腰椎管狭窄症
骨科腰椎管狭窄症诊疗指南
骨科腰椎管狭窄症诊疗指南骨科腰椎管狭窄症诊疗指南腰椎管狭窄症是指腰椎管因骨性或纤维性增生或移位导致一个或多个平面管腔压迫脊髓或神经根而而产生的临床症状。
病因其病因主要分为四类：一.发育性椎管狭窄。
1.先天性小椎管。
患者先天性短椎弓根内聚以致椎管矢状径（椎管前后的宽度）及横径（椎管左右的宽度）变小，但年幼的时候没有症状，随着发育过程椎管和其内容物逐渐不相适应，才会出现腰椎管狭窄的症状。
2.先天性椎弓峡部不连及滑脱。
由于椎体间不同程度的滑移使椎管在平面上变窄，同时存在的椎弓峡部软骨和纤维组织增生压迫神经根，一般均在发育后期或中年后合并脊椎退行性变时才出现针状。
3.先天性脊柱裂。
脊柱裂处瘢痕组织增生及粘连造成对硬膜囊和神经根的牵拉，刺激和压迫。
二.骨病和创伤：畸形性骨炎及脊柱结核以及化脓性感染肿瘤/腰间盘突出/创伤等均可引起椎管狭窄，但这类疾病本身是明确的独立性疾病，椎管狭窄只是其病理表现的一部分。
三.退行性变椎管狭窄：退行性变椎管狭窄是椎管狭窄最常见的原因。
人到中年以后，脊柱逐渐发生退行性变，退行性变发生的迟早和程度与个体的体质/职业/劳动强度创伤有关。
退行性变一般发生于椎间盘，表现为髓核组织的含水量减少，椎间隙变窄，其原有的弹性减退，不能将其承受的压力均匀地向四周传播。
椎间隙狭窄和生物力学改变可引起椎小关节的紊乱，从而续发椎管及纤维结构的肥大/增生性退行性变，引起椎管狭窄。
四.医源性椎管狭窄：包括：手术创伤及出血引起的椎管内瘢痕组织增生及粘连：手术破坏了脊柱的稳定性，引起脊椎滑移：手术破坏了脊柱的生物力学，从而引起创伤性骨/纤维结构的改变：临床上还可以见到经过反复推拿治疗的患者，椎管内有明显的粘连及骨与纤维增生，导致椎管狭窄的患者。
临床表现1.间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息。
老年人腰椎管狭窄的最佳治疗方法
老年人腰椎管狭窄的最佳治疗方法
老年人腰椎管狭窄是一种常见的脊柱退行性疾病，严重影响了患者的生活质量。
针对老年人腰椎管狭窄的治疗方法有很多，但最佳的治疗方法需要根据患者的具体情况来确定。
以下是一些建议治疗方法，供参考：
1. 保守治疗：对于轻度腰椎管狭窄病例，常常可以通过保守的治疗方法获得效果。
这包括卧床休息、避免过度活动、物理疗法、牵引疗法、热敷和冷敷等。
这些方法可以帮助减轻疼痛、缓解肌肉痉挛，同时也有助于促进脊柱的恢复和康复。
2. 药物治疗：对于腰椎管狭窄引起的疼痛和炎症，可以考虑使用一些非处方药物，如非甾体抗炎药和镇痛药物。
这些药物可以缓解疼痛，减轻炎症反应。
但需要注意的是，药物治疗只能暂时缓解症状，并不能治愈疾病本身。
3. 物理疗法：物理疗法是一种非侵入性的治疗方法，可以帮助改善腰椎管狭窄的症状。
常见的物理疗法包括理疗、按摩、牵引和超声波疗法等。
这些方法可以帮助放松肌肉、增加脊柱的灵活性，减轻神经根的压迫。
4. 手术治疗：对于严重症状无法缓解的患者，手术治疗是一种可选的治疗方法。
手术通常会通过扩大腰椎管的空间，减轻神经根的压迫。
常见的手术方法包括椎管减压术、人工椎间盘置换术和腰椎融合术等。
总之，针对老年人腰椎管狭窄的治疗方法需要根据患者的具体
情况来确定，可以采取保守治疗、药物治疗、物理疗法或手术治疗等方法。
建议患者在选择治疗方法前，一定要咨询医生的意见，并在医生的指导下进行治疗。
腰椎管狭窄症的五大症状
腰椎管狭窄症的五大症状
一、概述
腰椎椎管狭窄症这种疾病其实是一种病程十分缓慢的疾病，并且由于本病的一些特点极易让患者忽视本病的存在，而在当今社会中，本病的发病率也是在不断地升高的，患病人数也在不断地增加，所以大家对于这种疾病是一定要多进行一些了解的。
那么接下来呢就让大家来一起具体的了解一下关于腰椎椎管狭窄症这种疾病究竟患者会
出现哪些症状呢。
二、步骤/方法：
1、对于腰椎管狭窄症的五大症状这个问题呢，实际上患者要知道的是，本病常见的症状包含了长期腰骶部痛、腿痛、行走困难、双下肢渐进性无力、麻木以及严重患者出现大小便异常、截瘫等等，所以患者是可以向本病的主治医师进行一些合理的了解的。
2、而除了这一点之外呢，本病患者还要对于本病的治疗方式多进行一些了解了。
