膀胱肿瘤 ppt课件

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流行病学
本病发病有明显地区和年龄差异、工业发达国家，城市人口及 年龄大的人群发病率明显增高。
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病因
膀胱肿瘤的病因复杂，虽经很多研究，仍不完全清楚。
1.化学致癌物质 现已肯定β萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等是 膀胱癌质。这些物质广泛应用于染料、纺织、印刷、橡胶及塑 料工业，长期接触这类致癌质容易生发膀胱癌，但个体差异很 大，潜伏期很长。吸烟比不吸烟者危险度高1.5～4倍，烟中的 苯并芘是致癌物质。
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流行病学
膀胱肿瘤较常见占所有恶性肿瘤的20%左右，占全身肿瘤的 第8位，其标准发病率为23/10万；死亡率在男性为4.2/10万， 女性为1.1/10万，分别占肿瘤病死率的第9位和第16位。膀胱肿 瘤在发达国家或地区发病率较高，国外的发病率在男性泌尿生 殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位；在我国发病率居泌尿 系肿瘤首位。本病男多于女，约为4∶1，发病年龄多在40岁以 上，且随年龄增大而发病率增加。但近年来30岁以下发病者有 所增加，20岁左右的患者也时有所见，总的发病率有增高趋势。
2.癌基因和抑癌基因 分子生物学研究认为，某种因素致使癌 基因的激活或抑癌基因的失活，均可导致癌肿发生。
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病因
3.其他 色氨酸和烟酸代谢异常可为膀胱癌病因。寄生在膀胱 的埃及血吸虫病、膀胱黏膜白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留 等也可能是膀胱癌的诱因。
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发病机制
1.肿瘤的生长方式 分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。原位 癌局限在黏膜内，移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸 润。肿瘤浸润深度是临床(T)和病理(P)分期的依据，临床可分为：
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发病机制
非上皮来源的肿瘤如横纹肌肉瘤等则罕见。膀胱肿瘤在病理改 变上根据细胞大小、形态、染色深浅、核改变、分裂相等分为 四级。一、二级分化较好，属低度恶性；三、四级分化不良， 属高度恶性。乳头状瘤细胞形态与正常移行细胞无明显差异， 但有复发和恶变倾向，因此在治疗上仍视为癌肿对待。膀胱肿 瘤在生长方式上，有原位癌、乳头状癌和浸润性癌三种，在临 床上三者混合性存在不很少见。在膀胱镜下或活体标本大体观 察可以看出肿瘤有蒂者常为低度恶性，广基无蒂者为高度恶性， 溃疡浸润型的肿瘤总是高度恶性的。
原位癌(Tis)；乳头状无浸润(Ta)；限于固有层以内(T1)；浸润 浅肌层(T2)；浸润深肌层或穿透膀胱壁(T3)；浸润前列腺或膀胱 邻近组织(T4)。病理分期(P)同临床分期。
2.病理 膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，占95%以上，而其中 90%以上为移行细胞癌，鳞状细胞癌和腺癌较少见，但恶性程 度远较移行细胞癌为高。
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临床表现
膀胱肿瘤的早期和最常见的症状是间歇性、无痛性、全程肉 眼血尿。血尿常间歇出现并可自行停止或减轻，容易造成“治 愈”或“好转”的错觉。一般为全程血尿，终末加重，也有个 别患者为镜下血尿或仅有少量终末血尿。血尿程度和肿瘤大小、 数目、恶性程度不一致。非上皮性肿瘤血尿较轻。膀胱肿瘤如 有坏死、溃疡、合并感染或瘤体较大尤其是位于三角区者，可 有膀胱刺激症状，以尿频、尿急、尿疼等。肿瘤位于膀胱颈附 近或瘤体大时可发生排尿困难、尿潴留。
2.X线检查 排泄性尿路造影能了解肾盂、输尿管有无肿瘤及肾 功能情况，如上尿路有肿瘤在则膀胱肿瘤可为种植性。肾、输 尿管积水或显影不清，表明肿瘤已浸润输尿管口引起梗阻。膀 胱造影可见充盈缺损，膀胱壁僵硬不规则示肿瘤浸润较深。
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其他辅助检查
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临床表现
盆腔广泛浸润时有腰骶部疼痛、下肢水肿。鳞癌和腺癌高度恶 性，病程短。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状。因下 腹肿块就医者多数已属病程晚期。
肿瘤好发于两侧壁及后壁，其次为三角区和顶部。肿瘤常为 单发，多发性占16%～25%。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、 输尿管、尿道肿瘤。
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并发症
膀胱肿瘤可经淋巴或血行转移，以局部淋巴结转移多见，晚 期可有远处转移，多见于肝、肺、骨和皮肤等处。
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实验室检查
1.尿液检查 血尿或终末血尿。尿P53测定阳性。 2.尿脱落细胞学检查 简便易行，为重要的筛选性诊断方法， 肿瘤恶性程度高，细胞分化差者阳性率高，亦为监测肿瘤复发、 高危人群普查的有效方法。定量荧光图像分析法灵敏度更高。 3.核基质蛋白22(NMP22)是近年来出现的检查，主要是检查尿 液中肿瘤脱落细胞的核基质蛋白的含量。 4.玻璃酸酶(HA)及玻璃酸酶测定(HAase) 尿中可发现HA和 HAase增高。
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发病机制
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发病机制
D2期：
肿瘤发生远处转移。
膀胱肿瘤最多分布在膀胱侧壁及后壁，其次为三角区和顶部， 其发生可为多灶性，亦可同时或先后伴有肾盂、输尿管及尿道 的肿瘤。膀胱肿瘤的扩散主要是向深部浸润，继则发生远处转 移。转移途径以髂淋巴结、腹主动脉淋巴结为主，晚期少数病 人可经血流转移至肺、骨、肝等器官。膀胱癌的转移发生较晚、 扩散较慢。
膀胱肿瘤
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英文名称
bladder tumor
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类别
肾内科/尿路疾病及先天性肾疾病/泌尿系肿瘤
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ICD号
D41.4
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概述
膀胱肿瘤是泌尿系最常见肿瘤，也是全身比较常见的肿瘤之 一，膀胱壁由内向外分为黏膜、黏膜下层和肌层，在肌层外分 为脂肪蜂窝组织及覆盖于膀胱顶部的膜，膀胱的内壁可分为三 角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁。两输尿管口之间连线 为三角区底线。三角区是膀胱内腔的主要部分。膀胱肿瘤大部 分发生在三角区、两侧壁及颈部。
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实验室检查
5.膀胱肿瘤及ABO抗原、流式细胞计、肿瘤染色体、唾液酶以 及癌基因、抑癌基因的测定对肿瘤恶性程度、浸润趋势及预后 等生物学特性可有较深的了解。
Hale Waihona Puke ppt课件18其他辅助检查
1.膀胱镜检查 是诊断膀胱肿瘤最主要的方法，能直接窥视肿 瘤生长部位、大小、数目、形态、基底情况、与输尿管口及膀 胱颈关系，并可同时行肿瘤活检及膀胱黏膜随机活检，确定肿 瘤分化情况及有无原位癌。