药理学考点整理(部分)
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抗炎平喘药 糖皮质激素类药物(属于糖皮质激素类的药物是布地奈德,但不确定是不是平喘药) 糖皮质激素治疗哮喘的作用机制 增强支气管以及血管平滑肌,对儿茶酚胺的敏感性[抑制 COMT(儿茶酚氧位甲基转移酶)活 性] 抑制细胞因子与炎性介质的产生(局部抗炎抗过敏作用);减少白三烯的生成 抑制气道高反应性 [错误的叙述是对磷酸二酯酶有抑制作用与直接激动胆碱受体] 支气管扩张药 常用茶碱类药物 氨茶碱:抑制磷酸二酯酶,减少 cAMP 的降解而使 cAMP 增多 伴有心衰的支气管哮喘发作应首选氨茶碱
7.镇静催眠药 苯二氮卓类 地西泮:Diazepam 作用:镇静催眠 抗焦虑 抗惊厥 抗癫痫 (不具有抗精神分裂作用) 巴比妥类 苯巴比妥: Phenobarbital 苯巴比妥具有镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫作用 特点: A.可用于治疗癫痫 B.随剂量增加,出现镇静、催眠、抗惊厥、麻醉作用 C.容易成瘾 D.可诱导肝药酶 (不包括抑制呼吸中枢的作用轻微)
药动学 体内过程 体内过程的基本规律 药物的 pKa 是指药物 50%解离时的 pH pKa 与 pH 的差值以数学值增减时,药物的离子型与非离子型浓度比值的变化为指数值 药物的吸收及其影响因素 绝对口服生物利用度等于(口服一定量药物后 AUC / 静脉注射等量药物后 AUC) × 100% 药物的分布及其影响因素 药物进入循环后首先与血浆蛋白结合 关于表观分布容积小的药物,与血浆蛋白结合多。 速率过程 药物浓度-时间曲线 某药物在口服和静脉注射相同剂量后的时量曲线下面积(AUC)相等,这意味着口服吸收完全 消除速率类型 按一级动力学消除的药物,其血浆半衰期(t1/2)等于 0.693/Ke (注:Ke = 消除速率常数) 某催眠药的消除速率常数(Ke)为 0.35/h,设静脉注射后病人入睡时血药浓度为 l mg/L,当 病人醒转时血药浓度为 0.125 mg/L,病人大约睡了 6 小时
3.胆碱受体阻断药 M 胆碱受体阻断药 Atropine(阿托品)及其类似生物碱 阿托品 The effects of Atropine(阿托品) on the eyes are:mydriasis,increase intraocular pressure,far sight(瞳孔放大,增加眼内压,远视) 阿托品的合成代用品 N 胆碱受体阻断药 神经节阻断药和神经肌肉阻滞药
2.局部麻醉药 Ropivacaine(罗哌卡因) 酯类 Procaine(普鲁卡因) Tetracaine 丁卡因 酰胺类 Lidocaine(利多卡因)可抗心律失常 Bupivacaine(布比卡因)
5.抗精神失常药 抗抑郁症药 丙咪嗪 丙咪嗪的作用, A.阻断 M 胆碱受体的作用 B.阻断 NA、5-HT 在神经末梢的再摄取 D.与单胺氧化酶抑制剂合用,可引起血压明显升高
常用抗高血压药 利尿药 长期应用利尿药引起的降血压作用机制是由于动脉壁细胞 Na+减少,进而引起细胞内 Ca2+ 减少 其它抗高血压药 中枢降压药 Clonidine(可乐定)具有中枢性降压作用 血管扩张药
抗慢性充血性心力衰竭药 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制药 ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)抗 CHF(充血性心力衰竭):抑制交感神经系统活性; 久用仍有扩血管作用;降低循环及组织中的 AngⅡ含量,促进缓激肽、PGI2 与 NO 等含量 增加,血管扩张,心脏负荷降低;改进生活质量,降低死亡率; (不正确的是仅用至影响血压剂量时才可逆转心肌与血管重构) 利尿药 Β受体阻断药 强心苷类 地高辛:能治疗充血性心力衰竭(CHF)及心律失常 解除地高辛致死性中毒最好选用地高辛抗体 其它药物
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β肾上腺素受体激动药 异丙肾上腺素 Isoprenaline is an agonist for β1β2 receptor (Ephedrine 麻黄碱不属于儿茶酚胺类)