本病患者常见的治疗方式包含了非手术治疗如药物治疗、理疗、锻炼治疗等以及手术治疗等，手术治疗则是在患者非手术治疗无效的情况下进行的。
但是患者最好是能够根据自身的实际病情或者是治疗需求等方面来选择合理的治疗方式。
3、此外呢，本病患者还要对本病的预防工作多加重视了。
患者平时在生活中要注意对腰部做好保护工作，并且经常性的进行一些腰部保健活动，平时要注意正确使用腰部，饮食方面也要注意进行一些
合理的调整，定期进行一些身体检查等都是可以的。
三、注意事项：
本病患者平时可以经常性的进行一些身体锻炼，对于自身的身体问题多加重视。
在饮食方面最好是能够保证营养均衡，并且通过一些方式来经常释放自身的压力等都是可以的。
腰椎管狭窄症吃什么药,治疗方法
腰椎管狭窄症吃什么药，治疗方法腰椎管狭窄症是指椎管内的空间因各种原因造成狭窄，压迫脊髓和神经根而引起的一组综合症状。
常见症状为下腰痛、下肢疼痛、感觉异常和肌肉无力等。
以下是腰椎管狭窄症的治疗方法、注意事项和常见的药物治疗方案。
一、药物治疗：1. 镇痛药：可以缓解下腰痛、下肢疼痛等症状，包括口服阿片类药物、非甾体消炎药（NSAIDs）等。
2. 肌肉松弛剂：协助镇痛药减轻肌肉痉挛和僵硬，包括苯二氮䓬类药物、曲马多等。
3. 神经元调节药：如抗抑郁药和抗痉挛药等，可用于控制神经痛和痉挛等症状。
4. 生物制剂：如酶替代疗法和胶原蛋白的减解，可在某种程度上缓解症状和促进组织修复。
二、物理治疗：包括脊柱牵引、按摩、针刺、热敷、冷敷等，可以舒缓肌肉痉挛和改善局部循环，但治疗效果有限。
三、手术治疗：对于严重的症状和失能患者，可以考虑手术治疗，手术方法有椎管扩大术、减压手术、植入人工椎间盘等。
四、注意事项：1. 注意保持正确的姿势，避免过度劳累。
2. 加强锻炼和体育活动，增强腰腹肌肉及韧带的支撑和保护，防止疼痛和病情加重。
3. 避免剧烈活动或过度运动，避免突然扭转或弯腰等动作，可减少脊柱的恶化和病情加重。
4. 合理控制体重，减轻脊柱的负担。
5. 戒烟酒，注意饮食，多摄取富含钙、钾、镁等营养元素的食物。
综上所述，腰椎管狭窄症的治疗方式较多，应根据个体情况选择合适的治疗方案。
在药物治疗中，患者应注意用药剂量和时间，避免药物滥用和副作用影响健康。
同时，在非手术治疗过程中，患者应注意保持正确的姿势和加强锻炼等，以促进康复。
腰椎间盘突出用中药热敷的方子，治疗方法腰椎间盘突出是指椎间盘脱出或向椎管内侵犯压迫神经，引起腰痛和下肢放射痛等症状。
中药热敷是一种传统的治疗方法，可以缓解疼痛、促进血液循环和代谢，进而促进炎症和水肿的消退。
下面将介绍一些治疗腰椎间盘突出的中药热敷方子。
方子一：乌罂藤、广金钱草、当归、白芷用量：乌罂藤15克，广金钱草15克，当归15克，白芷15克。
腰椎管狭窄症诊断标准
腰椎管狭窄症诊断标准嘿，咱们来唠唠腰椎管狭窄症的诊断标准。
这听起来挺复杂，其实就像破案一样，得找各种线索。
我有个亲戚，年纪大了，老是喊腰疼、腿麻。
这时候就要怀疑是不是腰椎管狭窄症在捣乱啦。
首先呢，最明显的线索就是疼痛和麻木。
如果一个人老是觉得下腰部、臀部，还有腿啊，像有小蚂蚁在爬一样麻，或者是一阵一阵地疼，这可能就是个信号。
我那亲戚，他说那疼就像有人在他腰上和腿上又掐又捏，难受得很。
还有啊，走路的时候症状会变得更明显。
这叫间歇性跛行，就像是身体给你设置了一个小机关。
走一会儿路，就感觉腿没劲儿啦，得停下来歇一歇。
我陪着亲戚去散步的时候，就发现他走个几十米，就喊着要坐下，说腿沉得像灌了铅一样。
这是因为腰椎管狭窄，压迫到神经啦，神经就像小电线，被压住了，信号就传不好，腿就不听话啦。
医生检查的时候，也有很多小窍门来诊断。
会看看你的脊柱形态，要是腰椎那儿有侧弯或者后凸，这可能也是个提示。
就像房子的大梁弯了一样，脊柱形态不正常，可能就和腰椎管狭窄症有关。
而且啊，医生会给你做一些小测试，比如直腿抬高试验。
让你平躺在床上，把腿伸直了往上抬，要是抬到一定角度，感觉从腰到腿有根筋被扯着疼，那这也是个重要线索呢。
另外呢，影像学检查就像是给腰椎拍照片一样。
通过X 光、CT或者磁共振这些检查，可以清楚地看到腰椎管的内部情况。
如果看到椎管变窄啦，就像小胡同本来挺宽，现在变窄了，那这就是很关键的证据啦。
不过呢，这些线索得综合起来看。
不能光凭一个症状或者一个检查就下结论。
