插鼻肠管后没有进行X线摄片定位 ➢ 拔胃管过程中将鼻肠管带出
防移位
预防措施 ➢ 妥善固定：3M胶布，面颊二次固定，棉线三重固定 ➢ 导管标识要记录准确、清楚 ➢ 进行EN时应检查导管刻度是否相符 ➢ 胃管、鼻肠管双管留置时，拔除胃管由医生操作，
拔管前可饮20ML石蜡油，或旋转胃管缓慢拔出
防堵管——管径的选择
硅胶
PVC
多聚氨基甲 酸乙酯
（PUR）
PUR管道：在相同外径条件下最大的内径
防堵管——冲管
❖ 及时：2-4小时冲管一次 ❖ 正确：脉冲方法冲管
防堵管——正确给药
不能将药物注入营养液中
不能将几种药物混合研磨
注
意
事 项
能研磨的药物才研磨，选择合适的溶剂
给药前后，每种药物前后均要进行冲管
肠内营养的规范化管理
L/O/G/O
主要内容
1 肠内营养概念 2 肠内营养的途径 3 肠内营养护理实施“六防” 4 肠内营养的观察要点
肠内营养概念 (Enteral Nutrition EN)
➢ 肠内营养：经胃肠道提供代谢需要的营养物 质及其他各种营养素的营养支持方式
肠内营养的生理优点
❖ 营养物质经门静脉进入肝脏—符合生理 ❖ 局部营养和促进肠上皮修复的作用