8.抗癫痫药与抗惊厥药 抗癫痫药 Phenytoin sodium 苯妥英钠 抗癫痫作用的主要原理是与减少 Na+内流有关,苯妥英钠是强心 苷中毒出现室性早搏和房室传导阻滞的首选药物 Carbamazepine 卡马西平 Sodium valproate 丙戊酸钠
4.肾上腺素受体激动药(又称拟肾上腺素药,又称儿茶酚胺) α、β肾上腺素受体激动药 肾上腺素 局麻药液中加入少量 adrenaline(肾上腺素)的主要目的是延长局麻药作用时间 The first aid for Anaphylactic shock(过敏性休克) is adrenaline(肾上腺素) 可用于治疗出血 心脏骤停。过敏性休克。急性支气管哮喘 不能用于治疗充血性心力衰竭。 多巴胺 The mechanism of that Dopamine causes renal vasodilatation is Dopamine activates Dopaminergic receptor(多巴胺,多巴胺会导致肾血管舒张的机制是激活多巴胺受体) 主要用于治疗休克 不能用于治疗青霉素 G 引起的过敏性休克,支气管哮喘,心脏发生的哮喘,心动过缓 α肾上腺素受体激动药 Noradrenaline(去甲肾上腺素) released in the synaptic cleft(突触) is eliminated(消除) mainly by reuptake(再吸收) 去甲肾上腺素静脉点滴会导致尿量明显减少 而不能激活α1 受体选择性,增加尿量显著,治疗急性肾功能衰竭,激活β2receptor 选择性
利尿药与脱水药 利尿药 袢利尿药 呋塞米作用于髓袢升支粗段,可加速毒物排泄 布美他尼作用部位同呋塞米 噻嗪类利尿药 氢氯噻嗪作用于远曲小管 保钾利尿药 螺内酯作用于远曲小管远段和集合管;对切除肾上腺的动物无利尿作用 乙酰唑胺作用于近曲小管 阿米洛利是可引起高血钾的药物 脱水药
镇咳、祛痰及平喘药 平喘药
Ethosuximide 乙琥胺
(Chlorpromazine 氯丙嗪不能用于治疗癫痫) 乙酰唑胺可用于治疗癫痫小发作(可用于治疗青光眼)
1.抗帕金森病药物 拟多巴胺类 左旋多巴及其增效药 L-dopa (左旋多巴)治疗 PD 肝昏迷 Carbidopa(卡比多巴)左旋多巴增效药 多巴胺受体激动剂 Bromocriptine(溴隐亭)溴隐亭能够导致外周血管痉挛 单胺氧化酶抑制剂 Selegiline(司来吉兰) 中枢抗胆碱药 Amantadine(金刚烷胺)可作为抗病毒药用于预防 A2 型流感
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多次用药 药物吸收到达血浆稳态浓度时意味着药物的吸收速度与消除速度达到平衡 第二部分 胆碱能神经精神镇痛 1.拟副交感神经药 M 胆碱受体激动药 毛果芸香碱 he DRUG can be used to treat glaucoma(青光眼) is Pilocarpine The effects of Pilocarpine(毛果碱) on the eyes include:miosis, Lowing intraocular pressure, Spasm of accommodation(瞳孔缩小,降低眼压,调节痉挛) N 胆碱受体激动药 新斯的明 The most nonsensitive tissue to neostigmine(新斯的明,治疗青光眼)is the central nerve system Bronchial asthma(支气管哮喘)is the contraindication(禁忌症) of Neostigmine 抗胆碱酯酶药 难 逆 性 抗 AChE 药 急 性 中 毒 的 治 疗 : In moderate or severe intoxication ( 中 毒 ) with an Organophosphate(有机磷), the recommended therapeutic drugs include Atroping + pyraloxime Methiodide(PAM)(碘解磷定,为最早应用的 AChE 药)