就像抓小偷，得人证物证都有才行。
要是怀疑有腰椎管狭窄症，一定要找专业的医生，让他们用专业的眼睛来判断，这样才能准确地诊断，然后对症下药啦。
腰椎管狭窄症治疗与护理
个性化康复计划制定和执行情况跟踪
制定康复目标
根据评估结果，与患者共同制定明确的 康复目标，如减轻疼痛、提高活动能力
等。
执行情况跟踪
定期评估康复计划的执行情况，及时 调整计划，确保康复效果。
制定康复计划
针对患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，包括物理治疗、药物治疗 、运动训练等方面。
患者教育
向患者和家属传授康复知识和技能， 提高患者的自我康复能力。
康复期评估指标确定
01
02
03
04
疼痛程度评估
使用疼痛评分量表，定期 评估患者的疼痛程度和变 化。
神经功能评估
通过检查患者的肌力、感 觉、反射等神经功能，评 估神经受损程度和恢复情 况。
活动能力评估
观察患者行走、站立、坐 下等日常活动能力，评估 其生活自理能力和活动耐 力。
生活质量评估
采用生活质量问卷等工具 ，了解患者的心理、社会 功能和生活满意度等方面 的情况。
发病机制
腰椎管狭窄症的主要发病机制包括先天性发育异常、脊柱退行性病变、外伤等 因素导致椎管结构异常，进而使椎管容积减小，压迫神经组织。
临床表现及分型
临床表现
患者常表现为长期反复的腰腿痛和间歇性跛行，疼痛性质为 酸痛或灼痛，有的可放射至大腿外侧或前方等处，多为双侧 ，可左、右腿交替出现症状。
分型
根据狭窄部位的不同，腰椎管狭窄症可分为中央型、侧隐窝 型和神经根管道型。其中，中央型椎管狭窄最为常见，主要 压迫马尾神经和硬膜囊；侧隐窝型主要压迫神经根；神经根 管道型则主要影响神经根的传导功能。
腰椎管狭窄症治疗与 护理
演讲人：
日期：
目录
• 腰椎管狭窄症概述 • 非手术治疗方法 • 手术治疗策略探讨 • 护理工作在腰椎管狭窄症中重要性 • 康复期管理与生活质量提升策略
腰突椎管狭窄的最佳治疗方法
腰突椎管狭窄的最佳治疗方法腰椎管狭窄是一种常见的腰椎疾病，会给患者带来腰痛、下肢麻木、无力等症状，严重影响生活质量。
针对这一问题，我们需要了解腰椎管狭窄的治疗方法，以便及时有效地缓解症状，恢复健康。
首先，保守治疗是腰椎管狭窄的首选方法之一。
患者可以通过休息、物理疗法、药物治疗等方式来缓解症状。
在休息方面，患者需要避免长时间站立或坐着，尤其是避免弯腰、举重等动作，以减轻腰椎的压力。
物理疗法包括针灸、推拿、理疗等，可以有效缓解疼痛，改善症状。
此外，药物治疗也是常用的方法，常用的药物包括镇痛药、肌松剂、抗炎药等，可以帮助患者减轻疼痛和炎症。
其次，手术治疗是对于一些保守治疗无效的患者来说，是必要的选择。
手术治疗主要包括椎间孔扩大术和椎间植骨融合术。
椎间孔扩大术通过扩大椎管的大小，减轻对神经的压迫，从而缓解症状。
而椎间植骨融合术则是通过植入植骨物质，促使椎骨愈合，恢复脊柱的稳定性。
手术治疗虽然效果显著，但也存在一定的风险和并发症，需要患者在医生的指导下慎重考虑。
此外，康复训练也是腰椎管狭窄患者非常重要的一环。
通过康复训练，患者可以加强腰部肌肉的力量，提高腰椎的稳定性，从而减少对神经的压迫。
康复训练还可以帮助患者改善姿势，提高躯干的灵活性，预防症状的复发。
总的来说，对于腰椎管狭窄的治疗，保守治疗是首选，包括休息、物理疗法和药物治疗。
对于一些保守治疗无效的患者，手术治疗是必要的选择。
而康复训练则是治疗的重要环节，可以帮助患者加强腰部肌肉，预防症状的复发。
在治疗过程中，患者应该积极配合医生的治疗方案，同时避免长时间的站立或坐着，注意保持良好的姿势，避免过度劳累，以促进康复。
希望本文所述的治疗方法对于腰椎管狭窄患者有所帮助。
腰椎管狭窄
腰椎管狭窄的保守治疗
5、手法治疗
镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚法；
穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附着点、 神经行进路线）及环跳、秩边、承扶、风市、委 中、承山等； 理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。多用 于假性滑脱，真性滑脱慎用。
