护理新技术新项目介绍

工程名称: 电动牙刷在机械通气病人口腔护理中的临床应用

主要达成人: 宋燕波等

工程简介：经口气管插管机械通气患者不易进行口腔护理，易发生口臭、口腔炎、

口腔溃疡，同时牙菌斑和口咽部上皮细胞粘附的呼吸道病原菌简单进入下呼吸道，是致使

呼吸机有关性肺炎的重要原由。临床实践发现，传统的口腔护理方法洁净成效存在缺点，

溶液选择不好还有可能惹起患者不适。为找寻一种患者愿意接受的，完全、有效洁净口腔

的方法，2021年9月ICU对经口气管插管机械通气患者采纳电动牙刷含氟牙膏洗刷和无菌

水冲刷法进行口腔护理，口腔异味、黏膜出血、口唇干裂均显然低于传统口腔护理组，牙

菌斑去除率高，成效满意。

电动牙刷体积小、毛软，刷毛经过圆头办理，不易伤害牙龈；经过快速旋转，刷头

产生高频振动，瞬时将牙膏分解成细微泡沫，深入洁净牙缝，完全去除聚积于齿龈缘软垢及嵌塞于牙空隙和龋洞内的食品和软垢；刷毛的发抖能促使口腔的血液循环，对牙龈组织有按摩作用；电动牙刷可长久使用，可改换的刷头、含氟牙膏都是日用品，价钱经济优惠；好像平常刷牙相同，切合患者的平常生活习惯，患者易于接受。口腔冲刷经过水流在口腔中不停地循环流动、冲击，使细菌在黏膜、口咽部及插管管壁上的吸附能力显然降落，并跟着不停的冲刷而排出，起到了漱口的收效。在冲刷时一方面口腔黏膜汲取局部水分，可抵达润湿口腔黏膜的目的，知足了身体上的舒坦；另一方面使患者对水的渴求获得了心理上的知足，使患者口干、口渴感获得临时缓解。同时，洗刷和冲刷的有机联合，使口腔洁净完全到位，进而可预防感染的发生。

此种方法简单方便，易于操作，可显然改良患者的舒坦度，提升患者的生活质量；

缩短住院时间，减少医疗花费；增添住院患者对护理行为的关怀性评论，提升护理质量，

提升ICU家眷对护理工作的满意度，值得临床推行使用.〔ICU 宋燕波〕

机械通气时人工气道的成立和管理

人工气道是将导管直接放入气管或经上呼吸道插入气管所成立的气体

通道，不单用于机械通气，也用于气道分泌物的引流。人工气道主要有气

管插管随和管切开。

一、气管插管

㈠气管插管导管为一略弯的管子。远端张口呈45度斜面，带有可充气的气囊，气囊

充气后堵塞导管与气管壁之间的空隙，保障机械通气的密蔽性。依据导管资料分为橡

胶导

管、塑料导管和硅胶管等，橡胶导管质地硬，可塑性差，易伤害气道，更重要的是组

织相

容性差，易刺激粘膜充血、水肿、坏死。合适经口插管，短期应用。塑料导管组织相容性

好，受热融化后比较简单经过曲折的上呼吸道。硅胶导管组织相容性更好，可高压消

毒，

但价钱较高。

气管插管导管还可依据气囊特色分为高压低容、低压高容和“无压高容〞三种。高压

低容的乳胶气囊弹性回缩力大，需密封气道的充气压力常很高，而低压高容气囊弹性回缩

力小，所需充气压力要低的多，所谓“无压高容〞气囊是一种含泡沫塑料的气囊，

也叫

kamen-wilkinson 氏囊，气囊与空气相通，泡沫塑料自

理动扩充堵塞导管随和管壁的缝隙，

论上气囊内压与大气压相等，即为零压，但实质上因为联接气囊的充气管很细，阻力很高，呼吸机吸呼气变换的时间又较短，气囊仍有较低的内压。

常用导管的长度为28~32cm，内径有、、等，壁厚多为 1mm，外径相应增添2mm。

内径越小，经过鼻道和声门越简单，但气流经过导管的阻力也显然增大，分泌物引流困难。

内径越大，阻力越小，分泌物简单引流，但通事后鼻道、声门困难。导管的选择多参照患者的身高、性别等要素。经鼻气管插管时，一般用号。经口可用内外径较大的导管。

㈡气管粘膜伤害的原由跟着导管组织相容性的提升，气管粘膜的伤害主要取决于气囊

对气管壁的压力。气管粘膜毛细血管动脉端、静脉端和淋巴管的静水压分别为30~35、18~20、5~8mmHg。超出淋巴管的压力可惹起水肿，超出静脉端的压力惹起淤血，超出动脉端的压力