药理学考点整理(部分)
第一部分 药动药效 药理学是研究药物与机体相互作用的规律与原理 药效学 药效学是研究药物对机体的作用规律 药物作用与药理效应 多数药物只影响机体的少数生理功能,这种特性称为选择性,药物的选择作用取决于药效学 特性。
不良反应 药物的副作用是在治疗范围内所产生的与治疗目的无关,但无多大危害的作用 药物的毒性反应是因用量过大(或机体对该药特别敏感)所发生的对机体有损害的反应 量效关系 药物的量反应是指以数量的分级来表示个体反应的效应强度 药物的效价强度(potency)是指同一类型药物之间产生相同效应时需要的剂量的不同 药物的半数致死量(LD50)是指引起半数实验动物死亡的剂量 药物的治疗指数是指 LD50/ED50 激动药与拮抗药 受体阻断药(拮抗药)的特点是对受体有亲和力,但无内在活性 部分激动药的特点为具有一定亲和力,内在活性弱,低剂量单用时产生激动效应,高剂量时 可拮抗激动药作用 组胺和苯海拉明可能发生竞争性拮抗作用 受体激动药与阻断药(拮)完全对应的搭配是抗药:异丙肾上腺素—普萘洛尔
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芳基丙酸类 Ibuprofen(布洛芬) 第三部分 心血管呼吸消化免疫 作用于心血管系统离子通道的药物 作用于钙通道的药物 钙通道阻断药(又称钙拮抗药) 作用:负性频率;负性肌力;扩张血管;保护缺血心肌 (不具备收缩支气管平滑肌的作用)
抗心律失常药 I 类-钠通道阻断药 利多卡因 II 类-β肾上腺素受体阻滞药 III 类-延长动作电位时程药 Amiodarone(胺碘酮)是一种主要选择性延长复极的药物 IV 类-钙通道阻断药 维拉帕米:高血压并伴有快速心律失常者,最好选用 Verapamil(维拉帕米) Verapamil(维拉帕米)不能用于治疗慢性心功能不全 下列药物中对心肌收缩力抑制作用最强的药物是 Verapamil(维拉帕米)[Nitrendipine(尼群钙离子拮抗剂) C.Diltiazem(地尔硫卓 (又称硫氮酮,一种新型的钙离子拮抗剂)] 其它类
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E.具有抗抑郁作用 (对躁狂症无效) 抗精神病药 吩噻嗪类 氯丙嗪 Chlorpromazine 抗精神病作用的主要机制阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的 D2 样受体 长期应用 chlorpromazine 治疗精神病的最常见特殊不良反应是锥体外系反应 抗躁狂症药 碳酸锂
6.镇痛药 7.阿片类药物 吗啡 与 morphine 镇痛机制有关的是激动中枢阿片受体 急性中毒时可用 naloxone(纳洛酮(吗啡拮抗药))解救 可用于阿片类药物成瘾者鉴别诊断的药物是 Naloxone Morphine 可以抑制呼吸,镇痛,镇咳,扩张血管但不具有镇吐作用 Morphine 禁用于分娩止痛,是由于可抑制新生儿呼吸
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抗心绞痛药 硝酸酯类 β受体阻断药 普萘洛尔:不宜用于变异型心绞痛 钙通道阻滞药 其它抗心绞痛药
影响血液及造血系统的药物 抗凝血药 凝血酶间接抑制药 凝血酶直接抑制药 维生素 K 拮抗药 主要是香豆素类 苯妥英钠与双香豆素合用,后者作用减弱 可降低香豆素类抗凝作用的药物是苯妥英钠 抗血小板药 血小板代谢酶抑制药 阿司匹林: 阿司匹林在心血管病治疗中的作用 阻止白细胞的贴壁;抑制细胞因子的合成;抑制血管损伤后内膜增生;抑制血小板聚集;(错 误的是调节血脂) 纤维蛋白溶解药 促凝血药 维生素 K:长期口服广谱抗生素所致出血宜选用维生素 K 抗贫血药 促白细胞增生药 血容量扩充药
9.解热镇痛抗炎药 解热镇痛抗炎药物的共同作用机制是抑制前列腺素的合成 解热镇痛药对急性风湿性关节炎的作用是对症治疗 水杨酸类 阿司匹林 Aspirin 预防血栓形成的机制是抑制血栓素 A2 合成 苯胺类 Acetaminophen(对乙酰氨基酚,扑热息痛)对风湿性关节炎几无疗效 吲哚类和茚乙酸类 Sulindac(舒林酸) Indomethacin(吲哚美辛)