腰椎管狭窄的手术治疗
一、手术的目的：
解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内
三、预防便秘
1.排便训练：训练病人在床上排便，指导病人使
用便盆。
2.创造适宜的排便环境：病人排便时拉上隔帘，
建立适宜的排便环境和提供足够的时间。
3：饮食和饮水：指导病人多食易消化而富含 粗纤维饮食，鼓励患者多饮水，每天2000毫
升以上，减少粪便干结。
4：指导腹部按摩：指导加强腹部顺时针环形
按摩，每日3~5次，每次10~15分钟，促进肠
主要临床表现总结
3.马尾神经受压（马尾综合征）：表现为
双侧大小腿、足根后侧、鞍区麻木感觉
迟钝，大小便功能障碍。下肢肌力下降，
肌肉萎缩，不全性瘫痪。
体征：体征轻于症状
体征：检查时表现为症状重，体征轻。脊柱 畸形和活动受限较少，直腿抬高试验及加强 试验一般为阴性，弯腰试验阳性，凡是腰前 屈姿势均可使症状缓解或消失，而腰后伸时 症状症状加重；神经系统检查一般为阴性， 只有在步行后立即检查可发现神经功能改变。
分 类
原发性腰椎管狭窄症常见病因为：
1.先天性小椎管
2.软骨发育不良
3.先天性椎弓峡部裂及滑脱 4.先天性脊柱裂
分 类
继发性腰椎管狭窄症常见病因为：
1.退行性病变的脊柱骨性增生、黄韧带肥厚、 后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等 2.创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形 3.椎弓峡部裂致椎体滑脱 4.脊柱侧弯以及其他一些骨病
腰椎管狭窄最佳治疗方法
腰椎管狭窄最佳治疗方法腰椎管狭窄是指腰椎管内空间变窄，导致脊髓和神经根受压引起的病症。
腰椎管狭窄是一种常见的脊柱病变，主要发生在老年人群体中，常常会引起腰背痛、下肢放射痛、运动受限等临床症状。
对于腰椎管狭窄的治疗方法，需要根据患者的具体情况进行综合评估并制定个体化的治疗方案。
腰椎管狭窄的治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗两类。
在选择治疗方法时，应根据患者的病情、症状严重程度、影响日常生活和工作的程度等因素进行综合判断。
1. 保守治疗：保守治疗是指非手术治疗方法，适用于症状较轻、无明显运动障碍的患者。
保守治疗主要包括以下几个方面：1.1. 休息与活动调节：适当休息可以减轻疼痛，但长时间卧床会使肌肉萎缩，不利于康复。
患者应根据病情适当休息，并进行适当的运动，如散步、游泳等。
1.2. 物理疗法：物理疗法包括热敷、冷敷、电疗、按摩等，可以缓解肌肉痉挛和疼痛。
1.3. 药物治疗：药物治疗主要是使用药物来缓解疼痛和炎症，如非甾体消炎药、镇痛药、肌松药等。
需要注意的是，药物治疗应在医生指导下进行，不能滥用或长期使用。
1.4. 牵引疗法：牵引疗法可以通过拉伸脊柱减轻神经根受压，减少疼痛，并改善病情。
但牵引疗法需要在专业医师的指导下进行。
1.5. 康复训练：腰椎管狭窄患者可以进行专业康复训练，包括腰背肌肉的锻炼、伸展运动、平衡训练等，以增加躯干支撑力和改善脊柱稳定性。
2. 手术治疗：手术治疗适用于症状较重、保守治疗效果不佳、严重影响生活质量的患者。
手术治疗可以通过扩大椎管的空间减轻压力，缓解症状。
常见手术方法包括椎管成形术、椎板切除术、锁骨棘切除术等。
手术治疗的优点是可以迅速显效，但也存在手术风险和恢复期较长的缺点。
总结起来，腰椎管狭窄的治疗方法应根据患者的具体情况进行选择。
轻度病例可以通过保守治疗获得较好的疗效，包括休息调节、物理疗法、药物治疗、牵引疗法和康复训练等。
对于严重病例，手术治疗可能是更好的选择，但手术治疗需要在医生的指导下进行，并且需要术后进行适当的康复训练。
腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症【概述】腰椎管狭窄症是因骨性或纤维性增生、椎体移位，导致椎管管腔一个或多个平面狭窄，压迫马尾神经或神经根而产生临床症状的综合征。
【诊断要点】1.症状(1) 间歇性跛行：其特点在步行数十米至数百米后即出现下肢疼痛、麻木、酸胀和乏力。