并连续一准时间，可惹起缺血性坏死。

气囊扩充时，受２局部压力的影响，即弹性回缩压随和管壁对气囊的压力。气管壁对

气囊的压力与气囊对气管壁的压力为一对作使劲和反作使劲，大小相等，方向相反，可同等对待。临床实质测定的气囊压力为上述２局部的总和，其实不是真实的气囊对气管壁的压

力，而是较后者为小，详细数值应为气囊充肚量相同时，插管后与插管前的压力差。临床工作中，常常将气囊内压随和囊对气管壁的压力混消。

气囊的性能决定气囊与气管壁的接触面积及均匀度，进而决定密封气道所需的气囊压力随和囊对气管壁的压力。高压低容气囊接触面积过小，气囊压力在气管粘膜上的散布不

均匀，简单漏气，为此必然增添充肚量随和囊内压，进而也增大了气囊对气管粘膜的压力，致使伤害。低压高容气囊接触面积大，压力散布均匀，较少发生漏气，所以充肚量合适时较少发生伤害。而“无压高容〞气囊不单接触面积大，且随呼吸变化自动调理，压力更小，对气管粘膜的伤害更稍微。

㈢气管插管的指征及手术前的准备既往以为神志清、浮躁不安的患者，气管插管会惹起神经反射性心跳骤停，故对该类患者插管有顾忌，因此偏向于患者神志不清后再插管。

实质上昏倒患者常有严重缺氧和呼吸性酸中毒，相同会致使心跳骤停，如插管不顺利，风险更大，甚至造成不行逆性伤害。所以经内科守旧治疗、鼻或面罩机械通气无效、不合适鼻或面罩通气而又具备气管插管指征者，应提早插管。有条件时，插管前可赐予高浓度吸

氧，静脉应用5%碳酸氢钠50~100ml，地塞米松5~10mg，用2%的利多卡因和%的麻黄素溶液喷入或注入

鼻腔和口咽部充足麻醉粘膜和缩短血管。并做好意电监测和心脏复苏准备。

㈣气管插管的适应证及方法

经口气管插管

适应证用于心肺复苏，严重呼吸衰竭，外科手术人工通气。也可作为气管切开或经鼻

气管插管的过渡举措。

准备选择适合的喉镜、导管及导引钢丝，准备好操作弯钳。将气囊浸泡于生理盐水，

检查有无漏气，去除口腔分泌物或异物，取除假牙。

患者体位取平卧位，头颈部与躯干保持向来线，头后仰，颈部过伸，目的使咽腔与声

门的地点呈水平线，以利于导管进入气管。

操作过程导管内放导引钢丝，外涂白腊油，用喉镜提起会咽，裸露声带，于吸气期将

导管插入。而后气囊充气，塞进牙垫，撤掉喉镜，拔出导引钢丝，接简略呼吸器，手压通

气。气囊冲肚量以不漏气为原那么(用听诊器听诊颈部呼吸音判断)。察看双肺呼吸动度，听诊呼吸音和上腹部，确立导管能否在气管及能否过深。一般导管尖端在隆突上3cm左右，

用纱条将导管和牙垫经过耳廓上部一同固定，接呼吸机作机械通气，必需时摄胸片认识导管的地点。假定导管气囊为含泡沫塑料的“高容无压〞气囊，插管时那么应将气体充足抽出，插入导管后松开气囊导管，气囊即可自动充气，密封气道。

经鼻气管插管

适应证用于需成立人工气道，且又同意一准时间操作的患者；或经口插管短期内不可以拔管的患者。

准备和患者的体位与经口插管相像，但不需导引钢丝，且最好采纳半卧位，以防备胃