抗炎平喘药 糖皮质激素类药物(属于糖皮质激素类的药物是布地奈德,但不确定是不是平喘药) 糖皮质激素治疗哮喘的作用机制 增强支气管以及血管平滑肌,对儿茶酚胺的敏感性[抑制 COMT(儿茶酚氧位甲基转移酶)活 性] 抑制细胞因子与炎性介质的产生(局部抗炎抗过敏作用);减少白三烯的生成 抑制气道高反应性 [错误的叙述是对磷酸二酯酶有抑制作用与直接激动胆碱受体] 支气管扩张药 常用茶碱类药物 氨茶碱:抑制磷酸二酯酶,减少 cAMP 的降解而使 cAMP 增多 伴有心衰的支气管哮喘发作应首选氨茶碱
7.镇静催眠药 苯二氮卓类 地西泮:Diazepam 作用:镇静催眠 抗焦虑 抗惊厥 抗癫痫 (不具有抗精神分裂作用) 巴比妥类 苯巴比妥: Phenobarbital 苯巴比妥具有镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫作用 特点: A.可用于治疗癫痫 B.随剂量增加,出现镇静、催眠、抗惊厥、麻醉作用 C.容易成瘾 D.可诱导肝药酶 (不包括抑制呼吸中枢的作用轻微)
药动学 体内过程 体内过程的基本规律 药物的 pKa 是指药物 50%解离时的 pH pKa 与 pH 的差值以数学值增减时,药物的离子型与非离子型浓度比值的变化为指数值 药物的吸收及其影响因素 绝对口服生物利用度等于(口服一定量药物后 AUC / 静脉注射等量药物后 AUC) × 100% 药物的分布及其影响因素 药物进入循环后首先与血浆蛋白结合 关于表观分布容积小的药物,与血浆蛋白结合多。 速率过程 药物浓度-时间曲线 某药物在口服和静脉注射相同剂量后的时量曲线下面积(AUC)相等,这意味着口服吸收完全 消除速率类型 按一级动力学消除的药物,其血浆半衰期(t1/2)等于 0.693/Ke (注:Ke = 消除速率常数) 某催眠药的消除速率常数(Ke)为 0.35/h,设静脉注射后病人入睡时血药浓度为 l mg/L,当 病人醒转时血药浓度为 0.125 mg/L,病人大约睡了 6 小时
3.胆碱受体阻断药 M 胆碱受体阻断药 Atropine(阿托品)及其类似生物碱 阿托品 The effects of Atropine(阿托品) on the eyes are:mydriasis,increase intraocular pressure,far sight(瞳孔放大,增加眼内压,远视) 阿托品的合成代用品 N 胆碱受体阻断药 神经节阻断药和神经肌肉阻滞药
2.局部麻醉药 Ropivacaine(罗哌卡因) 酯类 Procaine(普鲁卡因) Tetracaine 丁卡因 酰胺类 Lidocaine(利多卡因)可抗心律失常 Bupivacaine(布比卡因)
5.抗精神失常药 抗抑郁症药 丙咪嗪 丙咪嗪的作用, A.阻断 M 胆碱受体的作用 B.阻断 NA、5-HT 在神经末梢的再摄取 D.与单胺氧化酶抑制剂合用,可引起血压明显升高
常用抗高血压药 利尿药 长期应用利尿药引起的降血压作用机制是由于动脉壁细胞 Na+减少,进而引起细胞内 Ca2+ 减少 其它抗高血压药 中枢降压药 Clonidine(可乐定)具有中枢性降压作用 血管扩张药
抗慢性充血性心力衰竭药 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制药 ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)抗 CHF(充血性心力衰竭):抑制交感神经系统活性; 久用仍有扩血管作用;降低循环及组织中的 AngⅡ含量,促进缓激肽、PGI2 与 NO 等含量 增加,血管扩张,心脏负荷降低;改进生活质量,降低死亡率; (不正确的是仅用至影响血压剂量时才可逆转心肌与血管重构) 利尿药 Β受体阻断药 强心苷类 地高辛:能治疗充血性心力衰竭(CHF)及心律失常 解除地高辛致死性中毒最好选用地高辛抗体 其它药物
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β肾上腺素受体激动药 异丙肾上腺素 Isoprenaline is an agonist for β1β2 receptor (Ephedrine 麻黄碱不属于儿茶酚胺类)