症状的轻重常与体位有关，一般在站立、行走和腰部过伸时加重，弯腰、下蹲和卧床后缓解，如继续行走，间歇性跛行又将出现；骑车时无任何不适。
(2) 腰痛及下肢痛：常有慢性腰痛病史，腰痛之后可出现下肢疼痛、麻木及乏力，时而加重。
行走时下肢疼痛可以是单侧的或双侧的，也可以左右交替出现。
2.体征症状与体征不符。
间歇性跛行和腰痛、下肢痛症状可很明显，但腰部压痛却可能不明显。
腰部活动可轻度受限，并出现腰椎后伸时疼痛。
直腿抬高试验多为阴性。
下肢感觉、肌力和反射无改变或轻度改变，少数患者有下肢肌肉萎缩和胫前肌、踇背伸肌肌力减弱。
3.影像学检查(1) 腰椎X线片：可有腰椎后缘骨质增生，后纵韧带钙化，小关节突增生，椎管狭窄等征象。
(2) CT、MRI或脊髓造影：可显示狭窄部位椎管的形态及原因，显示可能的侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚等征象，同时可排除椎管内占位性病变。
【康复评定】1.脊柱活动范围评定可进行腰椎前屈、后伸、左右侧屈和旋转关节活动度检查，其中以后伸受限最为明显。
2.肌力评定患者常伴有腰背肌及腹肌的肌力减退，可采用徒手肌力评定或等速肌力测试等方式进行评定，后者可获得较精确的定量评定资料。
3.步行功能评定患者可有典型的间歇性跛行表现，并常喜维持腰椎于相对屈曲的姿势。
步态分析等步行功能评定有助于进一步分析患者的跛行情况。
4. ADL能力评定内容包括卧位翻身、起坐、站立、行走、弯腰、举物等项目。
【康复治疗】1.休息疼痛症状严重时应适当卧床休息，一般为1周左右，但不宜长期卧床。
2.物理治疗(1) 电疗法1) 超短波疗法：电极置于腰部前后对置，无热量，l0min/次，1次/d，20次为1疗程。
腰椎管狭窄什么是腰椎管狭窄有哪些症状表现
症状表现：行走时出现跛 行，休息后缓解
原因：腰椎管狭窄压迫神 经根，导致神经功能障碍
诊断：通过临床表现、影 像学检查和神经电生理检
查确诊
治疗：保守治疗（如物理 治疗、药物治疗等）或手 术治疗（如椎管减压术、
椎间盘切除术等）
腰骶部疼痛
症状表现：腰部和 骶骨部位的疼痛， 可能伴有麻木、刺 痛或灼热感
疼痛程度：疼痛程 度可能因活动和姿 势改变而加重或减 轻
持续时间：疼痛 可能持续数周、 数月或更长时间
影响范围：疼痛可能 影响患者的日常生活 和工作，严重时可能 导致行走困难
马尾神经症状
标题
腰痛：腰部疼痛，可能伴有下肢放射痛
标题
坐骨神经痛：下肢疼痛，可能伴有麻木、无力等症状
标题
马尾神经压迫：可能导致大小便失禁、性功能障碍等症状
标题
感觉异常：下肢感觉异常，可能伴有麻木、刺痛等症状
02
腰椎管狭窄的定义
腰椎管狭窄的定义
腰椎管狭窄的病因包括先天性 发育异常、退行性病变、外伤、 肿瘤等。
腰椎管狭窄是指腰椎管内径减小， 导致神经根、马尾神经等受到压 迫，引起一系列症状的疾病。
腰椎管狭窄的症状包括腰痛、 下肢麻木、无力、大小便功能
障碍等。
腰椎管狭窄的治疗方法包括保 守治疗、手术治疗等。
标题
运动障碍：下肢运动障碍，可能伴有肌肉无力、行走困难等症状
肌肉力量下降
原因：腰椎管狭窄压迫神经， 导致肌肉力量下降
症状表现：肌肉力量下降， 行走困难
影响：影响日常生活和工作， 严重时可能导致瘫痪
治疗：药物治疗、物理治疗、 手术治疗等
04
腰椎管狭窄的诊断方法
腰椎X线平片检查
检查方法：拍摄腰椎正侧位 X线片
腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症作者：来源：《风湿病与关节炎》2013年第02期范 围1本《指南》规定了腰椎管狭窄症的诊断、辩证和治疗。
本《指南》适用于腰椎管狭窄症的诊断和治疗。
术语和定义2下列术语和定义适用于本《指南》。
）。
腰椎管狭窄症（lumbar spinal canal stenosis腰椎管狭窄症是指腰椎管内神经根管、侧隐窝或椎间孔因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个平面管腔狭窄，压迫马尾、神经根或血管而产生临床症状的综合征。
根据临床表现和腰腿痛”等范畴。
古典医籍的描述，腰椎管狭窄症归属于中医“痹证”“诊 断3诊断要点3.1症状体征 症状多、体征少是本病的特点。