8.抗癫痫药与抗惊厥药 抗癫痫药 Phenytoin sodium 苯妥英钠 抗癫痫作用的主要原理是与减少 Na+内流有关,苯妥英钠是强心 苷中毒出现室性早搏和房室传导阻滞的首选药物 Carbamazepine 卡马西平 Sodium valproate 丙戊酸钠
4.肾上腺素受体激动药(又称拟肾上腺素药,又称儿茶酚胺) α、β肾上腺素受体激动药 肾上腺素 局麻药液中加入少量 adrenaline(肾上腺素)的主要目的是延长局麻药作用时间 The first aid for Anaphylactic shock(过敏性休克) is adrenaline(肾上腺素) 可用于治疗出血 心脏骤停。过敏性休克。急性支气管哮喘 不能用于治疗充血性心力衰竭。 多巴胺 The mechanism of that Dopamine causes renal vasodilatation is Dopamine activates Dopaminergic receptor(多巴胺,多巴胺会导致肾血管舒张的机制是激活多巴胺受体) 主要用于治疗休克 不能用于治疗青霉素 G 引起的过敏性休克,支气管哮喘,心脏发生的哮喘,心动过缓 α肾上腺素受体激动药 Noradrenaline(去甲肾上腺素) released in the synaptic cleft(突触) is eliminated(消除) mainly by reuptake(再吸收) 去甲肾上腺素静脉点滴会导致尿量明显减少 而不能激活α1 受体选择性,增加尿量显著,治疗急性肾功能衰竭,激活β2receptor 选择性
利尿药与脱水药 利尿药 袢利尿药 呋塞米作用于髓袢升支粗段,可加速毒物排泄 布美他尼作用部位同呋塞米 噻嗪类利尿药 氢氯噻嗪作用于远曲小管 保钾利尿药 螺内酯作用于远曲小管远段和集合管;对切除肾上腺的动物无利尿作用 乙酰唑胺作用于近曲小管 阿米洛利是可引起高血钾的药物 脱水药
镇咳、祛痰及平喘药 平喘药
Ethosuximide 乙琥胺
(Chlorpromazine 氯丙嗪不能用于治疗癫痫) 乙酰唑胺可用于治疗癫痫小发作(可用于治疗青光眼)
1.抗帕金森病药物 拟多巴胺类 左旋多巴及其增效药 L-dopa (左旋多巴)治疗 PD 肝昏迷 Carbidopa(卡比多巴)左旋多巴增效药 多巴胺受体激动剂 Bromocriptine(溴隐亭)溴隐亭能够导致外周血管痉挛 单胺氧化酶抑制剂 Selegiline(司来吉兰) 中枢抗胆碱药 Amantadine(金刚烷胺)可作为抗病毒药用于预防 A2 型流感
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多次用药 药物吸收到达血浆稳态浓度时意味着药物的吸收速度与消除速度达到平衡 第二部分 胆碱能神经精神镇痛 1.拟副交感神经药 M 胆碱受体激动药 毛果芸香碱 he DRUG can be used to treat glaucoma(青光眼) is Pilocarpine The effects of Pilocarpine(毛果碱) on the eyes include:miosis, Lowing intraocular pressure, Spasm of accommodation(瞳孔缩小,降低眼压,调节痉挛) N 胆碱受体激动药 新斯的明 The most nonsensitive tissue to neostigmine(新斯的明,治疗青光眼)is the central nerve system Bronchial asthma(支气管哮喘)is the contraindication(禁忌症) of Neostigmine 抗胆碱酯酶药 难 逆 性 抗 AChE 药 急 性 中 毒 的 治 疗 : In moderate or severe intoxication ( 中 毒 ) with an Organophosphate(有机磷), the recommended therapeutic drugs include Atroping + pyraloxime Methiodide(PAM)(碘解磷定,为最早应用的 AChE 药)
药理学考点整理(部分)
第一部分 药动药效 药理学是研究药物与机体相互作用的规律与原理 药效学 药效学是研究药物对机体的作用规律 药物作用与药理效应 多数药物只影响机体的少数生理功能,这种特性称为选择性,药物的选择作用取决于药效学 特性。
不良反应 药物的副作用是在治疗范围内所产生的与治疗目的无关,但无多大危害的作用 药物的毒性反应是因用量过大(或机体对该药特别敏感)所发生的对机体有损害的反应 量效关系 药物的量反应是指以数量的分级来表示个体反应的效应强度 药物的效价强度(potency)是指同一类型药物之间产生相同效应时需要的剂量的不同 药物的半数致死量(LD50)是指引起半数实验动物死亡的剂量 药物的治疗指数是指 LD50/ED50 激动药与拮抗药 受体阻断药(拮抗药)的特点是对受体有亲和力,但无内在活性 部分激动药的特点为具有一定亲和力,内在活性弱,低剂量单用时产生激动效应,高剂量时 可拮抗激动药作用 组胺和苯海拉明可能发生竞争性拮抗作用 受体激动药与阻断药(拮)完全对应的搭配是抗药:异丙肾上腺素—普萘洛尔
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芳基丙酸类 Ibuprofen(布洛芬) 第三部分 心血管呼吸消化免疫 作用于心血管系统离子通道的药物 作用于钙通道的药物 钙通道阻断药(又称钙拮抗药) 作用:负性频率;负性肌力;扩张血管;保护缺血心肌 (不具备收缩支气管平滑肌的作用)
抗心律失常药 I 类-钠通道阻断药 利多卡因 II 类-β肾上腺素受体阻滞药 III 类-延长动作电位时程药 Amiodarone(胺碘酮)是一种主要选择性延长复极的药物 IV 类-钙通道阻断药 维拉帕米:高血压并伴有快速心律失常者,最好选用 Verapamil(维拉帕米) Verapamil(维拉帕米)不能用于治疗慢性心功能不全 下列药物中对心肌收缩力抑制作用最强的药物是 Verapamil(维拉帕米)[Nitrendipine(尼群钙离子拮抗剂) C.Diltiazem(地尔硫卓 (又称硫氮酮,一种新型的钙离子拮抗剂)] 其它类
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E.具有抗抑郁作用 (对躁狂症无效) 抗精神病药 吩噻嗪类 氯丙嗪 Chlorpromazine 抗精神病作用的主要机制阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的 D2 样受体 长期应用 chlorpromazine 治疗精神病的最常见特殊不良反应是锥体外系反应 抗躁狂症药 碳酸锂
6.镇痛药 7.阿片类药物 吗啡 与 morphine 镇痛机制有关的是激动中枢阿片受体 急性中毒时可用 naloxone(纳洛酮(吗啡拮抗药))解救 可用于阿片类药物成瘾者鉴别诊断的药物是 Naloxone Morphine 可以抑制呼吸,镇痛,镇咳,扩张血管但不具有镇吐作用 Morphine 禁用于分娩止痛,是由于可抑制新生儿呼吸
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抗心绞痛药 硝酸酯类 β受体阻断药 普萘洛尔:不宜用于变异型心绞痛 钙通道阻滞药 其它抗心绞痛药
影响血液及造血系统的药物 抗凝血药 凝血酶间接抑制药 凝血酶直接抑制药 维生素 K 拮抗药 主要是香豆素类 苯妥英钠与双香豆素合用,后者作用减弱 可降低香豆素类抗凝作用的药物是苯妥英钠 抗血小板药 血小板代谢酶抑制药 阿司匹林: 阿司匹林在心血管病治疗中的作用 阻止白细胞的贴壁;抑制细胞因子的合成;抑制血管损伤后内膜增生;抑制血小板聚集;(错 误的是调节血脂) 纤维蛋白溶解药 促凝血药 维生素 K:长期口服广谱抗生素所致出血宜选用维生素 K 抗贫血药 促白细胞增生药 血容量扩充药
9.解热镇痛抗炎药 解热镇痛抗炎药物的共同作用机制是抑制前列腺素的合成 解热镇痛药对急性风湿性关节炎的作用是对症治疗 水杨酸类 阿司匹林 Aspirin 预防血栓形成的机制是抑制血栓素 A2 合成 苯胺类 Acetaminophen(对乙酰氨基酚,扑热息痛)对风湿性关节炎几无疗效 吲哚类和茚乙酸类 Sulindac(舒林酸) Indomethacin(吲哚美辛)