主要有下肢、臀部、会阴部感觉减退，下 3.1.1肢肌肉萎缩、肌力减弱，腱反射减弱或消失，但直腿抬高及加强试验多不典型或为阴性。
多有间歇性跛行，当患者步行数十米或数百米后，出现一侧或双侧下肢疼痛、麻木、无力以至跛行等；但当稍许蹲下或坐下休息数分钟后，又可继续步行。
随病情延长，髓核的少许突出（或脱出）刺激和压迫神经根，可引起持续性根性放射痛、腰部前屈活动受限等症状。
腰椎外观无显畸形，腰椎前屈不受影响。
取过伸位及侧屈位，半分钟左右可诱发症状，腰椎前屈时症状消失。
影像检查3.1.2线检查利用X线正位平片可测量双侧椎弓根之间距离，当小于18 mm时考虑为 3.1.2.1 X椎管狭窄；利用侧位片测量矢状径大小即椎体后缘至椎板与棘突交界处的距离，小于13 mm时考虑椎管狭窄。
3.1.2.2椎管造影 这是确定椎管狭窄最有价值的方法。
当造影显示前后径小于10 mm时，则一定出现椎管狭窄症状。
目前常用造影剂为水溶性碘造影剂。
检查 诊断价值较大，不仅可直接看到椎管的骨性狭窄，而且可以看到椎间盘、 3.1.2.3 CT黄韧带等软组织情况，并能对椎管、侧隐窝等进行精确测量。
检查 诊断价值没有CT扫描大，但在鉴别诊断方面有一定意义，可以清楚地显 3.1.2.4 MRI示椎管内肿瘤、血肿等病变。
腰椎管狭窄最佳治疗方法
腰椎管狭窄最佳治疗方法腰椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰痛、下肢放射痛、感觉异常和运动障碍。
在治疗腰椎管狭窄的过程中，选择合适的治疗方法对于患者的康复至关重要。
下面将介绍腰椎管狭窄的最佳治疗方法。
首先，保守治疗是治疗腰椎管狭窄的首选方法之一。
保守治疗包括休息、物理疗法、药物治疗和针灸等。
休息可以减轻腰椎管狭窄引起的疼痛和不适，但需要注意的是长时间卧床休息会导致肌肉萎缩和关节僵硬，因此适当的活动也是必要的。
物理疗法包括热敷、冷敷、理疗和牵引等，可以缓解疼痛和改善腰椎管狭窄的症状。
药物治疗主要是通过药物来缓解疼痛和炎症，如镇痛药、非甾体抗炎药等。
针灸作为一种传统的治疗方法，也可以有效缓解腰椎管狭窄的症状。
其次，手术治疗是针对腰椎管狭窄严重、保守治疗无效的患者而言的最佳选择。
手术治疗主要包括椎间孔扩大术、椎间盘切除术和椎板切除术等。
椎间孔扩大术通过扩大椎间孔的大小，减轻神经根受压的情况，从而缓解症状。
椎间盘切除术是通过切除椎间盘的一部分或全部来减轻神经根受压，是治疗腰椎管狭窄的常见手术方式。
椎板切除术则是通过切除椎板来减轻神经根受压，适用于椎管狭窄较为严重的患者。
除了保守治疗和手术治疗，还有一些其他的治疗方法可以作为辅助手段，如推拿按摩、瑜伽和康复训练等。
推拿按摩可以通过调理气血、舒筋活络来缓解腰椎管狭窄的症状。
瑜伽可以增强身体的柔韧性和稳定性，有助于缓解腰椎管狭窄引起的疼痛和不适。
康复训练可以通过锻炼腰部肌肉和增强腰部的稳定性来改善腰椎管狭窄的症状。
综上所述，腰椎管狭窄的治疗方法有多种选择，根据患者的具体情况和病情严重程度来选择合适的治疗方法。
在治疗的过程中，患者需要积极配合医生的治疗方案，同时也要注意日常生活中的保健和预防措施，以达到更好的治疗效果。
希望本文介绍的治疗方法对于腰椎管狭窄患者有所帮助。
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北京大学人民医院骨神经科
腰椎管狭窄症
腰椎X线检查
北京大学人民医院骨神经科
腰椎管狭窄症
辅助检查
• 椎管造影: 椎管造影在诊断椎管狭窄症中 有重要价值。能直接在荧光透视下
动态观察造影剂在椎管内流动情况。
显示椎管、硬膜囊、神经根袖全貌。
北京大学人民医院骨神经科
腰椎管狭窄症
辅助检查
• 椎管造影:
但椎管造影为有创性检查，患 者不易接受。 侧隐窝病变不能清晰显示，不 能显示椎管横断面骨和神经根形态。
腰椎管狭窄症
椎 管 狭 窄 硬 膜 囊 受 压
北京大学人民医院骨神经科
腰椎管狭窄症
MRI：神经根管狭窄
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腰椎管狭窄症
腰椎管测量
• • • • • 椎管前后径 椎弓根间径 椎管 侧隐窝宽度 椎板间径
1. 2. 3. 4. 5.
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腰椎管狭窄症
辅助检查
• 腰椎管测量： 在脊柱横轴CT检查中，对椎管的大小可以 从五方面分析： 椎管前后径（矢状径） 平均值1617mm，下限11.5mm 椎弓根间径（椎管横径）平均值2030mm，下限16mm
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腰椎管狭窄症
辅助检查
• CT检查: 但此检查不足之处在于对软组织分 辨率低，不能直接进行矢状面、斜面扫 描。 对纤维环膨出显示较模糊，有假阳 性情况。
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腰椎管狭窄症
正常腰椎ＣＴ
٭椎体后方静脉孔处的骨质间隔，不要误认为后纵韧带骨化
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腰椎管狭窄症
概述
• 历史： 1955年Shlesinger第一次提出骨性侧隐 窝的概念 1972年Epstein提出狭窄可因发育性和退 变性所致，以退变性多见。并指出神经根嵌压 于侧隐窝亦可引起根性神经痛。目前此观点被 普遍接受。
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腰椎管狭窄症
分类
• 根据病因分类
原发性腰椎管狭窄（3%）
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腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症
临床表现
• 体征： 病人症状与体征多不一致，一般症 状重而体征轻。病人常有脊柱侧弯、病 处压痛，椎旁肌肉痉挛，腰后伸受限， 腰过伸试验阳性是本症的重要体征。患 侧足趾被伸肌力减弱，膝、踝放射减弱 或亢进，受压神经支配区感觉减退。
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腰椎管狭窄症
临床表现
体征：
有些患者下肢肌肉萎缩、无 力、鞍区麻木、肛门括约肌松弛， 直腿抬高试验无明显的放射性疼 痛。
临床表现
• 症状 • 2、腰部后伸受限及疼痛：当腰椎由 中立位到后伸位时，椎管后方的小关节 囊及黄韧带挤向椎管，椎管长度亦缩短 2.2mm，椎间孔变窄，以致管腔内压力急 剧增高，并由此出现各种症状。
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腰椎管狭窄症
临床表现
• 症状 3、主述与客观检查的不符合：病程 早期，由于椎管狭窄使椎管及神经根管 容积降至正常低限，当患者处于各种增 加椎管内压的被迫体位时，主述多。而 就诊时因经短暂休息，故客观检查常为 阴性。
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腰椎管狭窄症
分类
• 原发性腰椎管狭窄常见病因为：
1.先天性小椎管
2.软骨发育不良
3.先天性椎弓峡部裂及滑脱
4.先天性脊柱裂
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腰椎管狭窄症
先 天 性 小 椎 管
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腰椎管狭窄症
分类
• 继发性腰椎管狭窄常见病因为： 1.退行性变的脊椎骨性增生、黄韧带肥厚、 后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等 2.创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形 3.椎弓峡部裂致椎体滑脱 4.脊柱侧弯以及其他一些骨病（例如 Paget’s病等） 北京大学人民医院骨神经科
继发性腰椎管狭窄（97%）
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腰椎管狭窄症
分类
• 原发性腰椎管狭窄（3%） ： 由于先天椎管发育不全，以致椎管本身和 神经根管矢状径狭窄，使脊神经根或马尾神经 遭受刺激和压迫，出现一系列临床症状。
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腰椎管狭窄症
分类
• 继发性腰椎管狭窄（97%）： 由于后天因素（退变、外伤、失稳、畸形、 新生物，炎症等）造成腰椎管内径小于正常值， 产生一系列症状与体征。
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腰椎管狭窄症
临床表现
• 症状 4、除上述三大症状外，临床还可以出现 以下症状和体征：
(1)腰部症状：主要表现为腰痛、无力、易疲劳， 但屈颈试验阴性。 (2)下肢根性症状：多为双侧性，可与腰椎间盘突 出症相似，尤以步行时为甚，但休息后缓解或消失。
5、慢性病程反复发作。
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腰椎管狭窄症
临床表现
间歇性跛行的鉴别
活动 行走 上坡行走 休息 骑自行车 血管性跛行 远 近端痛 （腓肠肌痛） 症状发展快 站立时缓解 症状加重 神经性跛行 近 远端痛 （大腿小腿痛） 症状出现迟 坐位或卧位时缓解 症状不加重
平卧
缓解
可能加重
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腰椎管狭窄症
内侧为硬膜囊；外侧为椎弓根；外下延 续椎间孔内口，呈一扁三角形间隙。 • 侧隐窝内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔 前的一段神经。
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前纵韧带 Anterior longitudinal ligament
后纵韧带 posterior longitudinal ligament
腰椎管狭窄症
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腰椎管狭窄症
辅助检查
• 椎管造影: 腰椎管狭窄者椎管造影均有不 同程度的造影剂充盈缺损。完全梗 阻断处常呈幕帘状、笔尖状，弹头 状样充盈缺损。完全梗阻断处常呈 点滴状通过，其结果呈葫芦状、哑 铃状或灯笼状等。
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腰椎管狭窄症
前 屈 后 伸 位 造 影 对 比
腰椎管狭窄症
椎管狭窄并间盘突出
• 神经根
• 侧隐窝
• 椎间盘
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椎管狭窄
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CT:中央性椎管狭窄
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CT:
侧 隐 窝 狭 窄
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腰椎管狭窄症
CT:
侧 隐 窝 狭 窄
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正常椎管、硬膜囊、 神经根
椎管后方椎板、黄韧 带肥厚引起椎管狭窄
椎间小关节增生引起 椎管狭窄
椎管后缘增生引起椎 管狭窄
下关节突增生引起侧 隐窝狭窄
椎体后缘增生引起侧 隐窝狭窄
北京大学人民医院骨神经科腰椎管Βιβλιοθήκη 窄症常见病理原因引起椎管狭窄
神经根被嵌压
于膨出椎间盘
和椎弓根之间
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腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症
腰 椎 管 解 剖
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腰椎管狭窄症
解剖
• 侧隐窝（Lateral recess）:椎管向侧方 延伸的狭窄间隙，主要存在于三叶形椎 管，即存在于下位两个腰椎处。 • 侧隐窝分为上下两部分，上部为骨关节 部，下部为骨性部。
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腰椎管狭窄症
侧隐窝解剖
发病机理
发育性椎管狭小 马 尾 脊 神 经 临 界 饱 和 状 态
椎 管 形 态
L4 62%
L5 94% S1 9.7%
负荷与活动量大
椎 管 内 容 积 减 小
有 效 间 隙 下 降
黄韧带肥厚 小关节增生
脊神经 根
马
尾
骨刺、椎间 盘突出等
窦－椎神经
相 应 症 状 和 体 征
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腰 椎 管 狭 窄 症 模 式 图
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腰椎管狭窄症
辅助检查
• X线检查： 脊柱曲度的改变 椎间隙变窄 椎体缘骨赘 关节突关节退变肥大 椎体滑脱 神经根管狭窄伴有椎间关节半脱位
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腰椎管狭窄症
辅助检查
上椎体下缘的后延线不是穿越下椎体上关节突的端， 而是穿过中间；正位片显示：正常的“S”弧线消失
病理
引起椎管狭窄的病理改变:
5.椎板增厚，从侧后方及后方压迫硬膜及马尾神经。 椎间盘退变致椎间隙变窄。 6.椎体滑脱，由于上下椎体的相对前后移位而造成 椎管狭窄。
7.硬膜外病变（如硬膜外脂肪增生及纤维化，硬膜
外束带、粘连等）造成椎管狭窄。
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腰椎管狭窄症
常 见 病 理 原 因 引 起 椎 管 狭 窄
北大人民医院骨神经科 徐林
腰椎管狭窄症
概述
定义: 腰椎管狭窄症是一组慢性进 行性脊髓、马尾及脊神经疾病。 是由椎管发生的骨性和（或）纤 维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊 神经根的压迫而出现相应的神经 功能障碍。
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腰椎管狭窄症
概述
• 历史：
1910年Sumito 报道软骨发育不全发生椎管狭窄 1911年Bailey报道退行性变增生所产生椎管狭窄 1937年Parker报道黄韧带肥厚产生的椎管狭窄 1954年Verbiest对椎管狭窄症作了系统介绍 北京大学人民医院骨神经科
腰椎管狭窄症
病理
• 引起椎管狭窄的病理改变是多方面： 1.椎体后缘骨质增生，后纵韧带肥厚、骨化，椎间盘后突。 2.关节突肥大增生，从后方造成侧隐窝狭窄，压迫神经根。 3.椎弓根短缩或内聚，造成椎管矢状径和横径狭窄。 4.黄韧带增厚，从侧方、侧后方及后方造成椎管狭窄。
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